BIHEVIORALNA AKTIVACIJA Zoran Radoevi Mag Psych Ambulanta za

BIHEVIORALNA AKTIVACIJA Zoran Radošević Mag. Psych. Ambulanta za HIV Pacijente, Odjel VI/I Klinika za Infektivne Bolesti „Dr. Fran Mihaljević”

DEPRESIVNI PACIJENTI 1. VEĆINA manje aktivnosti *dostignuća/ ugode *Podizanja raspoloženja 2. POVEĆALI ponašanja *Dugi boravak u krevetu *Sjedenje i TV -ODRŽAVA /POVEĆAVA disforiju 3. NE VJERUJU u sposobnost za promjenu stanja CILJEVI ZA DOSTIĆI/OSTVARITI: • POSTAVLJANJE RASPOREDA AKTIVNOSTI - povećati broj i duljinu pozitivnih aktivnosti i samo-nagrađivanja • PODIĆI RASPOLOŽENJE i ojačati OSJEĆAJ SAMOEFIKASNOSTI za promjenu

KONCEPTUALIZACIJA NEAKTIVNOSTl SITUACIJA „Razmišljanje o tome da se pokrenu s nekom aktivnošću“ Uobičajena Negativna Automatska Misao (NAM) “Previše sam umoran i neću u tome uživati“ “Prijatelji neće htjeti sudjelovati sa mnom jer neću moći to dobro napraviti“ “Ništa mi neće pomoći da se osjećam bolje“

KONCEPTUALIZACIJA NEAKTIVNOSTl BIHEVIORALNA AKTIVACIJA Uobičajena Emocionalna Reakcija (ER) “Tuga, tjeskoba, bespomoćnost“(NER) Uobičajeno Ponašanje (P) “Ostati neaktivan“

NEGATIVNI UZROČNO- POSLJEDIČNI CIKLUS NEAKTIVNOST SNIŽENO RASPOLOŽENJE DISFORIJA NEGATIVNO RAZMIŠLJANJE (NCR) Vjerojatno kroz negativno potkrepljenje su izbjegli nelagodnu aktivnost, što potkrepljuje još više izbjegavanja aktivnosti? Sve manje pozitivnog potkrepljenja donosi stalni negativni ciklus. (Richards , D. & Whyte, M. , 2011)

KONCEPTUALIZACIJA OSJEĆAJA MANJKA SPOSOBNOSTI ILI UGODE IZ AKTIVNOSTI • Samokritične NAM → nizak osjećaj satisfakcije ili ugode čak i kod uključenja u neku aktivnost SITUACIJA • Započinjanje aktivnosti Uobičajena NAM • “Užasno mi ide. To sam trebao početi davno prije. Ne radim to dobro kao prije“ Uobičajena ER • „Tuga, razočaranje, krivnja, ljutnja na sebe“ Uobičajeno P • “Prekid aktivnosti“, “Preforsiranje“ “Nemogućnost provođenja iste aktivnosti u budućnosti“

SAMOKRITIČNE NAM MOGU NASTATI: POSTAVLJANJE RASPOREDA AKTIVNOSTI • Tijekom i/ili • Nakon aktivnosti, ili kao • Refleksija na rezultate Prije početka ANTICIPIRATI: • NAM o započinjanju neke aktivnosti • Samokritične NAM tijekom ili nakon aktivnosti

OPĆI KORACI BIHEVIORALNE AKTIVACIJE: • Monitoring/bilježenje sadašnjih aktivnosti (prije intervencija i planiranja, bilježi svoje aktivnosti iz sata u sat u tablici. Služi za baseline – kao u treningu. Za odgovarajući program treninga, moramo znati trenutne mogućnosti osobe) • Kreiranje liste nagrađujućih aktivnosti • Planiranje aktivnosti – izrada rasporeda • Provođenje aktivnosti

KOD LAKŠIH SLUČAJA • Identificirati ugodne aktivnosti • Otkriti NAM koje ih ometaju • RASPORED UGODNIH ILI PRODUKTIVNIH AKTIVNOSTI NAJLAKŠI NAČIN za pokrenuti je napraviti PREGLED TIPIČNOG/ UOBIČAJENOG DNEVNOG RASPOREDA kroz slijedeća pitanja: 1. Koje aktivnosti inače pružaju osjećaj postignuća i/ili podižu raspoloženje a sad ih je manje?

