Formacin de formadores en interculturalidad y atencin a
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Formación de formadores en interculturalidad y atención a la diferencia
Enfermedades Crónicas e Inmigración INDICE: 1. 2. 3. 4. 5. El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas La enfermedad crónica infecciosa La enfermedad crónica no infecciosa Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia La cronicidad de los problemas de salud en la mujer Autor: José M. López Abuin. Médico de Familia. C. S. F. Tapia, La Coruña. Director, Instituto de Salud Rural
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (I) Los sistema sanitarios de base biomédica, adolecen de rigideces que no les permiten actuar con resultados positivos en aquellos aspectos de la salud que tienen que ver con los modos de vida, que son cada vez más importantes en nuestras sociedades contemporáneas, por lo que en ellas se ha instalado el patrón dominante de las enfermedades crónicas. Romaní O. La salud de los inmigrantes y la de la sociedad. FMC 2002; 9(7): 498 -504 • • En cuanto a trayecto migratorio, casi el 90% han hecho el viaje a España directamente desde su país de origen, así como sólo cuatro de cada cinco ha vivido en un país aparte del de origen. Inmigrante de Primera Generación, por lo general con menos de 10 años de residencia en nuestro país (un 40% lleva residiendo menos de 6 años). Cuatro de cada cinco planean permanecer en España. Salvo en el colectivo africano (claramente masculinizado: el doble de hombres que mujeres), hay cierta igualdad por género, motivado fundamentalmente por la presencia de la mujer latina.
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (II) Los sistema sanitarios de base biomédica, adolecen de rigideces que no les permiten actuar con resultados positivos en aquellos aspectos de la salud que tienen que ver con los modos de vida, que son cada vez más importantes en nuestras sociedades contemporáneas, por lo que en ellas se ha instalado el patrón dominante de las enfermedades crónicas. Romaní O. La salud de los inmigrantes y la de la sociedad. FMC 2002; 9(7): 498 -504 Por lo general, se trata de una persona joven, sana y que quiere trabajar. • El colectivo procedente de países desarrollados forman el de mayor edad, y el del continente africano los de edad menor. • Excluyendo al colectivo de países desarrollados, al menos dos tercios tienen entre 20 y 40 años. • Aunque su edad media a la llegada ha ido aumentando con el paso del tiempo, con una edad media de 36 años todavía son más jóvenes que los españoles.
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (III) Los sistema sanitarios de base biomédica, adolecen de rigideces que no les permiten actuar con resultados positivos en aquellos aspectos de la salud que tienen que ver con los modos de vida, que son cada vez más importantes en nuestras sociedades contemporáneas, por lo que en ellas se ha instalado el patrón dominante de las enfermedades crónicas. Romaní O. La salud de los inmigrantes y la de la sociedad. FMC 2002; 9(7): 498 -504 • Al contrario que nuestros países del entorno, proceden de un número limitado de países, en especial de América Latina, Europa occidental, Marruecos y Este europeo, en particular de Rumanía. – Si bien hace diez años la mitad provenían de un país desarrollado, esta proporción se ha visto reducida en este tiempo a la mitad. • Más de la quinta parte del colectivo tiene nacionalidad española. Su perfil educativo es similar al de nuestra comunidad, en especial su población femenina, siendo el colectivo con menor cualificación el africano. • Es importante la movilidad residencial (tres de cada cuatro) y escasa la movilidad intermunicipal (poco más de un tercio), así como es también notoria la vivienda en propiedad (más de un tercio).
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (IV) El inmigrante andino: Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (V) El inmigrante andino: PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO: • el de mayor grado de feminización (86 hombres por cada 100 mujeres), • el de mayor número de personas solteras, de amas de casa en origen, de personas que ya estaban trabajando en origen • los de mayor endeudamiento por el pago del viaje desde su país de origen (más del doble que cualquier otro colectivo), • el que realiza en mayor grado trabajos de carácter no cualificado, • el más influenciado por conocidos en su decisión de inmigrar a nuestro país, • el que en mayor número envía remesas y menos viaja a su país de origen, y • el que en menor número piensa quedarse a vivir en nuestro país Latinoamericanos no-andinos: Son los que poseen en mayor proporción la nacionalidad española y en mayor grado se acercan al perfil sociodemográfico del colectivo procedente de los países desarrollados. Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (VI) El inmigrante norteafricano: Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (VI) El inmigrante norteafricano: El Corán y los Sunnah dictan las normas que enseñan a cada musulmán cómo proteger su salud y vivir la vida en un estado de pureza. Relatado en Tirmidhi: El último mensajero de Dios -el Profeta Mahoma- montado el púlpito, lloró entonces y dijo, "Pregúntale a Alá para el perdón y la salud, porque después de haber sido agraciado ciertamente, a uno no se le ha concedido nada mejor que la salud. " Fuente: Martincano JL, Lopez Abuin JM, Conceiro Rua A. Manejo de la depresión en el paciente inmigrante. Guías de Salud. Ed. Mayo, 2007 Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (VII) El inmigrante africano: PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO: • el que presenta mayor grado de masculinización (197 hombres por cada 100 mujeres), • el que llega a nuestro país con una edad más joven, • tiene un menor nivel de estudios, • el mayor porcentaje de personas casadas (un 60%), • mayor grado de fecundidad (2. 