KEMIN AVOSAIRAALA terveytt edistv palvelumuoto ENSIHOITO SAIRAANKULJETUS SAIRAANHOIDOLLINEN

KEMIN AVOSAIRAALA, terveyttä edistävä palvelumuoto ENSIHOITO / SAIRAANKULJETUS SAIRAANHOIDOLLINEN ASIANTUNTIJA APU KOTISAIRAANHOITOA KOTISAIRAALA viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalan toiminta-ajatus n edistää asiakkaiden terveyttä ja toimintakyvyn säilymistä sairauden tai tapaturman kohdatessa ensi- ja sairaanhoidollisen sekä ennaltaehkäisevän työn keinoin viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalan tavoitteet n n lisätä sairaanhoidollisa palveluja avohoitoon henkilöstön ammattitaitoa ja resursseja hyödyntäen monipuolistaa hoitoketujua hillitä laitoshoidon ja erikoissairaanhoidon käyttön kasvua kohdentaa hoidonporrastusta nykyistä tarkoituksenmukaisemmin viena hakso 4. 4. 2005

Asiakkaiden ohjautuminen avosairaalaan Koti Onnettomuuspaikka Sauvosaaren sairaala Terveyskeskus vastaanotto Palveluasunnot VO A SA IRA AL A Työterveysasema Vanhankoti Kuntoutumiskodit L-PKS Yksityiset palveluasunnot Yksityiset lääkäriasemat viena hakso 4. 4. 2005 OYS

Avosairaalahankkeen lähtökohdat n Valtioneuvosto on asettanut ( 2002 ) kansallisen hankkeen terveydenhuollon tulevaisuuden turvaamiseksi q q q hoidon saatavuus, laatu ja riittävä määrä palveluja tulee kehittää kuntien ja valtion yhteistyönä ja huomioimalla myös yksityisen ja kolmannen sektorin toiminta yhtenä painoalueena toimiva perusterveydenhuolto ja ennalta ehkäisevä työ hoitoon pääsyn turvaaminen henkilöstön saatavuuden ja osaamisen turvaaminen toimintojen ja rakenteiden uudistaminen viena hakso 4. 4. 2005

n Kemin kaupungin väestö ikääntyy q q n 2010 mennessä 75 v. täyttäneitä lähes 380 enemmän kuin 2002 laitoshoidon ja tehostetun palveluasumisen paikkatarve yli 75 vuotiailla pitäisi olla 50 nykyistä enemmän 2010 mennessä Kemin kaupungin ongelmana korkea sairastavuus, joka lisää palvelun tarvetta Kemissä sairastavuusindeksi oli 125, 87 / Torniossa 95, 46 q kustannukset asukasta kohti 1 611€/ Rovaniemellä 1 541€ ( Suomen suurimmat ) q ikäryhmittäin 50 – 64 vuotiaiden kustannukset 30, 5% keskiarvoa suuremmat kuin vertailukaupungeissa ( Suomen kuntaliitto, keskisuurten kaupunkien vertailu terv. huollon kustannuksista) q viena hakso 4. 4. 2005

Muutokset peruspalveluissa n n Sairaankuljetuksen uudelleen järjestäminen Kansallisen terveydenhuollon hankkeen toimesta L-PKS sairaanhoitopiirissä tehtiin selvitystyö erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteensovittamisesta ( Peres, Kokko ) q kotisairaala- ja kotisairaanhoito – toiminnan kehittämisestä → kyse edessä olevien näkymien ennakoinnista ja samalla tarpeellisten toiminta – ja rakennemuutosten toteuttamisesta. q kotisairaanhoito liian konservatiivinen q kotipalvelussa lähihoitaja q pohdittava työnjakoa q ksh työpanos suunnata vaativiin arviointi-, suunnittelu- ja asiantuntijatehtäviin → kotihoitoon terveysalan asiantuntijuutta q kotisairaala toiminta yleensä liian kapea-alaista q Kemissä toteutettu Kotisairaalasta suunnitelma viena hakso 4. 4. 2005

