Infeces em Instituio de Longa Permanncia Paulo Villas

Infecções em Instituição de Longa Permanência Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp

Prática do controle de infecção hospitalar • Assistência saúde • Até 1990 – Nível hospitalar • Anos 90 • • Nível ambulatorial Hospital dia Instituição de longa permanência Home care

Instituição de Longa Permanência (ILP) Supervisão para residente que não consegue viver por si só Cuidados para paciente com um ou mais problemas médicos que o incapacita

Instituição de Longa Permanência (ILP) • • • Casa de repouso para idoso Hospital de retaguarda (paciente crônico) Hospital psiquiátrico Unidades de cuidados intermediários Hospital dia

Cuidado nas ILPs • Vários níveis de atenção • Tempo todo

Envelhecimento populacional

Idoso e institucionalização • 25% das pessoas 65 a • cuidados em uma instituição de longa permanência (ILP), durante a sua vida. • número de pessoas com necessidade de ILP • aumentará de 1, 5 para 5 milhões no ano de 2030 • 80% dos residentes em ILP > 75 a • mulheres > homens • 70% no Canadá • 75% nos EUA (KEMPER & MURTAUGH, 1991)

Perfil da população que vivem em ILPs

Perfil do paciente idoso em ILP • • • Mulher > 80 anos idade Cuidados por mais que 6 meses Declínio cognitivo Dependência física Interferência nas atividades de vida diária • AVD – transferência, vestir, banho, toalete (continência), alimentação

Perfil do paciente adulto em ILP • SIDA • Trauma severo • Doenças neurológicas • Esclerose múltipla • Esclerose lateral amiotrófica • Dependente de ventilação mecânica

Perfil do paciente em ILP POPULAÇÃO HETEROGÊNA

Imunologia no idoso • Declínio na função imune • Imunidade celular • Número e função de linfócitos T declina • Reativação de tuberculose e herpes-zoster • Diminuição na produção de anticorpos

Defesas locais • • Ressecamento da pele Acloridria gástrica Retenção urinária Diminuição do clearence mucociliar das vias aéreas

Características das ILPs que predispõem à infecção • Residentes participam de atividades em grupo • Pacientes colonizados de hospital • Condições de higiene individual • Condições de saúde do institucionalizado • Incontinência urinária – 50% • Incontinência fecal – 30 a 40% • Sondagem vesical crônica – 5 a 10%

INSTITUCIONALIZAÇÃO E INFECÇÃO • Maior parte dos residentes em ILP • Idosos • Pessoas com alterações imunológicas, distúrbio cognitivo e/ ou impedimentos físicos e doenças que levam a alteração da resistência • Maior susceptibilidade de adquirir infecção e suas complicações

• Taxas de infecção em ILP - variáveis • Infecção é uma das mais freqüentes causas de hospitalização e de morte dos pacientes em ILP (IRVINE et al, 1984). • A taxa de infecção em ILP - 4. 1 infecções por 1000 pacientes - dia (0. 8 a 9. 5) (SMITH & RUSNA, 1997)

Infecção em ILP • Infecção • Morbidade • Mortalidade • Diagnóstico • Dificultado • Paciente não verbaliza

Infecção em ILP • Achados do exame físico • Difícil interpretação • Associação comorbidades • Visita médica • Infrequente • Indicação de infecção • Profissionais da área de saúde • Testes diagnósticos • Raros

Fontes de Infecção • Endógena • Microbiota períneo, pele e orofaringe • Exógena • Pacientes • Funcionários • Institucionalizados

Agentes etiológicos • Gram positivo • • Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negativa Pneumococo Enterococo • Gram negativo • Pseudomonas • Enterobactérias • Fungos • Cândida • Vírus • Influenza, Varicela-Zoster

Manifestação clínica • Típica • Infecção do trato urinária • Sintomas urinários – 50% • Febre – 30% • Infecção do trato respiratório • Tosse – 75% • Febre – 62% • Atípica • Alteração função cognitiva e mental • Declínio do estado físico • 77% dos episódios de declínio de função

Manifestação clínica • Febre • Temperatura corporal basal – menor • Temperatura > 38, 3 o C • Sensibilidade 40% • Temperatura de 37, 8 o C • Sensibilidade 70% • Especificidade 90% • Valor predictivo positivo de infecção 55% • Aumento na temperatura basal em 1, 1 o C