57 hijos por mujer), • entre quienes más viven los hijos con ellos (un 60%), • el que en mayor medida trabajaban en el sector agrícola en origen (un 20%), • el de mayor movilidad intermunicipal en vivienda, • el de mayor inestabilidad laboral así como número de contratos temporales Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (VIII) El inmigrante de la Europa emergente: Bulgaria Rumanía Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (VIII) El inmigrante de la Europa emergente: PERFIL LABORAL El colectivo de inmigrantes procedentes del Este de Europa es el grupo: Rumanía • que más trabajaba en origen en el sector industria (un 25%) y • el que en mayor número desempeña en España trabajos manuales cualificados Fuente: López Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (IX) El inmigrante de la Europa desarrollada: Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (IX) Los inmigrantes de la Europa desarrollada son el colectivo • que presenta en mayor grado la nacionalidad española desde su nacimiento, • mayor nivel de estudios, • mayor nivel de exogamia (54%), • menor fecundidad y • mayor edad (mayor porcentaje de jubilados), • mayor proporción de hogares en propiedad (3 de cada 5, más del doble que cualquier otro colectivo), • el que realiza mayor labor como cargos directivos y profesionales (1 de cada 3) • y que menos tarda en encontrar empleo Fuente: López Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
El perfil del inmigrante español y su relación con las enfermedades crónicas (X) El inmigrante asiático: Fuente: López Abuin JM. En: Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007
PATRÓN DE ENFERMEDAD EN INMIGRADO: ENFERMEDADES VASCULARES: Hipertensión, Enfermedad Cerebrovascular, Cardiopatía isquémica, Linfangitis ENFERMEDADES DIGESTIVAS: Parásitos, Síndromes Dispépticos, intestinales (diarrea) ENFERMEDADES METABÓLICAS: Diabetes, Trast. Aliment , Hiperuricemia, Enzimopatías. OTRAS: Asma-EPOC, Alergias, Tabaquismo, Caries, Alcoholismo, Accidentes Laborales, de Tráfico, Litiasis, Enf. Foráneas, Enfs Profesionales PATRÓN DE ENFERMEDAD EN ESPAÑA: ENFERMEDADES VASCULARES: Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad Circulatoria Periférica, Varices. ENFERMEDADES DIGESTIVAS: Síndromes pépticos, intestinales (estreñimiento, diverticulosis, cáncer de colon, poliposis, colitis ulcerosa, Crohn), hemorroides. ENFERMEDADES METABÓLICAS: Obesidad, Hiperlipemias, Diabetes, Hiperuricemia. OTRAS: Asma-EPOC, Alergias, Tabaquismo, Caries, Alcoholismo, Síndromes Involutivos Cerebrales, Accidentes de Tráfico, Litiasis. Modificado de: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma 2003
PATRÓN DE ENFERMEDAD EN INMIGRADO: PATRÓN DE ENFERMEDAD EN ESPAÑA: D: ENFERMEDADES VASCULARES: A SALU ENFERMEDADES VASCULARES: RA L cti. Enfermedad a, v Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, A Hipertensión, Enfermedad P N u od r. Circulatoria CIÓEnfermedad Cerebrovascular, Cardiopatía p A e r C y U ED Varices. ual Periférica, isquémica, Linfangitis x Y e s N d Ó alu DIGESTIVAS: S ENFERMEDADES DIGESTIVAS: VENCIENFERMEDADES , n ó aci t. Síndromes PRE n e A pépticos, intestinales (estreñimiento, Parásitos, Síndromes Dispépticos, m R i l A A P , S o t E diverticulosis, cáncer de colon, poliposis, colitis intestinales (diarrea) D en i A m T i L u U ulcerosa, Crohn), hemorroides. ENFERMEDADES , Seg camentos DIFIC rensión. METABÓLICAS: d, i ENFERMEDADES METABÓLICAS: e p Diabetes, Trast. Aliment M m , o s c e n I Hiperuricemia, Obesidad, Hiperlipemias, Diabetes, Hiperuricemia. cion. Enzimopatías. a z i n u Inm Asma-EPOC, Alergias, OTRAS: Asma-EPOC, Alergias, Tabaquismo, Caries, OTRAS: Alcoholismo, Síndromes Involutivos Cerebrales, Tabaquismo, Caries, Alcoholismo, Accidentes de Tráfico, Litiasis. Accidentes Laborales, de Tráfico, Litiasis, Enf. Foráneas, Enfs Profesionales Modificado de: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma 2003
De la cronicidad del síntoma al diagnóstico • • • Anemia: ferropenia, paludismo, hemoglobinopatías Asma: síndrome de Loefler, alergias Conjuntivitis: tracoma, loasis, oncocercosis, cisticercosis, Diarrea: bacteriana, parasitosis, VIH, esquistosomiasis Eosinofilia: nematodos intestinales, filariasis, esquistosomiasis Esplenomegalia: malaria, lesihmaniosis, esquistosomiasis, anemias hemolíticas crónicas, Focalidad neurológica: cisticercosis, sífilis, hidatidosis Hematuria: esquistosomiasis, tuberculosis Linfoadenopatías: tuberculosis, VIH, filariasis, ETS, linfomas Neuropatía periférica: lepra Prurito: sarna, oncocercosis Tos: tuberculosis Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/Servicio Galego de Saúde, 2008
La enfermedad infecciosa crónica • CASOS CLINICOS: - Dolor abdominal y eosinofilia (parasitosis). - Fiebre (paludismo, brucellosis, fiebre recurrente. . ) - Adenopatías (TBC. . ) - Otros (hematuria, esplenomegalia, lesiones cutáneas, Sida…)
La enfermedad no-infecciosa crónica • CÁNCER • OBESIDAD • ASMA • DIABETES • DÉFICIT DE VITAMINA D • HEMOGLOBINOPATIAS • ENFERMEDADES GENÉTICAS/ENZIMOPATIAS • HIPERTENSIÓN • PATOLOGIA DIGESTIVA • CRONICIDAD Y MUJER
La enfermedad no-infecciosa crónica CANCER
La enfermedad no-infecciosa crónica CANCER • Orientales: mama, estómago, esófago, hígado, nasofaríngeo. (China: menor potencia cancerígena de nicotina en pulmón), • Centroeuropeos: colon, pulmón, labio, melanoma, testículos, tiroides, vejiga, útero, linfoma, cerebral. Turcos: mesotelioma, • Africanos: próstata, mieloma múltiple, cérvix, vaginal, estómago y esófago, y –sobretodo-: Burkitt, Kapossi y hepatocelular en subsaharianos, • India, Pakistán, Sudeste Asiático: mejilla (masticadores de betel): carcinogénesis tabáquica, • “No fuman”: musulmán (hooka), sijh (betel), • Latinoamericanas: cérvix. Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005
La enfermedad no-infecciosa crónica CANCER
