LA TUBERCULOSE GENITALE CHEZ LA FEMME Service de

LA TUBERCULOSE GENITALE CHEZ LA FEMME Service de gynécologie-obstétrique DR MC MIASSI

I- INTRODUCTION : �Pathologie rare depuis l’amélioration des programme de vaccination mais en recrudescence vue l’avènement du SIDA. �Responsable dans la quasi-totalité des cas des salpingites silencieuses principale cause d’infertilité tubaire.

II- DEFINITION : C’est la présence souvent secondaire du bacille de Koch dans l’appareil génital féminin.

III- INTERET �Un véritable problème de sante public. �Responsable des cas. � Touche d’infertilité dans 15% les femmes jeunes dans 20 -35% cas.

IV-ETHIOPATHOGENIE Agent causal : Bacille de Koch “ mycobacterium tuberculosis” � Contamination : secondaire a partir d’un foyer pulmonaire ou rénal par voie hématogène � � Rarement primitive

V- ANATOMOPATHOLOGIE � A-lesions primordiales Exsudat, fibrocaseeuse, lesion nodulaire, ulcérations voire des kystes tuberculeux � B- les localisations TUBAIRE : salpingite tuberculeuses chroniques Endomètre 94% normal 4% ulcérations

VI- ETUDE CLINIQUE : LA TUBERCULOSE PERITONEALE : FORME ASCITIQUE

LA TUBERCULOSE PERITONEALE : FORME ASCITIQUE C’est une jeune fille de 15 a 25 ans qui présente � Signes généraux : AEG, sueur nocturne, amaigrissement, hyperthermie � Signes digestives : diarrhées, VMS, douleurs abdominales Ascite de moyenne abondance sans HEPATOMEGALIE � Signe gynécologiques : Trouble du cycle a type d’hypomenorrhées, dysmenorrhées voire Aménorrhées primaire normo-hormonale

Diagnostic positif : interrogatoire : Antécédent de primo-infection tuberculeuse q Antécédents de contage tuberculeux q Absence de BCG clinique : AMG , sueurs nocturne, asthénie, fièvre Paraclinique q Biologie : VS FNS q Téléthorax , q UIV, q bacilloscopie. q IDR q Ponction d’ascite avec rivaltat positif q

**Certitude de diagnostic -BK cultivé dans les menstruations. -Biopsie de l’endomètre voire les lésions péritonéales par cœlioscopie et surtout la mise en évidence du follicule gigantocellulaire avec nécrose caséeuse.

VI- FORME CLINIQUE : *La tuberculose utero-annexielle : responsable de stérilité primaire ou secondaire. Mécanisme : � Synéchie totale ou cervico-isthmique � Anovulation par adhérences periovarienne. � Altération de la trompe.

*La tuberculose utero-annexielle Le diagnostic : Antécédent de primo-infection � Antécédent de TBC pulmonaire � Alteration de l'état general , Sueur , AMG. � Biologie : VS ++, Hyperlymphocytose, Telethorax , IDR +

Hystérosalpingographie: � Trompe : rigide , ondulée en fil de fer , moniliforme , une obstruction tubaire proximale ou distale � Utérus : une synéchie cervico-isthmique donnant un aspect en doigt de gant ou synéchie corporeale : aspect de la cavité utérine en trèfle.

Hystérosalpingographie:

La coelioscopie examen fondamental 03 volet : � Diagnostic : aspect lésionnel et biopsie et vérification de la perméabilité tubaire. � Pronostic : de fertilité � Traitement : adhésiolyse, aspiration de l’ascite

VII- LE TRAITEMENT � But : Eradication du foyer TB Ceux. Soulager les symptômes associés � Moyens : TRT : anti tuberculeux a bonne diffusion sur le tractus génitale. Isoniaside, rifampicine , streptomyine, ethambutol pendant 08 mois en association avec surveillance biologique

TRT 2 � Chirurgie : � Salpingectomie devant un hydrosalpinx voire pyosalpinx � L’atteinte tubaire constitue une indication de FIV

Merci de votre attention