Hiperaldosteronismo primario Hiperproduccin autnoma inadecuada de aldosterona con

Hiperaldosteronismo primario Hiperproducción autónoma inadecuada de aldosterona con supresión del eje renina-angiotensina -aldosterona

Introducción • Se estima que la HTA afecta al 25% de la población mundial • Hiperaldosteronismo primario: – Es la forma más frecuente de hipertensión secundaria – Prevalencia de hasta el 20% en la población de hipertensos.

Cuadro clínico y analítico: – – Hipertensión Hiperaldosteronismo Supresión de renina Hipopotasemia (aunque existe un alto porcentaje de hiperaldosteronismo normokalémico) – Hipernatremia – Alcalosis metabólica – Síntomas osmóticos y neuromusculares

Sospecha clínica • HTA e hipokaliemia, espontánea o inducida por diuréticos • HTA refractaria(3 terapias), sobre todo en pacientes <40 años • HTA e incidentaloma adrenal • HTA e Hª familiar de HTA precoz o ACV en <40 años • Familiares de primer grado de pacientes con Hiperaldosteronismo primario

Etiología • Adenoma productor de aldosterona • Hiperplasia adrenocortical bilateral • Otros: – Hiperaldosteronismo familiar • Tipo I (responde a glucocorticoides) • Tipo II – Carcinoma suprarrenal – Hiperplasia unilateral (muy raro)

Diagnóstico • Screening: ratio aldosterona plasmáticarenina plasmática • Confirmación: test de supresión con fludrocortisona(TSF) o con sobrecarga salina(TSS) – Se ha cuestionado su fiabilidad debido a que múltiples variables (principalmente fármacos antihipertensivos) pueden alterar los resultados

Diagnóstico • Diagnóstico por imagen: CT – Limitaciones: • Baja sensibilidad en lesiones de pequeño tamaño (un alto porcentaje de adenomas responsables de hiperaldosteronismo primario son inferiores a 5 mm) – Ventajas: • Técnica rápida, sencilla y relativamente no invasiva. • Permite caracterizar con fiabilidad lesiones mayores a 1 cm y tomar decisiones terapeuticas • CT-MR: similar sensibilidad y especificidad.

Tratamiento • Aldosteronoma: – La adrenalectomía controla la hipertensión arterial hasta en el 60% de los pacientes – Los mejores resultados se dan en pacientes jóvenes, sin historia familiar de hipertensión y en ausencia de daño cardíaco o renal. – Cirugía también de elección en carcinoma suprarrenal y en hiperplasia unilateral. • Hiperplasia suprarrenal bilateral: – Tratamiento Médico: antagonistas selectivos de los receptores de aldosterona