KOD LAKŠIH SLUČAJA 2. Balans između postignuća i zadovoljstva 3. Koje uobičajene aktivnosti donose najmanje postignuća ili zadovoljstva? (Disforije zbog negativnih ponašanja – ruminiranja, neaktivnost - ili uz ugodne zbog depresivnog razmišljanja? ) 4. Zaključci iz pregleda dnevnog rasporeda (naglašavanje količine nepoželjnih aktivnosti i vođenje u smjeru postavljanja više pozitivnih aktivnosti)

REVIDIRANJE RASPOREDA ZAJEDNO S KLIJENTOM • Kroz sve stavke • Potkrepljivati zaključke o budućem boljem planiranju vremena • Ohrabrivati specifične pozitivne promjene • Istaknuti misli koje ometaju provođenje promjena • Misli kao predikcije koje se testiraju –bihevioralni eksperiment (BE) s ciljem pozitivnog ishoda • Mogućnosti naknadne domaće zadaće

REVIDIRANJE RASPOREDA ZAJEDNO S KLIJENTOM Kod izbjegavanja – konceptualizirati NAM za provođenje BE SITUACIJA: „Raspravljanje o druženju s prijateljima“ NAM: ? ? UOBIČAJENA ER: „Nespecificirana negativna emocija“ Terapeut mentalno pretpostavlja scenarij: SITUACIJA: „Razmišljanje o druženju s prijateljima“ NAM: "Ne žele se družiti sa mnom. " ER: Tuga? Ponašanje (ako ne reagira na automatsku misao): „Ostati u svojoj sobi. “

REVIDIRANJE RASPOREDA ZAJEDNO S KLIJENTOM • Samostalno odluka o BE • pitanja za određivanje BE - povećati vjerojatnost pozitivnog ishoda, (načete teme, ponašanja, raspoloženja i detalji za pozitivno iskustvo). • koje stavke s NAM ili u pregledu aktivnosti iz proteklog perioda nije mogao odraditi. SITUACIJA: „Razmišljanje o vježbanju“ NAM: "Previše sam umorna. Neću uživati. " ER: Disforija? Moguće reakcije u ponašanju: „Ostati u krevetu“

REVIDIRANJE RASPOREDA ZAJEDNO S KLIJENTOM • Sam prepoznaje i nagrađuje svoj trud za provedene aktivnosti, psihoedukacija: „Kada su ljudi depresivni, teško je raditi stvari koje su prije radili jednostavno…Aktivnosti…[iz rasporeda]… su bitne za početak dizanja sebe iz depresije. One troše više energije od ležanja u krevetu…, i naravno da zaslužujete zasluge za uloženi trud. “

KOD TEŽEG SLUČAJA DEPRESIJE • Svakodnevne aktivnosti za svaki sat tijekom cijelog tjedna • Stalno bezvoljni i nepokretni - objasniti da se tako osjećaju svi u tom stanju • Stručnjaci su ustanovili kako je najbolji način za prebroditi depresivno stanje ⁻ Pokrenuti se i biti aktivniji ⁻ A onda će se dignuti i raspoloženje • Provjera želje za uspostavom laganog BE • Analiza i kontrola razine energije potrebne za različite aktivnosti

RASPORED AKTIVNOSTI ZA TEŽI SLUČAJ SEANSA 1. • Želja za boljim rasporedom - više radnji za osjećaj zadovoljstva ili postignuća? • Izbjeći veliki skok od dosadašnjeg i tražiti prijedlog pacijenta ili predložiti nekoliko opcija a njoj prepustiti izbor • Specificirati zadatke i kontinuirano dodavati nove aktivnosti unoseći sve dogovoreno u raspored za slijedeći dan • Zbog dulje neaktivnosti paziti da se ne preoptereti sa vrlo gustim rasporedom

RASPORED AKTIVNOSTI ZA TEŽI SLUČAJ SEANSA 1. • Uvijek kratku aktivnost povezati s duljim periodom ugodne ili s odmorom • Pohvala ili samo-nagrada svaki put kada dostojno slijedi dogovoreni raspored. • Razina volje/želje za provođenjem rasporeda svaki dan? • Raditi potencijalnu listu izvedivih zadataka (kod kuće, ljude za nazvati i mjesta za otići. . . )

RASPORED AKTIVNOSTI ZA TEŽI SLUČAJ SEANSA 2. • Prolazak kroz ostvarene aktivnosti dogovorene na protekloj seansi. • Provjera predikcija prije rasporeda i koliko od ometajućih NAM je stvarno bilo prisutno i ometalo • Uvid pomaže u ranijem ustajanju i uvođenjem više produktivnih ili ugodnih aktivnosti. …. A SADA Q&A→