La enfermedad no-infecciosa crónica Sarcoma de Kaposi CANCER DISTRIBUCIÓN: Es endémico en África ecuatorial. Supone el 10% de los procesos malignos en Zaire y Uganda. En los últimos años ha aparecido en relación con pacientes VIH, y el número de casos nuevos de sarcoma depende de la incidencia de infección por VIH. CLÍNICA: • Pápulas, placas y nódulos de color rojo‑purpúrico, localizados en la piel y las mucosas. En los varones adultos aparece en primer lugar en los dedos de los pies o en las piernas; posteriormente puede penetrar en tejidos blandos o invadir el hueso. Puede diseminarse a ganglios linfáticos o haber afectación visceral. Las lesiones asociadas a SIDA, pueden ser la primera manifestación del proceso. Aparecen en la parte superior de tórax o en las mucosas, diseminándose por la piel asociándose a lesiones viscerales y a afectación diseminada de ganglios linfáticos. Pueden aparecer linfadenopatías. Las lesiones pulmonares pueden provocar disnea. La afectación gastrointestinal puede producir hemorragia o síntomas de obstrucción intestinal. Si afecta a la vesícula: ictericia. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La enfermedad no-infecciosa crónica Sarcoma de Kaposi CANCER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Linfomas. Angiomatosis bacilar. Infecciones cutáneas por mycobacterias. En afectación pulmonar: tumores o derrames pleurales. EPIDEMIOLOGÍA: • Susceptibilidad: Universal. Existen tres variedades epidemiológicas. La forma clásica aparece en individuos de edad avanzada. Existe una forma endémica africana que afecta con frecuencia a niños y adolescentes varones. El grupo en el que está asociado a VIH, aparece en varones homosexuales. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La enfermedad no-infecciosa crónica CANCER Cancer nasofaríngeo DISTRIBUCIÓN: Es hasta 100 veces más frecuente en individuos de la región china de Canton. También se presenta con más frecuencia en los emigrantes chinos a otras zonas geográficas. CLÍNICA: • El 80 % se manifiestan inicialmente con adenopatías cervicales. Puede también aparecer hipoacusia por otitis mucosas, obstrucción nasal, epistaxis, rinorrea mucopurulenta, lesiones de los pares craneales. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La enfermedad no-infecciosa crónica Carcinoma hepatocelular CANCER DISTRIBUCIÓN: • El carcinoma hepatocelular primario es uno de los tumores más frecuentes en el mundo. Su prevalencia es muy elevada en África subsahariana, lo que se relaciona con la alta frecuencia de infección crónica por VHB, que a menudo provoca cirrosis, que en sí misma es un importante factor de riesgo de carcinoma hepatocelular. CLÍNICA: • Pueden pasar inadvertidos en la detección inicial, pues se producen con frecuencia en pacientes con cirrosis de base. Las características de presentación más frecuentes son dolor abdominal y detección de una masa abdominal en hipocondrio derecho. Un 20% presentan ascitis teñida de sangre. Puede existir ictericia. A veces hay febrícula moderada y persistente, anorexia, adelgazamiento y flatulencia. Un pequeño porcentaje presenta signos de síndrome paraneoplásico, puede producirse poliglobulia o hipercalcemia. Otras manifestaciones son hipercolesterolemia, hipoglucemia y porfiria adquirida. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La enfermedad no-infecciosa crónica Linfoma de Burkitt CANCER DISTRIBUCIÓN: Neoplasia más frecuente en niños de franja ecuatorial de África. Ha sido también descrito en Nueva Guinea, y casos esporádicos en Europa y América del Norte. ETIOLOGÍA: • Linfoma linfoblástico no diferenciado • Estrecha asociación con títulos elevados de anticuerpos contra el virus Epstein-Barr, y a la vez asociado al paludismo. • Hay alteraciones en cromosomas 8 y 14 y oncogenes celulares CLÍNICA: Adopta dos formas: • • La forma endémica (africana), se presenta como un tumor mandibular o abdominal, que se extiende por los tejidos extraganglionares, especialmente hasta la médula ósea y meninges. La forma no endémica (americana), produce afectación abdominal masiva con ascitis e infiltración cutánea, ósea y de los ganglios linfáticos periféricos. Antes todos los niños fallecían rápidamente. Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmugrante. SERGAS/Servicio Galego de Saúde, 2008.
La enfermedad no-infecciosa crónica Cuello útero (distribución virus del papiloma humano) Regiones* Prevalencia VPH Intervalo confianza 95 CANCER Países estudiados Africa subsahariana 26, 6% 22, 4 -28, 8 Nigeria Sudamérica 14, 3% 13, 1 -15, 5 Colombia, Argentina, Chile Asia 8, 7% 7, 9 -9, 5 India, Vietnam, Tailandia, Corea Europa 5, 2% 4, 2 -6, 2 Holanda, Italia, España 1, 4% 0, 5 -2, 2 *Estudio realizado sobre 15. 613 mujeres sin anormalidades cervicales entre 1993 y 2003 Fuente: Clifford GM, Gallus S, Herrero R et al. Worldwide distribution of human papillomavirus types in citologically normal women in the International Agency for Research on Cancer. HPV prevalence surveys: a pooled analysis. Lancet 2005; 366: 991 -998
La enfermedad no-infecciosa crónica Asma El inmigrante desarrolla durante el proceso de estancia en nuestro país mayor cantidad de problemas alérgicos que en origen Enfermedades foráneas posibles: Síndrome de Loefler • Etiología: Ascarosis, Strongyloidosis, Uncinariosis, Toxocarosis • Prevalencia: África, Sudeste asiático, América latina • Diagnóstico: parásitos heces, parásitos esputo, serología Toxocara Eosinofilia pulmonar tropical • Etiología: Filariasis • Prevalencia: África Subsahariana • Diagnóstico: serología Filarias Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005
La enfermedad infecciosa crónica Eosinofilia Según algunos autores, la aparición de una discreta eosinofilia , hasta 600 -700 en un paciente subsahariano no debe interpretarse necesariamente como patológica; habría que ver su evolución en el tiempo Enfermedades foráneas probables: Parasitosis, en inmigrantes africanos, latinoamericano o del sudeste asiático Filariosis, en inmigrantes del África negra o del Sudeste Asiático Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005
