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INTRODUCCIÓN Extremo de la afección hepática y vía final delas manifestaciones clínicas Insuficiencia hepatica, hipertencion portal Condición progresiva fibrosante y difusa que afecta en forma nodular al hígado alterando su arquitectura normal. Función el la homeostasis aminoácidos , carbohidratos, lípidos y vitaminas Impacto social y económico afecta a px en edad económicamente activa Fuente colesterol, factores de coagulación y depuración de toxinas
EPIDEMIOLOGÍA Cirrosis posnecrótica asociada a VHC Uno de los principales problemas de salud en el mundo Cirrosis hepática alcohólica principal causa Etiología y prevalencia de acuerdo al sitio 1 de 10 principales causas de hospitalización Sexta causa de muerte general Tercera en hombres de 15 a 64 años
Por enfermedades genéticas: Galactosemia, Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis Cirrosis química (secundaria a daño tóxico) Cirrosis alcohólica Cirrosis infecciosa: hepatitis viral (B 10% y C 40%), sífilis congénita, infecciones parasitarias Cirrosis biliar primaria Cirrosis biliar secundaria Cirrosis criptogénica Cirrosis por sarcoide
ESTUDIOS DE LABORATORIO • Citología hemática completa • Tiempos de coagulación • Pruebas de función hepática Alcoholismo crónico AST: ALT incrementada Perfil viral para hepatitis C y D Mutaciones para el gen de la hemocromatosis Ac Antinucleares Perfil de Hierro con ferritinina
Estudios de Imagen Ultrasonido Doppler
Tomografía computarizada • Son pocos sensibles para detectar cambios en etapas tempranas • Pueden ser de gran utilidad para detectar presencia de nódulos.
Biopsia hepática • La sensibilidad y especificidad del diagnostico por biopsia es de 80 a 100%
Complicaciones Ascitis Peritonitis bacteriana espontánea Encefalopatía Hepática Sangrado Variceal 85% 250 PMN por m. L Manifestación neuropsiquiátrica Varices esofágicas Estudio de líquido ascítico Cultivo positivo Secundaria a cortocircuitos Beta bloqueadores Gradiente Albúmina >1. 1 Hipertensión portal Profilaxis Antibióticos Norfloxacino Dieta y ejercicio Propanolol
ÚNICA MANIFESTACIÓN Cirrosis descompensada Distención abdominal RELACIÓN Insuficiencia hepática Encefalopatía hepática Hipertensión portal Inicio: sangrado GI Sangrado variceal Inicio: prurito/ictericia
EXPLORACIÓN FÍSICA Hipertrofía parotídea Exceso alcohol Anillo de Kayser Fleischer Depósito Cu alrededor córnea Tórax. Telangiectasias. Enfermedad de Wilson Ginecomastia Ictericia en escleras.
Extremidades superiores Uñas con bandas horizontales, blanquecinas Uñas base blanquecina dos tercios proximales, tercio distal color rojizo Uñas de Ferry Manos Eritema palmar, hipertrofia tenar e hipotenar Uñas de Muehrcke
Pronostico: • Escala Child-Pugh de enfermedad hepática, se realiza de acuerdo al grado de ascitis, concentraciones plasmáticas de bilirrubinas y albumina, tiempo de protrombina y encefalopatía.
PRONOSTICOS: • Escala MELD (model for end- stage liver disease). • Analiza variables: bilirrubina, creatinina, INR. • Valores de 6 -40 entre menos sea el valor mejor pronostico.
