Femme et Trail 19052021 Dr Annick Laffitte Gyncologue

Femme et Trail 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Des convictions scientifiques basées sur les convictions sociales • «Dans l’intérêt du progrès social, de l’éfficience nationale et de l’amélioration de la race humaine, les femmes devraient se voir interdire de faire des études et de pratiquer des activités sportives qui les rendraient incapables de produire des enfants en bonne santé » Président de la British Medical Association 1887 • « Des efforts intensifs peuvent rendre les femmes incapables de donner naissance à une progéniture mâle » Dr Arabella Keneally 1899

Sport féminin: une pratique récente Risque pour la fertilité, menace pour la natalité précaire • 1922 – 1 er JO féminins • Pétain – Interdit les fédérations féminines et certains sports en compétition

Une pratique récente • Marathon de Boston 1967 1ère femme déguisée en homme • 1972 reste l'anne e ou naquit la femme-coureur : Boston les accepte officiellement a son marathon, et New-York leur re serve un mini-marathon. Tout nouveau, tout beau: on n'y crut pas tout d'abord. Les hommes avaient du mal a se convaincre que les femmes savent courir • 1984 1 er marathon olympique féminin Los Angeles

Le Trail : une pratique encore essentiellement masculine mais en nette progression • Participation de 10 à 15% suivant les courses – 20 à 25% courses courtes – 10% sur les Ultra 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les 2 sexes • Masse musculaire • Masse grasse • Densité osseuse • Taux d’hémoglobine 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les sexes • VO 2 max – Homme (75 -85) Femme (65 -75) – HB < chez les femmes • Endurance aérobie (80 -85 % VO 2 max) – Égalité • Coût énergétique – Moins important chez la femme – Masse musculaire moins importante 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les 2 sexes • Dommages musculaires • Utilisation des substrats • Tolérance du tube digestif 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différences entre les sexes Dommages musculaires • Oestroge nes = protection contre dommages musculaires ? – libe ration infe rieure de cre atine kinase – infiltration infe rieure de leucocytes – re paration plus rapide des dommages musculaires – me canismes non e lucide s Ens et Tiidus. Sports Med 2010 ; 40 : 41 – 58 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les sexes Utilisation des substrats • Moindre production de lactate • Tendance à l’épargne du glycogène • Meilleure utilisation des lipides Pourrait en partie expliquer la meilleure resistance musculaire à l’effort 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les sexes Tolérance gastro intestinale Exercice de longue durée et déshydratation – Diminution du flux sanguin gastro-intestinal – Ralentissement de l’absorption gastro-intestinale – Irritation des parois de l’estomac et des intestins – Diarrhe es, crampes intestinales, reflux gastriques Pas d’e vidence de diffe rence entre les hommes et les femmes Brouns. Scand J Med Sci Sports 1991 ; 1 : 66 – 77 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les 2 sexes Résistance psychique à l’effort • Pas de différence entre les 2 sexes 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les 2 sexes Les seins • Une étude effectuée sur 250 femmessportives volontaires pendant 3 ans, bonnet B et C • Pas d’intérêt médical au port du soutien gorge • Le sport protège du cancer du sein 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les 2 sexes Appareil ostéo tendineux • Fréquence des blessures et durée de la convalescence + fréquentes si troubles des règles • Fractures de fatigue x 3 – Triade de l’athlète – Branches ischio et ilio pubienne( course à pied - après l’accouchement) • LCA – Plus fragile chez la femme que chez l’homme – Pas d’étude spécifique au Trail mais risque théorique+++ – Prévention spécifique+++ 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Différence entre les sexes Le périnée • Diaphragme pelvien – Hamac musculaire – Noyaux fibreux central • 3 Territoires – Antérieur – Moyen : Ouverture de la filière génitale – Postérieur 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Incontinence urinaire • Fuite d’urine involontaire au cours d’un effort • Toux, rire, éternuement • Classiquement – Traumatisme obstétrical – Ménopause (hypoestrogénie) • Effort physique (pratique sportive) 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Prévalence • Sous évaluée – Pas d’étude concernant le trail • Travail de thèse – Pathologie secrète, non avouée, mal vécue • Arrêt du sport • Port de protection • 15 à 38 % en fonction des sports 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Prévalence • Augmente avec – L’âge – La fréquence d’entrainement – L’ancienneté de la pratique • Varie en fonction des sports pratiqués 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Facteurs de risque • Fort impact au sol (course à pied, trampoline, saut…) • Hyperpression abdominale (tennis, haltérophilie) • Écartement des ischions (équitation) 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Trail • Impact – Terrain irrégulier – Course en descente • Hyperpression abdominale – Gainage +++ 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Continence urinaire = Équilibre Pression abdominale / Pression urétrale • Pression abdominale – Poids des viscères – Paroi abdominale, diaphragme, mur postérieur, plancher pelvien – Axe de pression • Pression urétrale – Plancher pelvien • Muscles releveurs de l’anus, pubo coccygien • Paroi vaginale • Noyau fibreux central du périnée – Sphincter urétral – Réflexe anticipateur 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

IUE = déséquilibre • Pression abdominale augmentée ou anormale – Paroi abdominale : hypertonique / hypotonique, – Renforcement de la paroi en raccourcissement (fléchisseurs de hanche) – Constipation, effort de poussée à la miction ou à la défécation – Diaphragme bloqué – Axe de pression vers l’avant (hyperlordose lombaire, bascule du bassin) • Pression urétrale défaillante – Plancher pelvien incompétent • Traumatisme obstétrical • Hypoestrogénie (ménopause, aménorrhée de la sportive) • Renforcement inadapté – Sphincter urétral insuffisant (traumatisme obstétrical) – Réflexe anticipateur perturbé (hypertonie des muscles grands droits) 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion

Conclusion • Nécessité d’études complémentaires – Prévalence, facteurs de risque, physiopathologie – Conséquences à long terme – Technique préventives et thérapeutiques • Information / éducation – Professionnels de santé – Professionnels du sport – Jeunes filles sportives (ou pas) 19/05/2021 Dr Annick Laffitte Gynécologue CHU Sud Réunion