Hengityksen seuranta SAVONIA Terveysala Kuopio 30 11 2020

Hengityksen seuranta SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengityksen seuranta Hengityksen laadun ja määrän seuranta Yskän seuranta Happisaturaation seuranta – happikylläisyyden seuranta PEF -seuranta Hengityseritteiden määrän ja laadun seuranta Limaisuuden seuranta Yskösten seuranta Tutkimuksen, toimenpiteen jälkeinen tarkkaileminen SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengityksen seuranta � Hengitystaajuus/tiheys � Hengitystapa: normaali � ei käytä apulihaksia � puhuu normaalisti hengitys< 20 x/ min, � Hengityksen rytmi ja syvyys: � - Cheyne-Stokesin hengitys esim. aivoverenvuototai aivoinfarktipotilailla � - Hyperventilaatio hengitys � - Hypoventilaatio hengitys � Hengitysäänet � Vitaalielintoiminnot (RR, pulssi, lämpö, periferian lämpö) � Ihon väri � Tajunnantaso, Psyykkinen tila SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Yleisvointi ÖPotilaan tuntemukset ja puhe ◦ Hengitysvaikeudet (hengenahdistus) levossa / rasituksessa? ◦ Missä asennossa paras olla? ◦ Pystyykö puhumaan kokonaisia lauseita ilman sisään hengitystä? ◦ Onko kipua hengittäessä? Onko kipua muualla elimistössä? ◦ Psyykkinen tila; pelko, ahdistus, paniikki. SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengityksen seuranta Hengitystiheys � Normaali: (frekvenssi) TÄRKEÄ SEURATTAVA SUURE! ◦ aikuisilla 14 -16 x/min, lapsilla 22 -28, vauvoilla > 30 x/min � Nopeutunut: ◦ aikuisilla > 30 x/min selvästi koholla ◦ pieni kertatilavuus, suuri frekvenssi. ◦ hengitystyö pyritään minimoimaan => hukkatilan ventilaatio-osuus kasvaa � Harva hengitys ◦ syynä lääkevaikutus, hengityskeskuksen vaurio SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengitysvajauksen vaikeusasteet Normaali hengitys � < 20 x/ min � ei käytä apulihaksia � puhuu normaalisti Lievä hengitysvajaus � 20 -25 X/ min � ei käytä apulihaksia � puhuu normaalisti Kohtalainen hengitysvajaus � 20 -25 x/min � käyttää kaula- ja vatsalihaksia � vaikeuksia puhua kokonaisia lauseita Vaikea hengitysvajaus � 30 -35/min � käyttää hartioita ja vatsaa � vaikeuksia sanoja � ei jaksa kunnolla yskiä Uhkaava romahdus � > 30 x/ min � hengitys epäsäännöllistä � hengityslihasten toiminta huonosti koordinoitua � yleistila huononee, sekava, riuhtova, syanoottinen Hengityspysähdys � henkeä haukkova, veltto � ei vastaa puhutteluun � johtaa elottomuuteen SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengitysäänet � Hengitysäänten kuuntelu ◦ normaalit; symmetriset, kauttaaltaan samanlaiset, ”siistit” ◦ kuuluuko molemmin puolin? ◦ vinkunat �ekspirium (uloshengitys) esim. astma �inspirium (sisäänhengitys)esim. vieras esine ◦ epänormaalit hengitysäänet; esim. �karkea rahina; limaa �hienojakoinen ritinä; keuhkopöhö �kuorsaus; tajunnantaso alentunut, uniapnea SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Ihon väri ( epäspesifinen!) � Syanoosi (= sinertävyys) Valtimoveren happipitoisuus (Pa. O 2) <7. 0 k. Pa � ja happisaturaatio (Sa. O 2) <85% ◦ Näkyy parhaiten: huulet, nenänpää, korvalehdet, kynnet, limakalvot. ◦ Huom! Hb: n merkitys (jos anemia, ei syanoosia tai jos erittäin korkea Hb, pot. on syanoottinen, vaikka ei olekaan hapenpuutetta) � Kalpeus (jos sokki) � Punakkuus (jos kuume) SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Yleistila � Tajunnan taso: ◦ Sekava, levoton - hypoksemia? ◦ Alentunut - hypoksemia? hiilidioksidinarkoosi? ◦ Jos alentunut; pysyvätkö ilmatiet auki? � Tarkista aina vitaalielintoiminnot: ◦ Verenpaine, pulssi, �Opettele mitä muutokset näissä kertovat potilaan hengitysvajauksesta!!! ◦ kehon lämpö, periferian lämpö. SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Eritteet � Yskökset; ◦ määrä, koostumus, väri, haju � Veriysköksiä? ◦ keuhkokuume, keuhkoputken tulehdus, keuhkoveritulppa, syöpä ym. � Onko märkää? � Onko vaahtoa? ◦ keuhkopöhö SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengityksen haju � Pahanhajuinen hengitys? ◦ voi johtua: huonoista / huonosti hoidetuista hampaista, nielutulehduksista, aineenvaihduntahäiriöstä, ruoansulatuskanavan sairauksista � Virtsan haju hengityksessä? ◦ virtsamyrkytys � Pilaantuneen ◦ Ketoasidoosi? hedelmän haju? � Alkoholi? SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hapenpuutteen oireet OIREET ja hapenpuutteen arviointi : ◦ Saturaatio ennen O 2 antoa ◦ Hengitys nopeutuu, uloshengitys pitenee ja tapahtuu huuliraon kautta ◦ Ensin takykardia ja verenpaine nousee (kompensaatio) sitten laskee ◦ Syanoosi (edellyttää riittävää HB-tasoa!) ◦ vapina, päänsärky ◦ vaatteiden hypistely, euforia, kalpeus ◦ Hengenahdistus ◦ Arvioi jaksaako puhua lauseita ◦ Valtimoveren happiosapaineen laskiessa alle 8 k. Pa: n punasolujen happisaturaatio vähenee nopeasti ja huonontaa hapen kulkeutumista kudoksiin SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengitysvajaus potilaan tutkimuksia � Happisaturaatio � Veritutkimukset; � verikaasuanalyysi a. B -p. CO 2 : 4. 5 - 6. 0 k. Pa a. B -p. O 2 : 11. 0 - 13. 0 k. Pa � Bakteriologiset ja virologiset ◦ bakteeriviljely, virus va: t tutkimukset; � Keuhkofunktion tutkiminen; ◦ PEF (uloshengityksen huippuvirtaus), spirometria � Tähystykset; ◦ keuhkoputken tähystys (bronkoskopia) � Röntgentutkimukset; ◦ thorax-rtg SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengityksen seuranta � Pulssioksimetri ◦ laite mittaa valtimoveren happikyllästeisyyttä eli happisaturaatiota (Sa. O 2) ihon lävitse. ◦ käytetään akuuteissa tilanteissa hapetusta arvioitaessa. ◦ mittaa happeen sitoutuneen hemoglobiinin osuutta siitä hemoglobiinista joka kiertää mittauskohdan kapillaareissa, tavallisesti > 97%. ◦ Huomioitava virhelähteet? Mitkä? ◦ EI anna tietoa hiilidioksidiretentiosta! SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hengityksen ja keuhkojen toiminnan ylläpito � Huoneilman sopiva tuuletus, kosteus, lämpötila � Vapaiden hengitysteiden varmistaminen; ◦ hengitystä helpottava asentohoito; etukumara tai puoli-istuva ◦ kiristävien vaatteiden poisto, avaus ◦ vierasesineiden poistaminen hengitysteistä ◦ liman imeminen suusta, nielusta, hengitysteistä ◦ tajuttomilla nieluputki, jos potilas hengittää tai intubointi / trakeostomia+ hengityspalje tai hengityskone, jos ei hengitä � hengitysharjoitukset � Hapenanto; viikset, maski, CPAP SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hapenantovälineet � Tavoitteena puute. ehkäistä hypoksia eli hapen ◦ Happiviikset; happi johdetaan sieraimiin �happiannostus määritellään virtausmittarista( l/min) �virtaus ei saisi ylittää 5 l ( muuten nenän limakalvot ei pysty kostuttamaan ilmaa �pestävä 1 x pv, vaihdettava 2 -6 vko välein ◦ Happimaski (naamari) �a) Tavalliset (Hudson) �annostelevat happea potilaan hengityksen minuuttitilavuuden ja happivirtauksen mukaisesti �> 60% happipitoisuuksiin päästään, jos naamariin liitetään hapenvaraajapussi SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Hapenantovälineet �mahdollisuus saavuttaa 40 -60% happipitoisuus, kun happi virtaa 5 -10 litraa �virtaus oltava väh. 5 l, jotta hiilidioksidi poistuu riittävästi naamarista. �b) Venturimaskit �antaa tasaisen happipitoisuuden sekoittamalla huoneilmaa ja happea sovitulla virtauksella. (610 l) �naamarit värikoodattuja, tietyn happi-% antamiseen: 24%, 28%, 35%, 40 % , 60% �c) Hapenvaraajapussilla varustetut maskit �d) Happinenä, kun O 2 > 5 l/min SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020

Ambu (= hengityspalje) CPAP-maski: (jatkuva positiivinen hengitystiepaine) jatkuva suuri sisään hengitysvirtaus (>100 l min) PEEP-venttiilin avulla nostetaan uloshengityksen jälkeistä ilmatiepainetta, jolloin keuhkoihin jää enemmän ilmaa ja alveolit pysyvät auki myös uloshengityksen aikana ◦ käytetään tajuissaan olevien potilaiden hoidossa, joita uhkaa tai on keuhkopöhö, myös astma pot. , ja paheneva KAT- tauti ◦ Hengityskonehoito ◦ ◦ SAVONIA, Terveysala Kuopio 30. 11. 2020