Manifestação clínica • Taquipnéia • Freqüência resp. normal – 16 a 25 ipm • Sinal validado – FR > 25 ipm • Desidratação • Alteração na resposta vasopressina • Ocorrência - 60% episódios de infecção

Principais infecções em ILP Incidência • Urinária • 0, 1 a 2, 4 episódios / 1000 residentes dia • Pneumonia • 0, 6 a 4, 7 episódios / 1000 residentes dia • Pele e partes moles • 0, 28 episódios / 1000 residentes dia • Gastrintestinal • Quadros epidêmicos

Associação de doença clínica e topografia de infecção • Diabetes mellitus – ITU, pele • DPOC – pneumonia • Alteração reflexo da tosse – pneumonia aspirativa • Cateter urinário – ITU • Prostatismo – ITU • Alteração do estado mental – pneumonia • Imobilidade crônica – pele e partes moles

Hospitais Psiquiátricos

Hospital psiquiátrico Ano 1941 1961 1971 1981 1997 Hospital Total público (%) particular (%) 37 63 62 40 60 135 21 79 341 17 17 17, 5 83 83 82, 5 430 313 256 DATASUS, 1999

Hospital psiquiátrico Perfil paciente - Bauru Tipo de transtorno n % Psicose esquizofrênica 51 38, 9 Oligofrenias Outras psicoses Psicoses não orgânicas Alcoolismo Outras Total 44 15 9 8 4 131 33, 6 11, 4 6, 9 6, 1 3, 1 100 Junior AG Cadernos Saúde Pública, 2000

Hospital psiquiátrico Tempo de internação N % 30 – 34 anos 3 2, 3 25 – 29 anos 20 – 24 anos 10 – 19 anos 5 – 9 anos Até 4 anos Total 20 29 39 12 28 131 15, 3 22, 1 29, 8 9, 2 21, 4 100 Junior AG Cadernos Saúde Pública, 2000

Infecção em hospital psiquiátrico • 10 anos de acompanhamento • 716 pacientes adquiriram 1 ou mais infecção • Taxa de infecção – 3% • Densidade de infecção – 0, 3 / 1000 dias Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale: 23(5): 375 -9, 1997

Infecção em hospital psiquiátrico • Densidade de infecção – 2, 8 / 1000 dias • Topografia • • Pele e partes moles – 68% Conjuntivite – 8% Ouvido – 6% Pneumonia – 4% Nogueira et al Infection Control Hosp Epidemiol 17 (5 S) 42, 1996

Infecção em hospital psiquiátrico • Topografia • Infecção do trato urinário • Pele e partes moles • Septicemia – associada com mortalidade Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale: 23(5): 375 -9, 1997

Infecção em hospital psiquiátrico agentes etiológicos • • • Infestação ou infecção cutâneas Infecção gastrintestinal Tuberculose pulmonar Influenza Hepatites A e B

Infecção em hospital psiquiátrico • Cuidados • Higienização • Hidratação • Nutrição

Estratégias de controle de infecção em ILP • Coleta e análise de dados • Desenvolvimento e recomendação de práticas • Medidas de intervenção para prevenção • Educação e treinamento • PAS • Paciente

Coleta e análise de dados • Two-tiered System • Profissional que cuida do paciente • Indícios de infecção • Profissional de controle de IH • Visitas semanais

Indícios de infecção • • • Febre Uso de antimicrobiano Drenagem purulenta de ferida Alteração do aspecto da secreção Mudança no odor ou cor da urina Alteração na consistência ou cor da expectoração • Aumento da freqüência respiratória • Aumento dos leucócitos séricos

Definições de infecção em ILP • Necessário • Validação • Sensibilidade • Especificidade • Métodos para identificar pacientes de risco

Bibliografia • Rhinehart E. Infection Control in Home Care. Emerging Infectious Diseases, 7; 2, 208 -211. 2001. • Bentley DW et al. Pratice guideline for evaluation of fever and infection in longterm care facilities. Clinical Infectious Diseases, 31: 640 -53, 2000.

Grato pela atenção! CPCIH – HC – FMB - Unesp : (14) 3811 -6037 E-mail: cih@fmb. unesp. br