Toimintatutkimuksen spiraali ( Heikkinen & Jyrkämä 1999 viena hakso 4. 4. 2005

Kehittämistehtävän tarkoitus; n n n Kuvata terveyttä edistävä perusterveydenhuollon avosairaaalan toiminnan kehittymistä Kuvata terveyttä edistävän avosairaalatoimintamallin kehittymistä Kuvata terveyttä edistävän hoitotyön moniammatillisen tiimin kehittymistä viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalahankkeen kehittämis- ja käynnistämisvaiheen prosessi 9/2002 AVOSAIRAALA HANKE 1/2004 6/2003 SELVITYSVAIHE SUUNNITTELUVAIHE 11/2002 3/2003 4/2003 5/2003 12/2003 Sosiaalija Moniammatillinen työryhmä terveys • esimiespainotteinen lautakunta • työnsisällön selvittelyä nimesi työryhmän Asiantuntijatyöryhmä Moniammatillinen työryhmä • työntekijä painiotteinen • työympäristön perustaminen AVOSAIRAALATOIMINNAN KÄYNNISTYMISVAIHE 2/2004 5/2004 Työyhteisön jäsenet jatkavat toiminnan kehittämistä Keskeinen tehtävä turvata keskeytymätön ensi- ja kotisairaanhoidon toiminta Työyhteisön kahden viikon koulutus Kaupungin valtuuston päätös avosairaalan hankesuunnitelmasta Hankesuunnitelma sosiaali- ja terveyslautakunnalle Ensimmäinen kotisairaala- asiakas Kaupungin valtuuston päätös avosairaalan toiminnan käynnistämisestä viena hakso 4. 4. 2005 Käynnistymisen arviointia

Selvittelyvaihe n hankki tietoa aikaisemmista toiminnoista q q analysoi nykyistä toimintaa ja mahdollista uutta toimintaa kotisairaanhoidon työn sisällön analyysi ensihoidon ja sairaankuljetuksen hälytysmääriä turvapuhelinpalvelusta viena hakso 4. 4. 2005

Suunnitteluvaihe n tehtävät: q q q n n toimitilat välinehankinnat henkilöstön rekrytoinnin kriteerit koulutus seuranta- ja arviointijärjestelmä yhteistyö palavereita ( esh, kotipalvelu, ensihoito kotisairaala koulutusta viena hakso 4. 4. 2005

Malli avosairaalan toiminnan kehittämisestä Lähtökohdat • ensihoidon uudelleen järjestely • ikäihmisten määrän lisääntyminen Toiminnan kehittäminen • jatkuva reflektointi • verkostojen luonti Työkulttuurin kehittäminen • Moniammatillinen yhteistyön • Tiimityö Asiakaslähtöinen terveyttä edistävä palvelumuoto AVOSAIRAALA Oppimisen edistäminen • oppiminen toisilta • oppiminen yhdessä Prosessien kehittäminen • asiakasprosessit • yhteistyöprosessit viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalatoiminnan käynnistäminen n n Laadittiin käyttösuunnitelma Toiminnallisia järjestelyjä q q q työtilat, kalusteet, at-laitteet, autot, puhelinliikenne Henkilöstöresurssien käyttöönottojärjestely ksh- siirtyi kirjaamaan potilastiedot sähköiseen muotoon yhteyksien laatiminen tukipalveluihin uusien hoitotarvikkeiden hankinnat laskutusjärjestelmä viena hakso 4. 4. 2005

Työyhteisöjen lähtötilanne 31. 12. 2003 Palolaitos / ensihoito sairaankuljetus Vanhus - ja vammaispalvelut /kotihoito työpari 1 th + 1 sh + 1 ph työpari 1 th + 1 ph Henkilöstö: 3 sairaanhoitajaa 3 lääkintävahtimestaria 2 sairaankuljettajaa Palolaitokselta palomies/ sairaankuljetajat osallistuivat sairaankuljetussiirtoihin 2 työntekijää/ vrk 1 työpari 1 th +1 sh+ 1 ph Henkilöstö; 2 terveydenhoitajaa 3 sairaanhoitajaa 3 perushoitajaa Työyksiköt toimivat alueilla fyysinen työympäristö sijaitsi kotipalvelun yhteydessä viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalan työyhteisö 1. 1. 2004 Kotisairaanhoito Ensihoito / sairaankuljetus työpari th + sh 2 sh työpari Henkilöstö; 12 sh, 3 lv-sk, 1 sk 2 työparin / vrk työpari Henkilöstö; 2 th ja 4 sh, vastaavat alueittain, 2 työpari / alue , tarvittaessa siirtyvät alueelta toiselle, fyysinen työympäristö avosairaalan tiloissa, erillään kotipalvelusta viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalan moniammatillisen tiimityön toimintamalli ykkös-lähdön ensihoito tiimi -avustaa ykkös-lähtö - vastata hälytyskeskuksen antamiin hälytyksiin -pitkäaikaispotilaiden seurata ja hoito -korvata ykkös-lähtö -toimia asiantuntijana kotipalveluun -kotisairaala-asiakkaat -turvapuhelinhälytykset - ennaltaehkäisevätyö Kakkos-lähdön ensihoito tiimi Kotisairaanhoito tiimi viena hakso 4. 4. 2005

