Consideraciones endodonticas en Fractura radicular y Avulsin Dra

Consideraciones endodonticas en Fractura radicular y Avulsión Dra. Mabel Campos Castro Especialista Endodoncia U. De Chile HOSLA/ Cesfam Rinconada

Fracturas Radiculares: • Comprometen cemento, dentina y pulpa. • Desplazamiento o no del fragmento • Se clasifica de acuerdo al tercio involucrado; apical, medio o coronario. • Generalmente test de sensibilidad (-) • Generalmente el tercio apical mantiene su vitalidad, darles tiempo para cicatrizar

Cicatrizacio n de fracturas Radiculares Andreasen y Hyorting –Hansen • • Cicatrizacio n con tejido calcificado Cicatrizacio n con tejido conjuntivo interproximal Cicatrizacio n con hueso interproximal y tejido conjuntivo Presencia de tejido de granulacio n Mayor grado de cicatrización en: - Ápice abierto - Fractura sin desplazamiento - Reposición optima

Cicatrización con tejido calcificado • Li nea radiolu cida se va haciendo casi imperceptible en los controles rx. • Ca mara pulpar mantiene su forma • Generalmente se da en fracturas sin desplazamiento y en DPJ. • Test de sensibilidad con respuesta normal • Se forma tejido tipo cemento y dentina • Diente vital, sin respuesta a la percusio n y sin movilidad.

Cicatrización con Tejido Conjuntivo interproximal • Controles: fragmentos se aproximan pero se esboza la li nea radiolu cida de la fractura • Leve movilidad • Leve sensibilidad a la percusio n • Test de sensibilidad (+) • Se forma tejido tipo cemento

Cicatrizacio n con hueso interproximal y tejido conjuntivo • Se forma puente o seo • Los fragmentos esta n separados con tejido interproximal y tejido conjuntivo • Segmento sin movilidad. • Test de sensibilidad y percusio n normales.

Presencia de tejido de granulación • Controles: fragmentos cada vez + separados • Existen reabsorciones tipo orejas de oso. • Hay interposicio n de tejido de granulacio n • No hay respuesta a los test de sensibilidad • Existe necrosis pulpar • Movilidad y sensibilidad a la percusio n Realizar la endodoncia !!!!

Controles de Fractura Radicular Evaluar : - Percusio n Palpacio n de fondo de vesti bulo Cambios de coloracio n Test de sensibilidad Movilidad Rx Endodoncia Signo de necrosis pulpar o reabsorciones

Endodoncia de Fractura Radicular • Instrumentación hasta el rasgo de fractura. • Tratar como si estuvie ramos haciendo una apexificacio n. • Obturacio n del canal con MTA O BIODENTINE

Consideraciones Endodónticas en Avulsión

Vascularización se corta Ligamento periodontal (PDL) es severamente dañado DPJ Conducta expectante posibilidad de revascularizacio n Evitar endodoncia hasta evidencia clínica y radiográfica de necrosis pulpar Dientes maduros Deshidratación prolongada Mal pronóstico Tratamiento de endodoncia iniciado 7 -10 días post reimplantación necrosis con muy poca o ninguna infeccio n Objetivo: posponer reemplazo protésico

controlar contaminación con endodoncia y terapia antibiótica sistémica, puede prevenir la reabsorción radicular inflamatoria el PDL se necrosa, debe ser removido anquilosis y reabsorción por sustitución por la pérdida del PDL deshidratado por más de 60 min; se puede realizar endodoncia antes del reimplante. Tejido óseo recién formado llena el espacio alveolar antes ocupado por el PDL toda la raíz se sustituye lentamente por hueso

Reabsorción Inflamatoria • Hay perdida de tejido óseo y tejido dentinario. • En diente permanente joven (DPJ) como los túbulos dentinarios son mas amplios este proceso es muchísimo mas rápido. Reabsorción inflamatoria se puede detener con endodoncia, pero la reabsorcio n por reemplazo o anquilosis no hay nada que hacer.

Tratamiento: Utilizar apósito intracanal Pasta de Hidróxido de Calcio Inhibe las enzimas bacterianas (efecto antimicrobiano) . Minimiza las secuelas de los. procesos de reabsorción Activa enzimas tisulares como fosfatasa alcalina (efecto mineralizante) Evidencia avala uso de vehículos acuosos (agua destilada, solución salina). Disminución en la reabsorción radicular inflamatoria

Tratamiento: utilizar apósito intracanal Pasta de Hidróxido de Calcio Terapia con CH necesita 2 -4 semanas para causar el aumento del p. H dentinario . Cambiar apósito CH, ya que p. H se neutraliza por: Se recomienda el primer cambio de apósito 1 mes después del reimplante y después de 3 o 4 meses, si es necesario. Permanecer en el SCR tiempo suficiente para: • alcanzar y matar células bacterianas, • actuar a distancia • neutralizar los residuos de agentes agresivos. • contacto con fluidos tisulares • reacción química con dióxido de carbono tisular • reabsorción de CH Evidencia clínica y radiográfica de secuelas de reimplantación bajo control antes de realizar la obturación definitiva

Gutapercha Material de obturación del canal radicular más utilizado por mas de 100 años. • • origen vegetal baja toxicidad tisular buena adaptación a las paredes del canal plasticidad buena radiopacidad estabilidad físico-química facilidad de extracción si es necesario. Los conos de gutapercha deben estar asociados con cementos endodónticos para promover el sellado adecuado del canal radicular.

Cementos en base a hidróxido de calcio Buena opción en dientes reimplantados porque liberan gradual y lentamente iones hidroxilo y calcio manteniendo un ambiente altamente alcalino, punto clave para la erradicación de células bacterianas que permanecen viables después de la preparación quimio-mecánica de los canales Son biocompatibles, propiedad importante en reimplantes tardíos donde se espera inevitablemente reabsorción de reemplazo y exposición del material. Capacidad de estimular la calcificación

MTA Considerado en obturación de casos con reabsorcio n inflamatoria externa, por una menor respuesta inflamatoria y mayor formacio n de hueso si se compara con el hidro xido de calcio Sus propiedades físicas hacen que sea difícil o incluso imposible de eliminar completamente de los canales. radiculares en caso de retratamiento o preparación para postes. Crea condiciones favorables para la curación, incluyendo la inducción de apexificación.

PROCEDIMIENTOS ENDODONTICOS REGENERATIVOS (REPs) Scap : células madres adultas o postnatales residentes en la papila apical, tienen la capacidad de diferenciarse en células parecidas a los tejidos a los cuales rodean. Selección de Caso (AAE): - Pieza Necrótica y Ápice Abierto - Sin indicación de rehabilitación con perno muñón - Paciente y padres comprometidos - Sin alergia a medicamentos Exito: Primario: Eliminación de síntomas y evidencia de reparación ósea. Secundario: Aumento de espesor de las paredes y/o aumento de la longitud radicular. Terciario: Respuesta positiva a los test de vitalidad (tejido pulpar más organizado).

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