stuitligging keren maar hoe Myriam Hanssens Jozef Vanderheyden

stuitligging keren maar hoe ? Myriam Hanssens Jozef Vanderheyden

contraindicaties ? ? placenta anterior sectio litteken arbeid gebroken vliezen meerling ! placenta previa abruptio abnormaal CTG bijkomende reden voor sectio (IUGR, preeclampsia, CPD) maternale risico’s: leverhemangioom hyperextensie van fetale hoofd

techniek

forward

De voorwaartse flip Plaats gynaecoloog: flank – foetaal abdomen: • STAP 1: onderste hand – vingertoppen diep achter de symfysestuit oplichten uit het kleine bekken • STAP 2: bovenste hand - op het achterhoofd brengen, onderste hand - stuit opduwen richting andere flank • STAP 3: druk verdeeld – bovenste hand – hoofdje manipuleren naar u toe, onderste hand – stuitje manipuleren van u weg

forward backward

De achterwaartse flip • Plaats gynaecoloog: flank- foetale rug • Patiënte gekanteld naar gynaecoloog toe • Zelfde stappenplan als voor de voorwaartse flip beweging – MAAR geen = verdeelde krachten tussen beide handen. druk op de stuit >> druk op het hoofd!! (flexie behouden) voorkom hyperextensie!!

slaagcijfers spontane keringen in de controle groepen = 15 – 43% gepubliceerde slaagcijfers resultaten in de RCT studie groepen 28 - 100% 46 – 97%

number non-cephalic births EVC at term ==== versie vóór 36 weken niet zinvol * vermijden iatrogene prematuriteit igv. complicaties * spontane versie, spontane reversie EVC preterm

obesitas ethnische groep primigravida uteriene contracties buikwandspierspanning uteriene afwijking moeder geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel gestrekte benen rug van de fetus op de ; middelijn verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte fetus Afrikaanse multipara relaxatie operator positief negatief determinanten van succesvolle kering at term

obesitas ethnische groep primigravida uteriene contracties buikwandspierspanning uteriene afwijking moeder Afrikaanse multipara relaxatie positief negatief determinanten van succesvolle kering at term ? bewezen nuttigritodrine, salbutamol, - beta-mimetica terbutaline geschat geboortegewicht > 4000 gr - nitroglycerine/glyceryl trinitrate indaling van het voorliggende deel - atosiban fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ; middelijn verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte operator

kering geslaagd in 57% vs 41% NNT == 6

obesitas ethnische groep primigravida uteriene contracties buikwandspierspanning uteriene afwijking moeder geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel gestrekte benen rug van de fetus op de ; middelijn verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte fetus Afrikaanse multipara relaxatie operator positief negatief determinanten van succesvolle kering at term

nadelen: 1) kosten, organisatie, en infrastructuur 2) meer complicaties ? kering geslaagd in 52% vs 39% NNT == 8

obesitas ethnische groep primigravida uteriene contracties buikwandspierspanning uteriene afwijking moeder geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel gestrekte benen rug van de fetus op de ; middelijn verminderd vruchtwater volume niet placenta op de voorvlakte fetus Afrikaanse multipara relaxatie operator bewezen nuttig positief negatief determinanten van succesvolle kering at term

obesitas ethnische groep primigravida uteriene contracties buikwandspierspanning uteriene afwijking moeder geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel gestrekte benen rug van de fetus op de ; middelijn verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte fetus Afrikaanse multipara relaxatie operator positief negatief determinanten van succesvolle kering at term

complicaties na uitwendige kering * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie * vaginaal bloedverlies * abruptio placentae * navelstrengprolaps * perinatale mortaliteit * transectie van de spinale cord

Collaris RJ, Oei SG External cephalic version: a safe procedure ? A systematic review of version-related risks Acta Obste Gynecol Scand 2004; 83: 511 -518 Medline en Embase tussen januari 1990 en december 2002 44 nuttige publicaties met in totaal 7377 ECV na 36 wkn slaagcijfer 59. 2% [35% - 100%] => 4367 geslaagde keringen

complicaties 7377 pogingen na uitwendige kering 4 x C/S * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie 347 / 6088 = 5. 7% 18 / 486 = 3. 7% 17 x C/S = 0. 47% 14 x (6) 3 x C/S * vaginaal bloedverlies 35 / 7377 * abruptio placentae * navelstrengcomplicatie 3 / 5555 = 0. 054% * perinatale mortaliteit 12 /7377 = 0. 16% 2 / 7377 = 0. 03% * transectie van de spinale cord dringende C/S == > 32 / 7377 = 0. 43%

• Kering na 36 wkn • Voorafgaande echografie • flexie fetaal hoofd • navelstreng omstrengeling ? • placenta localisatie • Cardio. Toco. Grafie • Kleihauer test • anti-Du profylaxis maatregelen ter preventie van complicaties

wanneer poging stopppen? Materneel discomfort, pijn of tekens van foetaal lijden (CTG) foetale hartritme/ 2 min stop bij bradycardie 2 -5 maximaal 5 min per pogingen 5 maximaal 4 pogingen/consult 4 2 tussen 2 pogingen 2 min. rust in zijlig bij geen succesvolle versie & geen foetaal probleem ~ pogingen te herhalen na 1 week

verloop van arbeid na geslaagde kering Annick Corremans, Kristine Gabriëls, Myriam Hanssens 108 index gevallen versus 216 controles - laatste verlost vóór - eerste verlost na index casus match pariteit zwangerschapsleeftijd cervix ontsluiting

index cases pogingen successes 1988 -1991 1997 -1999 156 119 66 52 dossier beschikbaar adekwate controles 58 50 108

verloop van arbeid na geslaagde kering 1 st stage of labour 95 % CI 391 vs 358 = 33 min 99. 4 -> - 33. 4 36 vs 24 = 12 min 20. 4 -> 2 nd stage of labour vaginal assisted delivery 3. 6 16 % vs 6 % = 10% 2% -> 17% 10 % vs 2 % = 8% 1% -> 14% Caesarean section

stuitligging typische vorm van hoofd abnormaal bekken

kanscaesarean op sections % 23 20 13 28 28 9 % 35 43 33 11 74 14 16 30 Van de Pavert Van Dorsten ECV Control 28% 11% 28% 74% NNH=5. 9 NNT=2. 2