FORO COOPERATIVAS DE SALUD Las Cooperativas de Salud

FORO COOPERATIVAS DE SALUD Las Cooperativas de Salud: Promotoras de bienestar familiar Alfredo Arana Velasco Gerente General Corporativo Grupo Empresarial Coomeva Colombia

Contenido 1. Qué es COOMEVA 2. La Salud en el Mundo 3. Modelos Cooperativos en Salud

Grupo Empresarial Coomeva Mutual y Seguros Somos una organización cooperativa multiactiva de profesionales y sus familias que se asocian para satisfacer necesidades comunes, mediante la producción y obtención de bienes y servicios y la generación de oportunidades para su desarrollo. § 11 Empresas § 6 Unidades de Negocio

Modelo de Negocio

Grupo Empresarial Coomeva Cifras Corporativas Unidad Medida Proyección Dic/09 Coomeva N° Asociados 214, 965 Coomeva EPS N° Afiliados 2, 875, 301 Coomeva Medicina Prepagada N° Usuarios 285, 917 Coomeva Hospital en Casa No. Usuarios 23, 700 Turismo Coomeva N° Pasajeros Movilizados 42, 211 Coomeva Financiera Captaciones Vlr. US$ Coomeva Recreación y Cultura N° Participantes eventos Activos GEC Vlr. US $ US. 1. 902. 000 Ingresos GEC Vlr. US $ US. 1. 358. 000 Empleos Directos Número 10, 530 Empleos Indirectos Número 35, 000 US. 740. 585. 000 1, 020, 245 Nota: Somos una de las mas importantes cooperativas colombianas, especialmente si se toman las cifras del Grupo Empresarial Coomeva

Gasto en Salud Comparación entre países Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud

Gasto percápita total en salud

La Salud en Colombia Marco Legal Objetivo fundamental del Modelo: Ley 100/93 “Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”. Ocupa el puesto No. 22 en el mundo (OMS), como uno de los más avanzados. Ley 100, Art. 2 o. Principios. eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”. Aseguramiento = Mutualidad: Se asumen los riesgos individuales de forma conjunta, y se hacen contribuciones de forma equitativa. Solidaridad: Aportes según capacidad, 12, 5% . 1% solidariamente destinado a financiar el Régimen Subsidiado

Modelo Financiero Régimen Contributivo Fuente: Datos del gasto del FOSYGA a diciembre de 2008

Logros del Sistema de Salud en Colombia Cobertura antes y después de la Ley 100 Mortalidad Infantil 28/1000 a 19/1000 (reducción 30%) Expectativa de vida de 68, 6 años a 72, 2 años La cobertura paso del 16% al 83. 5% de la población Fuente: Fosyga y Estadísticas DANE. * Cifras a junio de 2009

El Cooperativismo: Una gran alternativa para la salud “Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de hogares en el mundo”. ONU 1997 Representatividad del Sector Cooperativo dentro del Sistema de Salud En Colombia el sector cooperativo es el principal actor del SGSSS. Atiende el POS del 42% de la población afiliada al Régimen Contributivo, cubriendo el 16% de la población colombiana. 2. 648. 249 Afiliados 9. 764. 745 Afiliados 4. 467. 633 Afiliados Fuente: Fosyga – Ago/09

Los dilemas del Sistema de Salud 1. De la Ganancia Económica en la Salud Estado (Cobertura) Financiamiento Proveedores (Trabajo / $ ) Inversionistas ($) Usuarios Empleados (Trabajo) “La cooperativas son empresas y no tiene sentido negar el concepto de utilidades o excedentes”. “El NO ánimo de lucro “mal interpretado” es una gran limitación al desarrollo de las cooperativas”. 2. De la Integración Vertical: La evolución de los aseguradores y sus relaciones verticales con la prestación, es un asunto económico, de competitividad, eficiencia y calidad.

Los dilemas del Sistema de Salud Integración Horizontal: La evolución y las características de aseguramiento (mutualidad) hace que se requiera de grandes volúmenes. Ramón Abel Castaño 3. Otros Dilemas mundiales ü ü ü ü Coberturas, Universalidad y Equidad Altos costos (%PIB) incrementales y Sostenibilidad del Sistema Recortes de personal, represa de servicios, problemas de calidad Envejecimiento de la población y siniestralidad (Transición poblacional) Judicialización de la salud en Colombia Tecnología y Medicamentos Flexibilidad – Planes Complementarios Enfoque curativo vs preventivo

Porqué los modelos cooperativos son una respuesta “El Cooperativismo se centra en las personas y su bienestar como objetivo superior, eso lo hace una gran alternativa para desarrollar modelos de atención en salud”. A. González Los principios cooperativos fortalecen la evolución de modelos colaborativos de salud, con importantes logros al centrarse en los usuarios y movilizar recursos adicionales.

Modelo de Empresas Cooperativas en Salud Usuarios Ej. : Group Health Cooperative Seattle (GHCS: HMO) HIP - New York Alternativas infinitas: Usuario – Prestador Usuario – Asegurador Prestador – Asegurador Usuario – Prestador – Asegurador Combinaciones con el Estado Asegurador Ej. : Coomeva - Colombia Saludcoop - Colombia Prestadores Ej. : Unimed Brasil Coopesalud – Costa Rica Fundación Espriu - España

Modelos Cooperativos de Salud Variables Objetivo principal Modelos Puros Usuario (Cooperativ a) Prestad or Modelos Mixtos (Asegurador) Inversionist a / Prestador / Usuario Cooperati va 2º Grado Inversión de la Cooperati va Prestador es y Usuarios Inversionist as y Prestadores Servicio/ Rentabilidad Trabajo / Servicio Rentabilidad / Trabajo Servicio / Trabajo / Rentabilidad Coomeva Servicio Trabajo Servicio/ Rentabilidad Control costo Alta Media/Alta Media Baja Calidad y eficiencia Alta Media Baja Media Complejid ad Gobierno Corporativ o Bajo Alto

El mundo está evolucionando rápidamente hacia modelos más eficientes de gestión de la salud, y las cooperativas, a través de los elementos esenciales que las caracterizan son una gran alternativa para el futuro … GRACIAS