La enfermedad no-infecciosa crónica Déficit de vitamina D: Raquitismo y osteomalacia. DISTRIBUCIÓN: Mundial CLÍNICA: • En los lactantes aparece inquietud, defecto de mineralización del cráneo (craneotabes), se retrasa el gateo, nódulos costocondrales (rosario raquítico). • En 1 -4 años hay aumento de los cartílagos epifisarios distales de huesos largos, retraso de la marcha, piernas combadas y cifoscoliosis. • En niños mayores y adolescentes dolor al caminar, deformaciones y genu valgum. • Tanto en niños como en adultos puede aparecer tetania raquítica por hipocalcemia. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La enfermedad no-infecciosa crónica CASO CLÍNICO: • África > Caribe > Mediterráneo > Oriente Medio • Sintomatología: Todas las edades: crisis aplásicas e infecciosas Primera infancia: dactilitis, secuestro esplénico Adolescencia: crisis óseas/articul, sist. nerv, abd/colelit Edad adulta: crisis óseas/articul, abdominales (x colelit), priapismo, úlceras cutáneas, retinopatía, enf cardiopulmonar. Modificado de: López-Abuin JM. Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007 y 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica CASO CLÍNICO: Qué sospechamos? • A) Cuadro infeccioso • B) Cuadro hematológico • C) Cuadro genético • D) No tenemos idea Modificado de: López-Abuin JM. Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007 y 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica CASO CLÍNICO: El paciente es un hombre subsahariano, que presenta una anemia hemolítica crónica, y que acude repetidamente a nuestra consulta porque, en situaciones de stress, presenta episodios vaso-oclusivos diversos: renales, oculares, dermatológicos. El informe de laboratorio nos dice que han encontrado “hematíes falciformes”. En nuestro caso, se trataría de un paciente sin manifestaciones clínicas de base, pero con “rasgo falciforme”, es decir: heterocigoto. Modificado de: López-Abuin JM. Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007 y 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica CASO CLÍNICO: Anemia hemolítica crónica (hematíes falciformes), Casi exclusiva raza negra (1/40 África subsahariana) – Homocigotos: clínica de anemia y episodios vaso-oclusivos (isquemia tisular, microinfartos: renales, oculares, dermatológicos), – Heterocigotos: no se acompaña de manifestaciones clínicas, y únicamente son sintomáticos en situaciones stress. Modificado de: López-Abuin JM. Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007 y 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica Drepanocitosis (Enfermedad de la Hb. S, anemia de células falciformes o drepanocitos, meniscocitosis) DISTRIBUCIÓN: África ETIOPATOGENIA: • Agente: Hemoglobinopatía causada por la presencia de Hb S (sustitución del ác. glutámico por valina como 6º aminoácido de la cadena de la globina beta). Esta Hb es menos soluble, dando lugar a una red gelatinosa de polímeros fibrosos, tactoides, que endurecen y deforman el hematíe, produciendo eritrocitos rígidos, que atraviesan los pequeños vasos con dificultad o no los atraviesan. Si la velocidad con que estos hematíes son retirados de la sangre excede a la capacidad de la médula ósea para sustituirlos, aparece anemia hemolítica. La obstrucción de los vasos finos provoca infartos en todos los órganos y sistemas. – La forma homocigótica de la enfermedad provoca anemia de células falciformes. – La forma heterocigótica (rasgo falciforme), no se acompaña de manifestaciones clínicas. Fuente: López-Abuin JM. Curso Online de Atención al Inmigrante. SESCAM, 2007 y 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica Drepanocitosis (Enfermedad de la Hb. S, anemia de células falciformes o drepanocitos, meniscocitosis) CLÍNICA: • Los pacientes afectados por drepanocitosis, presentan síntomas de anemia crónica: palidez mucosa, fatiga y disminución de la tolerancia al ejercicio. Como muchos son de origen africano, la palidez se ve mejor en las mucosas. • Suele haber ictericia y cálculos biliares. • Son frecuentes las úlceras de las piernas, priapismo, episodios repetidos de infarto pulmonar y – el "síndrome del tórax agudo" con fiebre, dolor torácico e infiltrados pulmonares. La lesión en los vasos pulmonares puede producir hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca y muerte. • En los vasos retinianos aparecen hemorragias, cicatrices, desprendimiento de retina y ceguera, • Es frecuente el dolor en los huesos largos y en niños en manos y pies
La enfermedad no-infecciosa crónica Drepanocitosis (Enfermedad de la Hb. S, anemia de células falciformes o drepanocitos, meniscocitosis) DIAGNÓSTICO: Demostración de drepanocitos en sangre, hematíes en forma de hoz o de luna creciente. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Anemias hemolíticas crónicas. Otras hemoglobinopatías. EPIDEMIOLOGÍA: • Susceptibilidad: Se presenta casi exclusivamente en individuos de raza negra. Los hematíes portadores de hemoglobina S son resistentes al paludismo. • Prevención: Consejo genético. Diagnóstico prenatal en el primer trimestre del embarazo. TRATAMIENTO: • Sintomático: Evitar las complicaciones y tratarlas cuando aparezcan; controlar las infecciones; evitar las grandes alturas; aplicación precoz de vacunas (antineumocócica, antimeningocócica, vacuna contra haemophilus influenzae); analgésicos y sedantes en crisis dolorosas. • Específico: Administración de Hidroxicarbamida en los pacientes más afectados. El trasplante de médula ósea alogénica es el único tratamiento que actualmente puede curar la drepanocitosis.
La enfermedad no-infecciosa crónica Otras HEMOGLOBINOPATÍAS: • TALASEMIA: – Betatalasemia en mediterráneo (mayor incidencia mundial), chipriotas, India (3 -5%) – Alfatalasemia en asiáticos • HEMOGLOBINA C: oeste africano • HEMOGLOBINA D: Punjab (India-Pakistán), • HEMOGLOBINA E: en China, este de India y lejano Oriente. Modificado de: López-Abuin JM. Pautas de actuación ante patología prevalente en el paciente transcultural Ed. Drugfarma, 2003
La enfermedad no-infecciosa crónica Variaciones geográficas en las enfermedades de la sangre: • Linfoma Burkitt: Africa Subsahariana y Nueva Guinea • Linfoma de células T del adulto: Japón • Linfoma superior primario del intestino delgado (linf. del mediterráneo) • Reticulosis medular histiocítica: África subsahariana • Enfermedad de Hodgkin: países occidentalizados (<incid: países pobres tropicales) • Leucemia linfoide aguda y crónica: ídem • Leucemia mieloide crónica: India (40% de las leucemias) • Mieloma múltiple: población negra USA • Anemia aplásica: iberoamérica; la mayor de los países desarrollados: Japón • Policitemia: en moradores de países de gran altitud (enfermedad crónica de las montañas o enfermedad de Monge)