ŠTO AKO… KLIJENT NE USPIJE OTKRITI UGODNE AKTIVNOSTI? • Postoje mnoge liste, a često su korištene: • “A REINFORCEMENT SURVEY SCHEDULE FOR USE IN THERAPY, TRAINING, AND RESEARCH”, J. R. CAUTELA' & R. KASTENBAUM, Psychological Reports, 1967, 20, 1115 -1130. Southern Universities Press (Često korištene u FA u bihevioralnom pristupu) • „PLEASANT EVENTS SCHEDULE”, P. M. Lewinsohn, Preuzeto 21. 03. 2019. sa www. healthnetsolutions. com/dsp/Pleasant. Events. Schedule. pdf

ŠTO AKO… KLIJENT NE USPIJE OTKRITI UGODNE AKTIVNOSTI? • Ponuditi izbor: „Kojih 5 ili 10 aktivnosti iz liste bi bile ugodne za vas? “ • Kod neodlučnih: „Da li će ostajanje neaktivan i u krevetu promijeniti disforiju i da li će provođenje neke aktivnosti s liste pogoršati vaše raspoloženje? ”. − Na odgovor NE – žele li staviti neke od njima najprivlačnijih u raspored − Na odgovor DA – žele li provesti jednostavni BE kako bi to provjerili

ŠTO AKO… JE KLIJENT POPUNIO ILI PRETRPAO SVOJ RASPORED? • Kod dobro balansiranog - ne mijenjati ništa. • Kod slabo balansiranog - ugraditi odmor i/ili povećati broj ugodnih ili aktivnosti postignuća. • Kod pretrpanog rasporeda - smanjiti broj aktivnosti (i nagraditi sebe za svaku pozitivnu promjenu) • Ukoliko ne osjećaju ugodu ili postignuće iz aktivnosti - identificirati reakcije na − disfunkcionalne NAM u vezi aktivnosti − NAM koje ometaju promjene u nezadovoljavajućem rasporedu.

ŠTO AKO… KLIJENT NIJE DOŽIVO PROMJENU U RASPOLOŽENJU IAKO JE PROMIJENIO AKTIVNOSTI? • Osim kod najtežih slučaja vjerojatno će doživjeti fluktuacije u raspoloženju. • Promjene su male ili ih nije zapamtio/zamijetio. • Za njih - ljestvica od 0 do 10 zadovoljstva ili postignuća koju su doživjeli odmah nakon svake provedene aktivnosti. • LJESTVICA PROCJENE ZADOVOLJSTVA I POSTIGNUĆA Zadovoljstvo 10 Rasprava s partnerom Sastavljanje police 5 Večera s bratom 0 Na nogometnoj utakmici Postignuće Čišćene lišća prošle godine Odbijena kartica

LJESTVICA PROCJENE ZADOVOLJSTVA I POSTIGNUĆA • Poteškoća s brojevima – nove točke „nisko“, „srednje“ i „visoko“. • Dvije ljestvice - i za istu aktivnost. • Ocijeniti i doživljaj obje na današnjoj seansi. • Kad nema zadovoljstva: Disforija ometa prepoznavanje ili pamćenje - raspored služi za razlučiti bolje aktivnosti od ostalih • Promjene u raspoloženju nakon BE ili aktivnosti iz rasporeda i ljestvice? • Za prihvaćanje i prepoznavanje: - povećanje aktivnosti za slijedeći tjedan, - točnije vođenje evidencije i - pravovremeno označavanje procjena i obavljenih aktivnosti. • NA KRAJU tjedna – pregled i usporedba s prošlotjednim rasporedom • Tablica za drugi put - pronaći obrasce u provođenju, komentare/zaključke sa poleđine rasporeda raspraviti slijedeći put.

KORIŠTENJE LJESTVICE ZA PROCJENU TOČNOSTI PREDVIĐANJA • Kod skeptičnih klijenata, 2 tablice aktivnosti za usporedbu: 1. predviđanje stupnjeva postignuća, zadovoljstva ili raspoloženja i 2. stvarno doživljena razina- koristan izvor podataka za daljnji rad. • Razlika - u pozitivnom smjeru - netočna predviđanja priječe uključenje u aktivnosti.

KORIŠTENJE LJESTVICE ZA PROCJENU TOČNOSTI PREDVIĐANJA • Razlika - u negativnom smjeru - sažeti konflikt i pokušati identificirati − NEGATIVNA SJEĆANJA o istim aktivnostima u prošlosti − NAM koje ometaju u boljem doživljaju aktivnosti. • LJESTVICE i TABLICE USPOREDBE - alat za identifikaciju NAM koje umanjuju uživanje u aktivnosti. NAKON TOGA: 1. Procijeniti ključnu misao koja ometa pozitivan doživljaj, 2. Naučiti da sam usporedi osjećaj: kada je bilo najlošije vs. kada mu je bilo najbolje

HVALA NA PAŽNJI!