Uudistettu avosairaalan moniammatillisen tiimityön toimintamalli muodostui ensihoitotiimi Ensihoidon tiimi Ykkös-lähtö yhteistyöalue Kakkos-lähtö Kotisairaanhoidon tiimi -yhteisiä asiakkaita -kotisairaala- ja kotisairaanhoito viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalan toiminnan käynnistymisen arviointia n n n n 1. asiakas kotisairaalaan 16. 2 asiakkaita hoidettu 43 hoitopäiviä 223 hoitopäivistä 29 oli toteutettu palveluasunnoissa ruusuinfektioita, laskimotukoksia, veritiputuksia, haavahoitoja, saattohoitoja keskimääräinen hoitoaika 5 vrk asiakkailta saatu palaute ainoastaan positiivista viena hakso 4. 4. 2005

n n n Kotisairaanhoidon toiminta kehittynyt sisällöltään vaativampaan suuntaan palvelupyyntöihin vastaaminen saattohoito asiakkaiden hoitosuunnitelman toteuttaa ksh → jatkuvuus, turvallisuus henkilöstö siirtyy tiimien sisällä resurssit kohdennetaan tarpeen mukaan → ensihoito → ksh vrk: n ympäri toimiva liikkuva hoitoyksikkö pystyy hoitamaan asiakkaita kotona, palveluasunnoissa ym. kohteissa yhteistyöpalavereita sidosryhmiin 14 q tehdä toimintaa tunnetuksi, kehittää yhteistyömuotoja työyhteisön tiimipalavereita 10 q yhteisiä työmuotoja, pääprosessit ammatillista koulutusta q sisäistä koulutusta 16 h q ulkoista koulutusta 50 h q kaikki ensihoidon työntekijät suorittivat perustason tentin markkinointitilaisuuksia 8 ulkopuolisia vierailijoita; Roi, Seinäjoki, Haukipudas lehdistötilaisuuksia 4 viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalan työyhteisön kehittyminen n n 2 vko koulutus; ammatillisesta, toiminnallisista ja työyhteisön perehdyttämistä ja kehittämiskoulutuksesta henkilökunta oli kokoontunut neljä kertaa koulutusja kehittämisiltapäiviin ( tiimikoulutusta AMK ) q q q lähtötilanneanalyysin ( SWOT ) tavoitteena tukea uudenlaisen mallin kehittämisestä toteutus kolmella tasolla, strategisella , laatu- ja työyhteisön toimivuutta lisäävällä työskentelyllä viena hakso 4. 4. 2005

Pohdintaa n n Toiminta on asiakaslähtöinen terveyttä edistävä palvelumuoto Toiminta ylittää perinteiset organisaatiorajat palveluja sovitetaan yhteen avohoidossa olevien asiakkaiden tarpeiden mukaisesti, joka tukee niin yksilöä kuin yhteisöä Organisaatio rakenteen ja toimintojen muutoksella hyödynnetään hoitotyössä toimivien osaamista → tehtäväkuvaa laajentamalla ja resurssien yhteiskäyttöä viena hakso 4. 4. 2005

n n Aihe ajankohtainen → Suomen väestö ikääntyy → palvelujen kysyntä kasvaa, avosairaalapalvelumuoto antaa yhden hoitoketjun lisää esh ja ph kotisairaanhoidon ja kotihoidon toiminta selkeytynyt ensihoidon osaamista ja hoitovälineitä hyödynnetään joustavasti avohoidossa olevien asiakkaiden hoitamisessa viena hakso 4. 4. 2005