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Se trata de un paciente originario de Etiopía, marinero recién llegado a Gijón, que presenta Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, y cefalea. Refiere haber tomado una sulfamida del botiquín del barco hace pocos días por tos. En la analítica presenta reticulocitosis, hiperbilirubinemia indirecta, elevación de LDH y hemoglobina plasmática, disminución de haptoglobina, hemoglobinuria, coluria. Resto: sin interés. Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • M. M. , 27 años, marinero etíope recién llegado en barco a Gijón. Refiere haber tomado una sulfamida hace pocos días por tos • Analítica: Reticulocitosis, hiperbilirubinemia indirecta, elevación de LDH y hemoglobina plasmática, disminución de haptoglobina, hemoglobinuria, coluria. Resto: sin interés Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea Qué sospechamos? • A) Cuadro infeccioso • B) Cuadro hematológico • C) Cuadro genético • D) No tenemos idea Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • Datos de laboratorio y clínica orientan hacia anemia hemolítica aguda. ¿Qué pudo provocarla? • 1. - ¿Sulfamida? • 2. - ¿Predisposición genética? • 3. - ¿Stress? • 4. - ¿Alimentación? Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • Datos de laboratorio y clínica orientan hacia anemia hemolítica aguda. ¿Qué pudo provocarla? • 1. - ¿Sulfamida? • 2. - ¿Predisposición genética? • 3. - ¿Stress? • 4. - ¿Alimentación? Asturias? Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • Datos de laboratorio y clínica orientan hacia anemia hemolítica aguda. ¿Qué pudo provocarla? • 1. - ¿Sulfamida? • 2. - ¿Predisposición genética? • 3. - ¿Stress? • 4. - ¿Alimentación? Asturias? Habas? Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • Datos de laboratorio y clínica orientan hacia anemia hemolítica aguda. ¿Qué pudo provocarla? • 1. - Sulfamida? • 2. - ¿Predisposición genética? • 3. - ¿Stress? • 4. - ¿Alimentación? Asturias? Habas? FABES Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • Datos de laboratorio y clínica orientan hacia anemia hemolítica aguda. ¿Qué pudo provocarla? • 1. - ¿Sulfamida? • 2. - ¿Predisposición genética? • 3. - ¿Stress? • 4. - ¿Alimentación? Asturias? Habas? FABES FAVISMO Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea ENZIMOPATÍAS: DÉFICIT DE GLUCOSA-6 -FOSFATO DESHIDROGENASA Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea ENZIMOPATÍAS: DÉFICIT DE GLUCOSA-6 -FOSFATO DESHIDROGENASA: – Africanos (regiones con prevalencia de rasgo del 20%), Mediterráneo, Asia. – Asintomática, salvo por exposición de fármacos oxidativos, infección grave o favismo (en este caso es más característico de los africanos): síndrome hemolítico agudo Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea • M. M. , 27 años, marinero etíope recién llegado en barco a Gijón. Refiere haber tomado una sulfamida hace pocos días por tos. • Analítica: reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta, elevación de LDH y hemoglobina plasmática, disminución de haptoglobina, hemoglobinuria, coluria. Resto: Sin interés Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea DÉFICIT DE G-6 -FOSF DESHIDROGENASA: – Africanos (regiones con prevalencia de rasgo del 20%), Mediterráneo, Asia. – Asintomática, salvo por exposición de fármacos oxidativos, infección grave o favismo (en este caso es más característico de los africanos): síndrome hemolítico agudo – Diagnóstico: cuerpos de Heinz en frotis sangre. Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica Antipalúdico al regresar a África Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica Antipalúdico al regresar a África • Son igual de sensibles que nosotros? • Cuándo se debe dar? • Qué años conservan una cierta inmunidad? • Hay situaciones en que se “despierta”? • Hay algún problema por darle un quinidínico? Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea ENZIMOPATÍAS: DÉFICIT DE G-6 -FOSF DESHIDROGENASA: – Africanos (regiones con prevalencia de rasgo del 20%), Mediterráneo, Asia. – Asintomática, salvo por exposición de fármacos oxidativos, infección grave o favismo (en este caso es más característico de los africanos): síndrome hemolítico agudo. ¿Qué fármacos pueden provocar una crisis? Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
Caso Clínico La enfermedad no-infecciosa crónica Ictericia, esplenomegalia, fiebre, coluria, cefalea ENZIMOPATÍAS: DÉFICIT DE G-6 -FOSF DESHIDROGENASA: Sulfamidas, nitrofurantoína, cloramfenicol, Vit K, cotrimoxazol, ac nalidíxico, doxorrubicina, antipalúdicos (primaquina, pamaquine, dapsona), azul de metileno, etc. Modificado de: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. SESCAM, 2008
La enfermedad no-infecciosa crónica Otras ENZIMOPATÍAS: China: Déficit primario de lactasa Déficit de aldehido-deshidrogenasa Acetiladores lentos Fuente: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005
? ? ce La enfermedad no-infecciosa crónica China: u d a r t e s Otras ENZIMOPATÍAS: é u q n ¿E Déficit primario de lactasa: intolerancia lactosa Déficit de aldehido-deshidrogenasa Acetiladores lentos Fuente: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005
La enfermedad no-infecciosa crónica INTOLERANCIA A LACTOSA: Prevalencia: • • • Asiáticos: 95% Judíos askenazis: 75% Negros: 70% Indúes: (sur, 65%; norte 25%) EEUU: (indios, 90%; hispanos, 65%; blancos 15%) Europa: (centro, 15%; norte 8%). Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
? ? ce La enfermedad no-infecciosa crónica China: u d a r t e s Otras ENZIMOPATÍAS: é u q n ¿E Déficit primario de lactasa: intolerancia lactosa. Déficit de aldehido-deshidrogenasa: síndrome antabus Acetiladores lentos medicina occidental = “fuerte” Fuente: López-Abuin JM. Curso Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005
Farmacogenética patron Población Isoniacida 50% europeos, 10 -20% asiáticos 0% esquimalesº Acetilación Oxidación Mefeitoina Acetaldehído Sulfamidas, sulfapiridina, hidaaralazina, procainamida, dapsona, clonazepan, nitrazepam, aminoglutetimida, cafeína, fenelzina Encainida, codeína, dextrometorfano la esparteína y la desimipramina Amitriptilina, tioridazina Diazepam, nordiazepam, omeprazol, imipramina, clorimipramina, citalopram y moclobemida, proguanilo Distribución desigual Teofilina, tolbutamida, Carbocisteína, trimetilamina. Codeína Nifedipino Negros americanos Litio, antidepresivos Distribución desigual Mercaptopurina, azatioprina Asiaticos * Alcohol, fenitoína, L-dopa 5 -10 % europeos 1% asiáticos Debrisoquinosina Metilación lenta Medicamento 1 -5 % caucasianos 15 -25 % asiáticos. Fuente: Martincano Gómez JL. Medicina Transcultural, 2008.
