Estudo da Conduo Radicular Usando a Tcnica do

Estudo da Condução Radicular Usando a Técnica do Reflexo-T Sergey Nickolaev

Reflexo-T • O Reflexo-T é o equivalente elétrico da contração muscular que ocorre em decorrência da ativação do arco reflexo através da percussão pelo martelo do tendão e estudo dos reflexos periosteais

Arco Reflexo O reflexo é decorrência dos processos de: • Percepção de irritação (parte sensitiva do arco) • Análise da irritação (parte central do arco) • Excitação do efetor (parte motora do arco reflexo)

Interação de Músculos Agonista e Antagonistas na Execução da Repostas Reflexa O tempo necessário para a excitação de neurônios adicionais no estudo de resposta reflexa é de 0, 7 a 1, 3 ms (média de 1 ms).

Particularidades da Técnica • Um martelo de percussão sincronizado computador é usado para a estimulação. • O acelerômetro embutido no martelo de percussão permite a sincronização do estímulo através do pico máximo de pressão. • A colocação adequada dos eletrodos permite a eliminação do artefato de estímulo (impacto do martelo de percussão). • A flutuação dos eletrodos deve ser mínima durante a estimulação. • O registro de várias respostas com frequência de estimulação de 1 estimulação a cada 5 -10 s (0, 2 -0, 1 Hz) • A resposta que será analisada deverá ter as seguintes características (de acordo com a importância dos parâmetros): – A resposta reflexa deve ser repetida no mínimo 3 vezes, tanto em latência e morfologia. Entre as 3 respostas, selecione uma que: • Tem um início claro caracterizado pela defleção da fase negativa • Tem a menor latência • Tem a maior amplitude

Colocação de Eletrodos para o Estudo do Reflexo Bicipital Referência Fixação adicional Ativo A fixação adicional evita que haja flutuação dos eletrodos decorrente da estimulação. Importante: A colocação do eletrodo de referência no tendão do bíceps não deve ser feita pois impossibilita a obtenção de resposta.

Estudo do Reflexo Bicipital O paciente deve estar sentado. O tendão do bíceps é segurado pelo médico Uma leve tensão no bíceps (com o peso da própria mão) é necessária para deslizar a pele ligeiramente na direção proximal para reduzir a ocorrência de artefatos.

Estudo do Componente de Flexão do Reflexo Carporradial • Os eletrodos são colocados da mesma forma que no reflexo bicipital • O processo estilóide do rádio é estimulado • A mão é colocada na posição entre pronação e supinação

Análise da Amplitude de Resposta Reflexa (Excitabilidade Reflexa) Excitabilidade reflexa – o número de motoneurônios espinais que participam na resposta reflexa. • Realiza-se o estudo da reposta reflexa • Realiza-se o estudo da amplitude da onda motora com estímulo supramáxima no ponto de Erb • O cálculo de coeficiente interamplitude é feito pela fórmula АT/АM*100 = Reflexo-T (%) MAX A condição mais importante é a posição constante dos eletrodos de registro. Exemplo AT = 2, 31 m. V, AM = 9, 94 m. V (pico negativo). Reflexo-T MAX = 23, 2%

Aplicações do Estudo Complexo de Reflexos bicipitais e Carporradiais na Radiculopatia Arco reflexo do reflexo Bicipital: receptores do tendão do biceps, nervo musculocutâneo, raizes sensitivas C 5 -C 6, segmento C 5 -C 6, raizes motoras C 5 -C 6, nervo musculocutâneo, biceps. Arco reflexo do componente de flexão (Bicipital) do reflexo carporradial: receptores periosteais do processo estilóide do rádio, nervo radial, raizes sensitivas С 7 -С 8, segmento С 7 -С 8, С 7 -8 – С 5 -6 ligações intersegmentares, segmento С 5 -С 6, raízes motoras С 5 -С 6, nervo musculocutâneo, bíceps. O estudo complexo do reflexo bicipital e componente de flexão (bicipital) do reflexo carporradial, permite avaliar a condução pelo sistema motor de C 5 C 6 e de raizes sensitivas C 7 -C 8.

С 5 -С 6 С 7 -С 8 Estudo Complexo de Reflexos bicipitais e Caporradiais

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão С 5 -С 6 С 7 -С 8 (Radiculopatia Sensitiva С 7 -С 8) Lesão do Caminho do Reflexo Caporradial 1. Integridade da latência do reflexo bicipital 2. Aumento da latência da resposta bicipital do reflexo carporradial

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão С 5 -С 6 С 7 -С 8 (Radiculopatia Sensitiva С 6 -С 7) Lesão do Caminho do Reflexo Bicipital 1. Aumento da latência do reflexo bicipital 2. Integridade da latência da resposta bicipital do reflexo carporradial

С 5 -С 6 С 7 -С 8 Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão (Radiculopatia Motora С 5 -С 6) Lesão do Caminho do Reflexo Bicipital 1. Aumento da latência do reflexo bicipital 2. Aumento da latência da resposta bicipital ao reflexo carporradial

Valores Normativos dos Reflexos Bicipital e Carporradial Parâmetros principais Parâmetros Bicipital Carporradial Diferença Bic -Carporradial Latencia, ms 15, 5± 1, 25 17, 0± 1, 34 1, 8± 0, 75 Amplitude, m. V 1, 7± 0, 67 0, 73± 0, 4 21, 4± 10, 2 9, 3± 5, 7 Reflexo -T% Max Razão % 43, 0± 18, 26 Diferença entre os lados direito e esquerdo Parâmetro Diferença de Latência (D-E) Diferença de amplitude (D-E) m. V (%) Diferença de Reflexo-T MAX (D-E) (%) Bicipital 0, 42± 0, 34 (max 1, 5 ms) Max 1, 4 m. V (59%) 7, 5± 0, 6 (max 20) Carporradial 0, 63± 0, 46 (max 1, 6 ms) Max 1 m. V (60%) 3, 5 ± 3, 3 (max 9) Reflexo

Radiculopatia Sensitiva С 7 -С 8 do Lado Direito (exemplo) Bic 15, 75 mc C-Rad 19, 45 mc Bic 15, 10 mc C-Rad 17, 75 mc

Estudo do Reflexo Mastigatório • O estudo é feito usando 2 canais • A estimulação é feita com o martelo de percurssão nos lados direito e esquerdo alternadamente N Lat. , ms Dur. ms 1 ch, 9 6, 5 4, 15 2 ch, 9 7, 5 4, 1 1 ch, 10 7, 5 3, 6 2 ch, 10 6, 6 3, 95 Стимуляция слева Estim. Direita Estim. Esquerda Стимуляция справа

Parâmetros Normativos do Reflexo Mastigatório Lado Latência, ms Amplitude, m. V Direita 7, 1± 0, 62 0, 23 ± 0, 24 Esquerda 7, 06 ± 0, 62 0, 21 ± 0, 24 Média máxima 9, 0 (Kimura J. , Rodnitzki R. L. 1970)