Prise de poids lente ou stagnation pondrale 3

Prise de poids lente ou stagnation pondérale? 3 mois : 5 kg 400 Victor PN: 3 kg 250 1 mois 3 kg 180

Les âges pièges • Le premier mois – Par mauvais calibrage de la lactation • Stimulation insuffisante • Succion incorrecte • Attention particulière: pré terme et petit poids • 4ème mois: – Faux pb: courbes OMS – Restriction arbitraire ou spontanée du nombre des tétées • Diversification: – Restriction calorique par ration lactée

Prise de poids lente ou stagnation pondérale? – Son développement statural? • Courbes de Sempé: ancien carnet de santé • Courbes OMS: http: //www. who. int/childgrowth/standards/ en/ • Tout ralentissement ou cassure= pathologie

Développement statural • Courbes de Sempé: – O à 3 mois: 26 à 31 g/j 800 g/mois – 3 à 6 mois: 17 à 18 g/j 540 g/mois – 6 à 9 mois: 12 à 13 g/j 360 g/mois – 9 à 12 mois: 9 g/j 200 g/mois • Courbes OMS: - O à 3 mois: 25 g/j 750 à 900 g/mois - 3 à 5 mois: à 500 g/mois 400 - 5 à 12 mois: 200 g à 300 g/mois

poids fille 0 -2 ans

Corpulence fille 0 -5 ans

Poids garçon 0 -2 ans

Corpulence garçon 0 -5 ans

Définition de la stagnation pondérale? ? ? traité de la LLL: – < 450 G/mois de 0 à 4 mois – < 350 g/ mois de 4 à 6 mois – <200 g/ mois de 6 à 12 mois • HAS !!!!!!!! • AAP !!!!!!!

Prise de poids lente ou stagnation pondérale? • Après 4 mois: – bébé irritable , réclamant plus de tétée – prise de poids < 300 g/mois – Selles: attention à ne pas banaliser la « fausse constipation » au sein

DE T I LA t E n e C m N e c A ca S i f I f e F F r i g U a S et N r I se y A l na :

• • • HYPOGALACTIE « manque de lait » : 1ère cause d’appel dans les associations surestimé par les mères et les PS Plus fréquent dans les pays industrialisés Mais les « vrais manques » de lait ne doivent pas être méconnus (<5%) Car peuvent être dramatiques

A ou hypogalacties ETIOLOGIE (D’APRÈS RUTH A. LAWRENCE) Défaut de production Défaut d’éjection anatomique hormonal Médicaments et toxiques diététique stress Médicaments et toxiques

FACTEURS DE RISQUE DE DIFFICULTÉS CONNUS ? Côté Mère Primo allaitement Echec précoce allaitement ant Hypoplasie mammaire Chirurgie mammaire Infertilité /PMA Obésité Diabète Anesthésie Générale Césarienne Hémorragie Antécédent psychiatrique Situation psychologique ou sociale difficile Côté Bébé Age gestationnel : 34 -36 SA SA 37 -39 SA 40 -41 SA > 41 Pds de Nce : < 2200 g à 2800 g > 4000 g Désobstruction VAS Ventouse / forceps Enfant douloureux ( échelle) Séparation Mère Enfant

LES DÉFAUTS DE PRODUCTION Anatomiques: § Hypogénésie mammaire § Seins tubéreux § Asymétrie importante § Pas de variation de volume des seins pendant grossesse ou débuts allaitement

HYPOGÉNÉSIES MAMMAIRES

LES DÉFAUTS DE PRODUCTION Chirurgie mammaire § Réduction § prothèse

LES DÉFAUTS DE PRODUCTION Causes hormonales § hypogalacties centrales § Primaires § Secondaires: § sd de Sheehan, hypothyroïdie, diabète § Ovaires polykystiques, PMA § Périphériques § Rétention placentaire § Accouchement déclenché § Mauvaise gestion de l’allaitement § Engorgement chronique, tétées espacées… § Pathologie de l’enfant qui sera peu stimulant

LES DÉFAUTS DE PRODUCTION Pathologies maternelles § Infection § Hta sévère § Hémorragies du post partum, anémie Médicaments ou toxiques § Alcool § contraception régimes