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia VIDEO SOBRE ENTREVISTA A PACIENTE DIABÉTICO
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia OBESIDAD • Occidente se muere de complicaciones de la obesidad, • Es la enfermedad crónica más prevalente en el mundo occidental (EEUU, este Europa), • “Símbolo de prosperidad y riqueza”, • Difícil lograr la reducción de peso, • Obesidad mórbida en raza negra asentada. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Desconocida <2% 2 -5 % 5 -8 % 8 -11 % 11 -14 % > 14 % Fuente: Diabetes. Atlas 2000 (IDF)
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Frecuencia Diabetes tipo I*: más frecuente en nuestro medio (escandinavos 40/100. 000 hab y año) y en la raza negra, y menos frecuente en asiáticos (Japón: 1/100. 000) Diabetes Mellitus**: Fuente: *López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003. ** Abate, N: J of Diabetes Complications. 2003; 17: 39 -58
Posibles factores de mayor prevalencia de DM en inmigrantes ¿adaptación a la falta de alimentos seguido por la sobre alimentación? ¿predisposiciones en cuanto comportamiento alimentario? ¿predisposición genética? ¿dificultades en adaptación psicosocial de los inmigrantes? ¿dificultades en adaptación al nuevo entorno social? ¿dificultades en adaptación al nuevo entorno alimentario? compensación a través de un consumo alto de alcohol
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia Sr. Akbar Ali, de 63 años, es un musulmán pakistaní enfermo de diabetes tipo II y que hemos decidido tras interconsulta con el especialista que debe ser insulinizado. Se niega a usar la insulina que se le ha indicado. Dice que prefiere morirse antes que desobedecer el Islam. ¿Qué debemos contestarle? • • Esta insulina no se hace con páncreas del cerdo En el Corán no se prohíbe la insulina Es un deber religioso cuidar del cuerpo, bendición de Alá Tiene ese derecho aunque ponga en peligro su vida. Fuente: Lopez Abuin, Martincano Gómez. Transcultural Medicine. WONCA World Rural Health. 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Frecuencia Tener en cuenta hábitos nutricionales: – Conocer su tipo de alimentación, – Dietas adaptadas étnicamente, – Ayuno diurno en el Ramadán, Yon Kippur, – Dietas vegetarianas. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Frecuencia Tener en cuenta hábitos nutricionales: Recomendaciones en ayuno: – espaciar comidas en período de no-ayuno, – realizar la comida más copiosa antes del amanecer, – antidiabéticos orales: • si toma una dosis matinal, en ayuno darla al crepúsculo, – insulina: – si pone una dosis, repartir en dos; – si pone dosis, de la dosis matinal sólo poner la mitad Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Frecuencia Tener en cuenta hábitos nutricionales: Recomendaciones en ayuno: Problemas con insulina humana: – hindúes, – musulmanes, – judíos. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Frecuencia Tener en cuenta hábitos nutricionales: Recomendaciones en ayuno: Problemas con insulina humana Alimentos culturales: – Karela (“Mormodika charantia”) en el curry: hipoglucemiante y potencia hipoiglucemiantes, – Cassava (Mohogo) en africanos: acción diabetógena por tiocianatos (afectación pancreática), – Miel en árabes y magrebíes (remedio de todos los males), – Arroz y tapioca. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia DIABETES Frecuencia Tener en cuenta hábitos nutricionales: Recomendaciones en ayuno: Problemas con insulina humana Alimentos culturales Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia Caso Clínico: Motivo de consulta: cefalea sin otra sintomatología. • M. K. , 47 años, soltero, B. E. G. , de origen senegalés y asentado en España desde hace 9 meses. Trabaja en su oficio (carpintero). Está asegurado en la Seg. Social. • Refiere ser persona sana y que desde niño nunca ha tenido ninguna enfermedad, “ni síntomas de nada”. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia Caso Clínico: Motivo de consulta: cefalea sin otra sintomatología. • M. K. , 47 años, soltero, B. E. G. , de origen senegalés y asentado en España desde hace 3 meses. Trabaja en su oficio (carpintero). Está asegurado en la Seg. Social. • Refiere ser persona sana y que desde niño nunca ha tenido ninguna enfermedad, “ni síntomas de nada”. ¿Cuál será el mayor índice de sospecha? • • A) Fiebre B) Cervicalgia irradiada C) Somatización ansioso-depresiva D) Hipertensión. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia Caso Clínico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Debemos considerar la HTA de una forma especial? Qué medicamentos estarían más indicados? Debemos hacer un seguimiento más exhaustivo que con un español? Nos responderá a régimen higiénico-dietético de forma diferente a un español? En qué medidas higiénico-dietéticas debemos insistir? En una crisis hipertensiva, cuál es el medicamento de elección? Qué afectación diferencial (con respecto a nosotros) de órgano-diana debemos esperar? . Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia HIPERTENSIÓN en población negra: Población negra: • más frecuente y con desarrollo más precoz • con menor nivel de renina que implica un trato especial (menor sensibilidad IECAs y ARA II), • más sensibles a la restricción de sal • mayor efectividad de Ca-antagonistas y Diuréticos • mayor nº de urgencias y emergencias hipertensivas: – crisis hipertensivas más graves – IECAs poco efectivos: “no Captopril, sí Nimodipino” • Mayor mortalidad que la observada en hipertensos de la población general atribuible a la – enfermedad cerebrovascular (tasa > 80%), – cardiopatía (tasa > 50%) e – insuficiencia renal terminal (tasa > 320%). Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia África subsahariana: • mayor enfermedad cerebrovascular y nefropatía que enfermedad cardiovascular. • Miocardiopatías: 20% de las enfermedades cardíacas Indúes y parte de Asia: • la enfermedad cerebrovascular (especialmente hemorrágica) mucho más frecuente que coronaria Chinos y japoneses: • mayor relación entre niveles de PA y enfermedad cardiovascular. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN EUROPA: No olvidar que hay diferencias entre regiones: • Mortalidad por C. I: es mayor en sur, centro, este, norte? • Hiperlipemias: hay más en sur, centro, este, norte? Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN EUROPA: No olvidar que hay diferencias entre regiones: • Mortalidad por C. I: es mayor en centro, este, norte • Hiperlipemias: hay más en centro, este, norte. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia PATOLOGÍA DIGESTIVA Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia PATOLOGÍA DIGESTIVA Situación imaginaria para describir el concepto de enfermedad entre un colectivo con similares conceptos culturales de enfermedad: SINTOMATOLOGÍA INTESTINAL VAGA • • • Español: Norteamericano: Francés: Inglés: Alemán: Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia PATOLOGÍA DIGESTIVA Situación imaginaria para describir el concepto de enfermedad entre un colectivo con similares conceptos culturales de enfermedad: SINTOMATOLOGÍA INTESTINAL VAGA • Español: puede referirlo a debilidad y calificarlo como “indigestión” • Norteamericano: “alergia” alimentaria • Francés: a un problema “hepático”, • Inglés: a una “virasis”, • Alemán: una “hipotensión” alimenticia Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia PATOLOGÍA DIGESTIVA Patrón occidental: • S. péptico, estreñimiento, hemorroides, diverticulosis, el cáncer de colon y la poliposis intestinal Patrón asiático: (Japón, China): – Intolerancia lactosa, – Cáncer de estómago, – Úlceras duodenales, – Colelitiasis (53% chinos Taiwan), – Síndrome del Restaurante Chino: glutamato monosódico en salsa vetsin (sopa “wonton”), 30 -45 minutos de cefalea postingesta, abotargamiento, ardor, dolor pectoral, cuello, cara o brazos, – Masticación de raíz de gengibre (chinos): obstrucciones intestinales en niños o ancianos. – Bilharziasis (Esq. Japanicum, sudeste asiático): simula cáncer de colon o amebiasis.