Avosairaalatoiminnan kehittäminen toimintatutkimuksen avulla n n n metodi sopiva opinnäytetyöhön, jossa tavoitteena on kehittää ja luoda työelämään uusi toimintamalli esimerkki miten tulee ennakoida työelämän muutokset ja niiden hallinta jatkotutkinnon tavoitteena antaa valmiudet erityistä asiantuntemusta vaativissa kehittämistehtävissä, jossa työelämä on kiinteästi mukanana viena hakso 4. 4. 2005

n n n prosessi, joka tähtää asioiden muuttamiseen ja kehittämiseen → mutta jatkuva toiminnan vähitellen ja usean vaiheen kautta tapahtuvasta prosessinomaisesta kehittämisestä vaativa, raportin loppuvaiheessa selkeytyi koko toimintatutkimusprosessi viena hakso 4. 4. 2005

Kehittämistyön luotettavuuden arviointia ( Lauri 1997 ) n Toimintatutkimus kuvataan syklisenä prosessina; - selvitysprosessointisitoutumissuunnittelutoteuttamisarviointi- ja hyväksymisvaiheen arvioinnissa huomioitava koko prosessi, ei ainoastaan lopputulosten perusteella viena hakso 4. 4. 2005

n n n selvitysvaiheessa; selvittelytyöryhmä kartoitti peruspalveluissa tapahtuvat muutokset ja rajasi ongelmat ( apuna tutkimuksia ) prosessointivaiheessa; selvitystyöryhmä esitti hankesuunnitelma sitoutumisvaiheessa. suunnittelutyöryhmä aloitti toiminnan, uusia työntekijöitä tiedotettiin kehittämisestä q muutokseen tähtäävää konkreettista suunnittelua, tuettiin moniammatillisella tiimityökoulutuksella toiminnan toteutus ja seuranta käynnistyi ensimmäisen kotisairaala –asiakkaan tultua palvelun piiriin muutosprosessin ja tulosten arviointi toteutettiin puolen vuoden kuluttua toiminnan käynnistymisestä hyväksymisvaihe; arvioidaan muutoksen vakiintuminen pysyväksi toimintamalliksi, arvioidaan vuoden 2006 viena hakso 4. 4. 2005

n lähestymistapa on tietoisuutta lisäävä, jossa on tavoitteena käytännössä todetun ongelman ja sitä koskevan teoreettisen tiedon lähentäminen q q q kolmen ensimmäisen prosessin vaiheen aikana työyhteisön jäsenet eivät voineet osallistua kokonaisuudessa keskeisten ongelmien määrittelemiseen toiminnan käynnistymisen jälkeen työyhteisön metodina on osallistuva ja kommunikatiivinen tutkija ja osallistujat tasavertaisia tutkijan tehtävänä on ohjata osallistujat tiedostamaan kehittämistarpeet tutkijan rooli painottuu sisällöllisen muutoksen johtamiseen viena hakso 4. 4. 2005

n lähestymistapa sekä induktiivinen että deduktiivinen q n validius; merkitsee kuvauksen ja siihen liitettyjen selitysten ja tulkintojen yhteensopivuutta ( Hirsijärvi 2004) q n tutkimuksessa tuotetaan uutta tietoa ja teoriaa ja samalla kehitetään käytännön toimintaa aikajana, raportoinut hyvin seikkaperäisesti, kuviot reliaabeli; huonosti sopiva käsite toimintatutkimuksessa, metodi on jo itsestään väliin tuleva muuttuja, jota käytetään muuttamaan lähtötilannetta ( Huttunen ym 1999 ) q q tulokset harvoin yleistettävissä eikä toistettavissa Kemin kaupunkiin sopiva toimintamalli viena hakso 4. 4. 2005

Jatkotutkimushaasteet n n n moniammatillinen yhteistyön toimintamalli avohoidon palveluiden kanssa arviointitutkimus työntekijöiden kokemukset työympäristön ja tehtävänkuvan muutoksesta viena hakso 4. 4. 2005