Krwawienia i krwotoki w ciy oysko przodujce przedwczenie

Krwawienia i krwotoki w ciąży, łożysko przodujące, przedwcześnie oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego

Zgony matek w Polsce 1991 - 2000 Położnicze (462) 10, 5 na 100 tys żywych urodzeń n krwotoki 3, 1 n zakażenia 2, 5 n zatory 2, 0 n gestozy 1, 5 n pośrednie 1, 4 Niepołożnicze (218) 4, 9 na 100 tys żywych urodzeń Troszyński M. i wsp. 2003

Zgony matek w Polsce w 1991 r i w 2000 r Położnicze n krwotoki n zakażenia n zatory n gestozy n ogółem Niepołożnicze 1991 r 5, 2 3, 0 3, 6 3, 2 2000 r 2, 7 1, 6 0, 5 15 6, 7 8, 4 3, 2 na 100 tys żywych urodzeń Troszyński M. i wsp 2003

Przyczyny zgonów Matek 1991 -2000 Krwotoki Powikłania łożyskowe ł. przodujące/wrośnięte ł. przedwcześnie oddz. inne powikł. łożyskowe zaśniad groniasty Atonia macicy Urazy macicy Ciąża ektopowa Inne krwotoki 135 65 100% 48, 1% 33 27 3 2 37 12 10 11 27, 4% 8, 8% 7, 4% 8, 2% Troszyński M. i wsp. 2003

Zgony matek w Polsce 1993 -2000 n n n n Ciąża Poród I doba po porodzie 2 -7 doby po porodzie 8 -42 doby po porodzie brak danych RAZEM % 17 32 85 83 88 19 5, 3 9, 9 26, 3 25, 6 27, 2 5, 7 324 100 Troszyński M. i wsp. 2003

Zgony matek w Polsce 1994 -2000 n % n poniżej 16 tyg. 16 -27 tydz. 28 -36 tydz. Powyżej 37 tyg. Brak danych 21 44 66 117 16 7, 9 16, 7 25, 0 44, 3 6, 1 n RAZEM 264 100 n n Troszyński M. i wsp. 2003

Hysterectomia okołoporodowa 1992 -2001 Hysterectomia okołoporodowa 2, 5/1000 porodów n ze wskazań nagłych n n n n n 91, 11% Łożysko przodujące Przedwczesne oddzielenie ł. Patologia przylegania łożyska Atonia Pęknięcie macicy Zespół HELLP Rak jajnika Pęknięcie szyjki macicy Wynicowanie macicy (41) 12 9 6 4 4 1 1 3 1 Welfel J. i wsp. 2002

Łożysko przodujące 1/200 porodów Łożysko n przodujące zupełnie przodujące częściowo przodujące brzeżnie nisko usadowione

Łożysko przodujące n Ze strony matki n n n etiologia Wieloródki Powyżej 35 r. ż Związane z patologią łożyska n n n Zmiany bliznowate endometrium (poporodowe, po c. c. , pooperacyjne, pozapalne) Zaburzenia unaczynienia macicy powierzchni łożyska (c. bliźniacza, erytroblastoza płodowa)

Łożysko przodujące n objawy Bezbolesne krwawienie z dróg rodnych W czasie spoczynku n W czasie aktywności n Bez objawów poprzedzających n Po urazie, stosunku, po badaniu gin. n

Łożysko przodujące powikłania bezpośrednie - wczesne n Krwotok poporodowy (łożysko wrośnięte) późne n Martwica przysadki (Zespół Sheehana) n Uszkodzenie nerek

Przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego 1/150 porodów n Krwotok zewnętrzny Brzeżne oddzielenie się łożyska n Krwotok utajony Krwiak pozałożyskowy

Przedwczesne oddzielenie łożyska etiologia Nadciśnienie tętnicze n Uraz n Gwałtowne obkurczenie się macicy n Po pęknięciu pęcherza płodowego n Po urodzeniu pierwszego bliźniaka n

Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy Postać ciężka Krwawienie utajone lub 500 ml n Oddzielenie ½ powierzchni łożyska n Ostry przeszywający ból n Macica deskowata n Zagrożenie życia płodu n Wstrząs, koagulopatia ze zużycia u matki n

Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy Postać pośrednia n Krwawienie 500 – 1000 ml n Oddzielenie ¼- ½ powierzchni łożyska n Ciągły ból brzucha n Stały skurcz macicy n Objawy zagrożenia płodu n Początek koagulopatii ze zużycia u matki

Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy Postać łagodna Krwawienie 500 ml n Oddzielenie ¼ powierzchni łożyska n Tkliwość podbrzusza n Wzmożone napięcie macicy n Brak objawów zagrożenia płodu n Zmiany w układzie krzepnięcia u matki n

Inne przyczyny krwawień Krwawienie związane z rozwieraniem się szyjki macicy n Uszkodzenie zatoki brzeżnej łożyska n Polip szyjkowy n Uszkodzenia ścian pochwy lub szyjki n Ciało obce n Pęknięcie żylaka w pochwie n

Diagnostyka krwawień, czynności wstępne, warunki n n n n Droga dożylna Monitorowanie czynności serca płodu USG (lokalizacja łożyska) Cewnik do pęcherza moczowego Wziernikowanie (wykluczenie porodu w toku, urazu, zmiany na szyjce macicy) Badanie dwuręczne (w warunkach gotowości bloku operacyjnego) Badania laboratoryjne: morfologia, grupa krwi, próba krzyżowa, białko, elektrolity, płytki, fibrynogen, czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny(PTT), mocznik, kreatynina, mocz

Terapia krwawień n Usunięcie przyczyny krwawienia – postępowanie operacyjne, najczęściej rozwiązanie cięciem cesarskim

Postępowanie zachowawcze Głównym wskazaniem postępowania zachowawczego – wyczekującego jest ciąża niedonoszona n Zawsze trzeba być przygotowanym na zmianę trybu postępowania i wykonanie operacji w trybie pilnym/nagłym (zabezpieczenie adekwatnej liczby jednostek k. k. cz. ) n