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia PATOLOGÍA DIGESTIVA • Exploraciones rectales o medicación vía rectal: rechazo en indúes y asiáticos • Vólvulo genético entre africanos, (alteración del sistema nervioso autónomo del sigma) • Hepatocarcinoma (subsaharianos) • Hepatitis B: - Hiperendémica an Africa del Sur y Subsahariana: 8 -15% de población portadora - Solicitar siempre marcadores virales B - Vacunar en negativos (población de riesgo) • Megacolon (iberoamericanos: enf de Chagas) • Caries dental en niños (miel, dulces) Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia PATOLOGÍA DIGESTIVA Infección por Helicobacter Pylori a nivel mundial: – – – – México, América Central / del Sur: 70%-90% África: 70%-90% Asia: 50%-80% Europa del Este: 70% Europa Occidental: 30%-50% Estados Unidos y Canadá: 30% Australia: 20% Fuente: Hunt RH et al. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: Helicobacter Pylori en los países desarrollo. Sept, 2006.
Apuntes sobre enfermedades de alta prevalencia ACCIDENTES: • • • Más accidentalidad laboral, Más accidentalidad doméstica, Más accidentalidad infantil, Más accidentalidad de tráfico (2007: 15% inmigrantes), Rural: pesticidas, golpes de calor, de frío. Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/Servicio Galego de Saúde, 2008
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 • • Enfermedades psicosomáticas Exploraciones ginecológicas Período menstrual, “impureza” Fecha de última regla DIUs Histerectomizadas Concepto de “familia extensa” Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer Planificación familiar • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 • • Familia extensa (sobrevaloración de la fertilidad) Menor conocimiento métodos anticonceptivos Castidad como prestigio, virginidad como tesoro Vasectomías (daña virilidad? ) / ligaduras (daña feminidad? ) • Elección de método anticonceptivo: – Oral (ojo HTA en mujeres de población negra), – DIU, diafragma y espermicidas rechazado (cuerpo extraño en útero), – Ogino sólo católicos (1/3 latinas), coitus interruptus (1/10 latinas), – Depot y preservativo: universal – ojo: IM en menstruación), – Aborto frecuente japonesas, – Lactancia en hispanas e indúes (2 años!). Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Mutilación genital Se suele practicar en niñas menores de 10 años • • Más de 10 millones de mujeres y niñas lo sufren en el mundo • Es delito en España • Tipos: – MG I: escisión del prepucio sin, o con escisión parcial o total del clítoris (ablación) – MG II: escisión total del clítoris con escisión total o parcial de los labios menores – MG III (infibulación): escisión total o parcial de los genitales externos y sutura / estrechamiento de la apertura vaginal • Secuelas físicas y psicológicas
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer Regiones* Prevalencia VPH Intervalo confianza 95 26, 6% 22, 4 -28, 8 Nigeria • Elemento clave en Sudamérica la integración 14, 3% 13, 1 -15, 5 • Soporte económico en ascenso Asia Colombia, Argentina, Chile 8, 7% • Influencia de su salud en la de la familia 7, 9 -9, 5 India, Vietnam, Tailandia, Corea Europa 5, 2% 4, 2 -6, 2 Holanda, Italia, España 1, 4% 0, 5 -2, 2 *Estudio realizado sobre 15. 613 mujeres sin anormalidades cervicales entre 1993 y 2003 • Feminización de la inmigración Africa subsahariana • Invisibilidad • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Países estudiados Fuente: Clifford GM, Gallus S, Herrero R et al. Worldwide distribution of human papillomavirus types in citologically normal women in the International Agency for Research on Cancer. HPV prevalence surveys: a pooled analysis. Lancet 2005; 366: 991 -998
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración Síndrome de la Ceguera del Burka • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Fuente: Lopez-Abuin JM, Conceiro-Rúa A. Pacientes de países musulmanes (Norte de África y Asia Menor de cultura musulmana). En: Martincano Gomez JL. Guías Practicas para el Medico de AP: Manejo de la Depresión en el paciente Inmigrante. Ed. Doyma, 2007
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Síndrome de la Ceguera del Burka El velo aísla a sus portadoras del “pernicioso” mundo exterior, • existe temor a desprenderse de él, y • encuentran seguridad en su mundo interiorizado, • constituyendo así un mecanismo a la vez de defensa y de represión, • aplicable tanto como generador y al tiempo protector frente a estados ansiosos y depresivos. Fuente: Lopez-Abuin JM, Conceiro-Rúa A. Pacientes de países musulmanes (Norte de África y Asia Menor de cultura musulmana). En: Martincano Gomez JL. Guías Practicas para el Medico de AP: Manejo de la Depresión en el paciente Inmigrante. Ed. Doyma, 2007
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • n Feminización de que Es de reconocer inmigración de los - en lalaexperiencia • autores. Invisibilidad las musulmanas • que Elemento clave en se voluntariamente visten la asíintegración se encuentran • muy Soporte económico a gusto con su en ascenso indumentaria: • Influencia de su salud en la de la familia n “el problema de la indumentaria no es para • Doble marginación ellas, sino- Inmigrante que es de - Mujer nosotros”. Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Síndrome de la Ceguera del Burka El velo aísla a sus portadoras del “pernicioso” mundo exterior, • existe temor a desprenderse de él, y • encuentran seguridad en su mundo interiorizado, • constituyendo así un mecanismo a la vez de defensa y de represión, • aplicable tanto como generador y al tiempo protector frente a estados ansiosos y depresivos. Fuente: Lopez-Abuin JM, Conceiro-Rúa A. Pacientes de países musulmanes (Norte de África y Asia Menor de cultura musulmana). En: Martincano Gomez JL. Guías Practicas para el Medico de AP: Manejo de la Depresión en el paciente Inmigrante. Ed. Doyma, 2007
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 LA MUJER INMIGRANTE: EMBARAZADA • Pruebas: – Serologías Hepatitis, VDRL, Toxoplasma, VIH, Rubéola. . . (igual que autóctonas) • Africa subsahariana y centro-sudamérica: – prematuridad, bajo peso al nacer y complicaciones en maniobras parto. • Africa y Sudasia: – reticencia cesáreas. • Arabes: – restricción calórica: “parto más fácil con niño pequeño”, o – todo lo contrario (hipercalóricos): niño “grande” = niño sano, • Ramadán: – algunas musulmanas ayunan (no están obligadas).
