GLAUCOMA EN PAISES EN DESARROLLO XIV Curso Oftalmologa

GLAUCOMA EN PAISES EN DESARROLLO XIV Curso Oftalmología Tropical Barcelona , Abril 2011 Dr. J. Loscos Arenas

Epidemiología GPAC GPAA China 9. 2 9. 4 1. 300 India 5. 6 1. 100 Europa 0. 6 6. 9 735 África 0. 05 7. 0 910 Prevalencia GPAA GPAC Congénito Secundario Población Ciegos 44. 700. 000 - 58. 900. 000 4. 500. 000 - 5. 900. 000 15. 730. 000 - 20. 700. 000 3. 900. 000 - 5. 300. 000 200. 000 2. 700. 000 ?

1 -Catarata 2 -Tracoma 3 -Oncocercosis 4 -Ceguera en la infancia 5 -Errores refractivos y baja visión 6 -Retinopatía diabética 7 -Glaucoma 8 -DMAE 9 -Opacidades corneales 10 -Enfermedades genéticas oculares

- Definición de glaucoma - Mecanismos diferentes - GAA : Crónica - GAC : Aguda - Infradiagnosticada - Necesidad de estudios epidemiológicos - Oftalmólogo 1 / 1. 000. No subespecialistas - Investigación desarrollada para países ricos - Desequilibrio 10 / 90 NO DISPONEMOS DE UNA INTERVENCION COSTE EFECTIVA

Desequilibrio 10 / 90 -El 90 % de los recursos sanitarios se dedican a investigar las enfermedades que afectan al 10% de la población y sólo un 10% de los recursos sanitarios son dedicados a investigar sobre las enfermedades que afecten al 90% de los enfermos. -Entre los 1200 fármacos que han sido introducidos en el mercado en los últimos 25 años, sólo 13 poseen una indicación específica para enfermedades tropicales.

Diagnóstico - 298 POAG : 213 Hombres / 85 Mujeres -Agudeza Visual: - 40% AV Normal - 30% AV Disminuida - 30% NPL -PIO media: 32 mm. Hg -EP > 0. 8 en el mejor ojo Mafwiri M, Bowman RJ, Wood M Primary open-angle glaucoma presentation at a tertiary unit in Africa: intraocular pressure levels and visual status. Ophthlamic Epidemiol 2005 Oct; 12 (5): 299 -302

Diagnóstico . Sensibilidad Especificidad Exactitud E/P >0. 6 100% 89. 1% 94. 1% E/P >0. 7 97. 4% 95. 7% 94. 3% E/P >0. 8 92. 3% 100% 96. 5% PIO>22 95. 1% 85. 9% 89. 5% DPAR 92. 7% 92. 2% 92. 4% Cataract and Glaucoma Case detection for Vision 2020 Programs in Africa: An evaluation of 6 possible screenings tests Colin Cook, Nicole Cockburn. J Glaucoma. 18; 7; Sept 2009

Tratamiento médico -Medicación 1 $ / día - 50% población < 2 $ / día - 30% población < 1 $ / día -Incumplimiento-: 69. 5% : - Educacionales - Alto coste - Escasez - Dificultad desplazamiento - Efectos adversos Timolol $5 Latanoprost $26. 6 Pilocarpina $5 Dorzolamida $23. 3 Cumplimiento con los nuevos medicamentos antiglaucomatosos en Benin City (Nigeria) Omoti A, Ukponmwan U Seguimiento Farmacoterapéutico 2005 ; 3 (3): 135 -143

¿Qué pacientes tratar? - Pacientes con elevado riesgo de progresión ( X 6 ) - Paquimetría < 556 µ - PIO > 26 mm. Hg - Bilateral - Verticalización papilar - PSX - Antec. GAC - Gonioscopia - Biometría no es predictiva

Tratamiento Quirúrgico TRABECULECTOMIA -Técnica eficaz -Bajo Coste -Curva de aprendizaje rápida -Posibilidad de cirugía combinada -Potenciales complicaciones -Seguimiento postoperatorio exhaustivo Verrey JD, Foster A. Chronic glaucoma in Nothern Ghana – a retrospective study of 397 patients. Eye 1990; 4 : 115 -20

Tratamiento Quirúrgico CIRUGIA NO PERFORANTE -Técnica menor eficacia: Micropunciones / Goniopuntura -Alto coste -GAA -Curva de aprendizaje larga -Posibilidad de cirugía combinada -Mínimas complicaciones -Mínimo seguimiento postoperatorio Mielke C, Dawda VK. Deep sclerectomy and low dose mitomycin C: a randomised prospective trial in West Africa. Br J Ophthalmol, 2006 Mar ; 90 (3): 310 -3

Tratamiento Quirúrgico IRIDENCLESIS -Bajo Coste -Curva de aprendizaje rápida -GCAC -Ampolla grandes -Potenciales complicaciones -Seguimiento postoperatorio exhautivo Werschbik C, Schaferhoff C, Wilhelm FW , Wermoud TK lin Monbl Augenheilkd. 2005 Oct; 222(10): 832 -4. The problem of glaucoma in Africa. progress report from Cameroon

Tratamiento Quirúrgico CICLODIODO TRANSESCLERAL -Bajo coste -Esterilización sonda -Curva de aprendizaje rápida -Ambulatorio: Outreach Clinics -Potenciales complicaciones en ojos con buena AV ? -Mínimo seguimiento postoperatorio -Efectividad limitada Diode laser transcleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2001 Mar ; 119 (3) : 345 -350

Tratamiento Quirúrgico CICLODIODO TRANSESCLERAL Color del Iris Potencia Duración Energía resultante Oscuros 1. 25 w 4. 0 segs 5 joules Claros 1. 5 w 3. 5 segs 5. 25 joules The Diode laser ciliary Ablation Study group: Gaasterland et al. Long term outcome of initial ciliary ablation with conta diode laser transscleral. Cyclophtocoagulation for severe glaucoma. Ophthalmology 1996; 103: 1294 -1302

RECOMENDACIONES 1 - Tratamiento quirúrgico de elección. 2 - No demorar la intervención. 3 - Operar primero el mejor ojo. 4 - Antimetabolitos : Mitomicina (? ) 5 - Intentar que el paciente perciba la cirugía como una mejoría.

Fotografías Ivo Rovira & Ana Ponce www. ivorovira. com