Endometralni polip ekati ili operirati Velena Radoevi Ana

Endometralni polip – čekati ili operirati? Velena Radošević Ana Micevska Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

UVOD I DEFINICIJA • Lokalizirana hiperplazija endometralnih žlijezda i pripadajuće strome • Jedan ili više polipa • Od nekoliko mm do nekoliko cm • Učestalost raste s dobi, vršna incidencija u 50 -tim god.

PATOFIZIOLOGIJA 1. Monoklonalna hiperplazija endometrija 2. Prekomjerna ekspresija aromataze endometrija 3. Citogenetske promjene (kromosomi 2, 6, 7, 12)

KLINIČKA SLIKA 1. 2. 3. 4. 5. Metroragija Menoragija Postmenopauzalno krvarenje Prolaps kroz vanjsko ušće Asimptomatski

NOVA FIGO KLASIFIKACIJA NEREDOVITIH KRVARENJA P - polyp A - adenomyosis L - leiomyoma M – malignancy and hyperplasia C - coagulopathy O- ovulatory dysfunction E - endometrial I - iatrogenic N – not yet classified

DIJAGNOZA • HYSC – zlatni standard • UZV -2 D, 3 D ( 65, 2% senzitivnost i 88% specifičnost) • Sonohisterografija ( 91% i 93% )

TERAPIJA • HYSC ablacija polipa • Frakcionirana kiretaža • Histerektomija ( u slučaju maligniteta )

1. POLIP – NEPLODNOST Kontroverzno je pridonose li endometralni polipi neplodnosti ili lošem ishodu trudnoće kao što je pobačaj. Lass A et al, 1999.

1. POLIP - NEPLODNOST • Randomizirana studija, 215 pacijentica • UZV dg endometralnog polipa i najmanje 2 g. neplodnosti • Dvije skupine: 1. HYSC ablacija polipa prije IUI 2. Samo IUI Perez – Medina T et al, 2005

1. POLIP - NEPLODNOST ZAKJUČAK: Pacijentice s HYSC polipektomijom imale su značajno višu stopu trudnoća u odnosu na onih kod kojih je učinjena samo IUI (63% vs 28%) Perez – Medina T et al, 2005

1. POLIP - NEPLODNOST • Retrospektivna studija, 2000. – 2005 god. • 83 pacijentice, <35 god. , neplodnost >12 mj. , poremećaji ciklusa 3 -8 mj. • UZV – TVS, HYSC dg. endometralni polip • HYSC polipektomija • 2 grupe: polip ≤ 1 cm polip > 1 cm ili polipoza Stamatellos et al, 2008

1. POLIP - NEPLODNOST REZULTATI 1. Normalizacija menstruacijskog krvarenja 91. 6% 2. Spontana trudnoća i porod u terminu 61. 4% i 54. 2% 3. Velicina i broj polipa nije utjecala na stopu trudnoca Stamatellos et al, 2008

1. POLIP - NEPLODNOST ZAKLJUČAK: • čini se da HYSC polipektomija poboljšava plodnost i povećava stopu trudnoća u prethodno neplodnih žena, bez drugog razloga koji bi mogao objasniti neplodnost. Stamatellos et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST • Retrospektivna studija, 230 neplodnih pacijentica sa endometralnim polipom • HYSC polipektomija • Cilj: procijeniti lokaciju endometralnih polipa i njihov utjecaj na trudnoću. Yanaihara et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST REZULTATI: Incidencija polipa % % trudnoća nakon HYSC Tubouterini spoj 8 57. 4 Stražnji zid 32 28. 5 Prednji zid 15. 4 14. 8 Lateralni zid 9. 2 18. 8 multipli 35. 4 40. 3 Yanaihara et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST ZAKLJUČAK: • endometralni polip se često nađu na stražnjem zidu kavuma. • polipektomija tubouterinog spoja značajno povisuje stopu trudnoća. Yanaihara et al, 2008.

1. POLIP - NEPLODNOST • Pacijentice s neplodnošću i endometralnim polipom (< 2 cm): • Nije bilo razlike u ishodu IVF postupaka sa ili bez HYSC polipektomije. Mastrominas et al, 1996.

1. POLIP - NEPLODNOST • 2 studije: • Nije bilo razlike u stopi trudnoća s ET prije ili nakon ablacije polipa <2 cm tijekom IVF postupaka. • Autori ipak naglašavaju potrebu za daljnim studijama Lass A et al, 1999. Isikoglu M et al, 2006.

POLIP - NEPLODNOST čekati ili operirati? • Nema decidiranog stava • Postojeći dokazi upućuju da HYSC polipektomija može unaprijediti reprodukciju kod neplodnih parova. • Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, pridružnim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.

2. POLIP – MALIGNITET Postavljaju se 2 pitanja: 1. Kolika je šansa da je polip zloćudan? 2. Koji polip može čekati, a koji zahtijeva intervenciju?

2. POLIP – MALIGNITET • Meta analiza članaka 1980. – 2010. 10 572 HYSC polipektomije 377 Npl endometrija – 3. 57% 5. 4% postmenopauza 2. 2% bez simptoma 4. 2% neredovita krvarenja 1. 7% premenopauza Lee S et al, 2010.

2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK: • Postmenopauzalne žene imaju 4 x veću šansu da je polip maligan u usporedbi s reprodukcijskom dobi • Žene koje su imale neredovita krvarenja imaju 2 x veću šansu da je polip maligan u odnosu na asimptomatske žene. Lee SC et al, 2010.

2. POLIP – MALIGNITET • Retrospektivna multicentrična studija • 1152 pacijentice bez simptoma i 770 s neredovitim krvarenjem u postmenopauzi • Nađen je jedan slučaj Ca endometrija gr I u polipu promjera 4 cm kod pacijentice bez simptoma. Ferazzi E et al, 2009.

2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK: • U odnosu na žene sa simptomima, polipektomija kod postmenopauzalnih asimptomatskih pacijentica može se ograničiti na nekoliko slučajeva koji su bazirani na veličini polipa. Ferazzi E et al, 2009.

2. POLIP – MALIGNITET 430 žena, HYSC polipektomija 3. 3% polipa – premaligne lezije 3. 0% polipa – maligna obilježja → svi maligni polipi bili su u skupini postmenopauzalnih žena Ben-Arie A et al, 2004.

2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK: • žene u postmenopauzi s polipom imaju povećan rizik za malignitet. Bez obzira na simptome, neophodna je HYSC evaluacija. • Premenopauzalne asimptomatske žene s polipom < 1. 5 cm se mogu pratiti. Ben-Arie A et al, 2004.

2. POLIP – MALIGNITET • Retrospektivna studija, 766 pacijentica Wang JH et al, 2010

2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK: • Polipi > 1 cm, postmenopauza i abnormalno krvarenje iz maternice mogu povećati šansu da je polip premaligan ili maligan. Wang JH et al, 2010.

POLIP – MALIGNITET čekati ili operirati? EVALUIRAT/OPERIRATI: • • Postmenopauza Polip >1 cm Abnormalno krvarenje iz maternice Obiteljska sklonost za Ca endometrija

POLIP – MALIGNITET čekati ili operirati? ČEKATI - “watch and wait”: • Reprodukcijska dob/ zavšena reprodukcija • Asimptomatski polip • Veličina <1 cm

POLIP – čekati ili operirati? Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, udruženim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.