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 LA MUJER INMIGRANTE: EMBARAZADA • Revisión postparto: – costumbre de permanecer hasta 40 días en el domicilio familiar. • Pueden reactivarse en embarazo: – – – malaria, lepra, amebiasis. • Déficit anticuerpos: – mujeres no expuestas a infecciones frecuentes entre nosotros: peligro para el feto (varicela y rubéola).
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 LA MUJER INMIGRANTE: EMBARAZADA Carmen Rodríguez es una ecuatoriana que acude para seguimiento de su embarazo. La enfermera que la ayuda a desnudarse para la exploración observa que lleva un apretado cordón atado a la cintura. Del cordón pende una cruz de plata. ¿Hay algo que la enfermera deba hacer o decir? 1. Cortar el cordón y explicarle que dificulta la circulación y que puede hacer daño al feto 2. Indicarle que se lo quite ya que molesta para la exploración y que el medico no entiende esas cosas. 3. Decirle que lo retire un momento para permitir la exploración. Luego lo podrá volver a poner menos apretado 4. No hacer nada y evitar tocarlo. Dejar el asunto para el medico. Fuente: López-Abuin JM, , Martincano Gómez JL. Transcultural Medicine. WONCA World Rural Health, 2003
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de LA MUJER INMIGRANTE: EMBARAZADA La Señora F. X. , china de 26 años en su tercer la inmigración trimestre de embarazo acude tarde a la consulta, sudorosa y a punto de desmayarse. • Invisibilidad Ha estado al sol en la parada del autobús • Elemento clave en durante 30 minutos debido a que éste se ha la integración retrasado. No importa porque nuestra consulta • Soporte económico también va retrasada. Le ofrecemos un refresco en ascenso frío para que se reponga pero lo rechaza. ¿Qué debemos hacer? • Influencia de su 1. Respetar sus gustos y que se acomode en la salud en la de la sala. familia 2. Indicarle cuanto tiempo tiene que esperar. No • Doble marginación acepta nuestra invitación como rechazo a esta - Inmigrante falta de información - Mujer 3. Debe insistírsele en que beba algo fresco como una orden medica Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 4. Puede ofrecérsele una taza de té caliente Fuente: López-Abuin JM, , Martincano Gómez JL. Transcultural Medicine. WONCA World Rural Health, 2003
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 LA MUJER INMIGRANTE: MENOPÁUSICA Síntomas más destacados: • Alemania: más sudoración y sofocos • Francia e Italia: más hinchazón, • Reino Unido y U. S. A: más problemas dermatológicos, dolor, problemas urinarios y sequedad vaginal Fuente: Women’s International Study Health and Sexuality (WISHes), 2008
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer Las mujeres asiáticas y • latinoamericanas: Feminización de la inmigración tienen menos sofocos • que Invisibilidad las norteamericanas y las • Elemento clave en europeas, a las que la integración les preocupa más la • Soporte económico sintomatología en ascenso asociada a la etapa de • la. Influencia de su menopausia. salud en la de la familia No obstante, las • Doble marginación asiáticas, al- Inmigrante tener menos riesgo de - Mujer cáncer de mama, Conceiro A. Foro At. Inmigrante. At. Al presentan una mayor Instituto de Salud Rural, 2007 preocupación por la osteoporosis LA MUJER INMIGRANTE: MENOPÁUSICA Síntomas más destacados: • Alemania: más sudoración y sofocos • Francia e Italia: más hinchazón, • Reino Unido y U. S. A: más problemas dermatológicos, dolor, problemas urinarios y sequedad vaginal Fuente: Women’s International Study Health and Sexuality (WISHes), 2008
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 LA MUJER INMIGRANTE: MENOPÁUSICA Síntomas más destacados: • Alemania: más sudoración y sofocos • Francia e Italia: más hinchazón, psicológicamente: más ansiedad y nerviosismo • Reino Unido y U. S. A: psicológicamente: refieren estar más deprimidas, impacientes y cansadas más problemas dermatológicos, dolor, problemas urinarios y sequedad vaginal Fuente: Women’s International Study Health and Sexuality (WISHes), 2008
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración Porcentaje de mujeres que se han realizado alguna citología en el último año anterior a la entrevista. Población de 16 a 74 años. Varias encuestas de salud alrededor de 2005 • Invisibilidad • Elemento clave en la integración Población española • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia Occidente Resto del mundo Cataluña 41, 6 36, 5 33, 5 Ciudad de Madrid 43, 4 45, 2 41, 9 40, 5 30, 6 29, 8 59, 7 57, 1 59, 0 • Doble marginación Comun. Valenciana - Inmigrante Canarias - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Lugar de procedencia de los inmigrantes Fuente: Regidor E & cols. Diferencias en la utilización de los servicios sanitarios entre la población inmigrante y la población española. Jun 2008
La cronicidad de los problemas de salud en la mujer • Feminización de la inmigración • Invisibilidad • Elemento clave en la integración • Soporte económico en ascenso • Influencia de su salud en la de la familia • Doble marginación - Inmigrante - Mujer Conceiro A. Foro At. Al Inmigrante. Instituto de Salud Rural, 2007 Fuente: Regidor E & cols. Diferencias en la utilización de los servicios sanitarios entre la población inmigrante y la población española. Jun 2008