DÉFAUTS D’ÉJECTION Hormonal §Insuffisance hypophysaire §Mamelons douloureux Médicaments et toxiques §Ergot de seigle §Nicotine Stress §Douleur §Facteurs psychologiques

COMMENT PRÉVENIR Dépister les anomalies anatomiques Dépister les troubles hormonaux bien gérer le démarrage…et la suite Donner aux mères les signaux d’alerte Prévoir une consultation précoce après la sortie de maternité

COMMENT DÉPISTER Évaluer la gestion de l’allaitement §Historique depuis la grossesse et accouchement §Repérer les signes hormonaux de la lactation: tensions mammaires, contractions utérines, écoulement de lait… §crevasses, engorgement, mastite…

COMMENT DÉPISTER? Évaluer l’efficacité de transfert de lait §évaluer la succion: nutritive, non nutritive §Évaluer les sorties: urines et selles Évaluer le comportement du bébé §Difficile car le bébé ne pleure pas toujours de faim… Peser…et évaluer la SSP

COMMENT TRAITER? Corriger les mauvaises pratiques d’allaitement! ++++ « petits truc » : compression, alternance Compléter si besoin

CONCLUSION L’insuffisance primaire de lait est rare<5% Il s’agit le plus souvent d’un problème transitoire nécessitant : §Une remise en confiance de la mère §Une correction des pratiques d’allaitement Mais évaluer une SSP est indispensable pour éviter les drames

Etiologie du retard staturo-pondéral étiologies infantiles Mauvaise assimilation des apports Besoins énergétiques Apports insuffisants intenses Mauvaise succion Anomalies anatomiques Nb tétées insuffisant Malabsorption Vomissement Diarrhée infection Maladies, Cardiopathies, SNC Prématuré, hypotrophie Bébé hyperactif

Les situations à risque • • Accouchement pré terme Accouchements dystociques Hémorragies péri partum Troubles endocriniens: – Diabète – thyroïde • Petits poids • ictère

1/ ASPECT DU BEBE Dr L. Marchand-lucas, IBCLC • PPL: – Bébé bien éveillé, en bonne santé – Bel aspect cutané, peau ferme, aspect bien rebondi même si bébé mince • SSP: – Bébé apathique ou pleurs geignards – Dort 24 H/24 H ou ne dort jamais – Bébé maigre, voire d’aspect « vieux » – Hypo- ou hypertonique

2/ URINES ET SELLES Dr L. Marchand-lucas, IBCLC • PPL – Mouille au moins 6 couches , urines pâles et diluées – Selles fréquentes • ≥ 3 le 1 er mois • ou peu fréquentes mais abondantes • STAGNATION S-P: – Peu de couches mouillées – Urines concentrées voire simples taches dans la couche – Selles rares , peu abondantes, sèches ou traces dans la couches

3/ DEROULEMENT DE LA TETEE • PPL: – Au moins 6/ 8 tétées par jour – Durée de la tétée au moins 15 à 20 mn en moyenne – nombreux bruits de déglutition – L’allaitement se passe bien • SSP: – < 8 tétées /j ou bébé au sein en continu – Tétées courtes ou interminables – Peu de bruits de déglutition – allaitement émaillé d’incidents: • engorgement, mastites récidivantes… • Mamelons chroniquement douloureux

4/ POIDS • PPL: – Courbe inférieure à la normale mais régulière dans le même canal – Croissance harmonieuse • SSP: – Courbe << 3ème percentile – Arrêt ou ralentissement de la croissance – Cassure de la courbe pondérale ou perte de poids brutale – Autres paramètres de croissance anormaux

CAT devant une insuffisance de prise de poids • Évaluer le transfert de lait – Nb de tétées, – Efficacité de la succion… – Selles? , urines? • Donc: OBSERVER UNE MISE AU SEIN: • Côté Bébé • Côté maman

Tétées douloureuses pourquoi?

CAT devant une insuffisance de prise de poids • PPL: – Le bébé va bien, sa mère a du lait, succions nutritives – SURVEILLANCE BIENVEILLANTE • Sans stresser la mère • Sans proposition de compléments • Mais revoir le couple mère -enfant pour vérifier le bon maintien de la lactation et repeser bébé • SSP: – Tétées dès les signes d’éveil – Apprendre à la mère : succion nutritive – Positions verticales – Massages de stimulation – Superalternance – Compression du sein – Compléments