Dmystifier lophtlamologie Par Darlene Jones infirmire Mai 2017

Démystifier l’ophtlamologie Par Darlene Jones, infirmière Mai 2017

Divulgation de conflit d’intérêt potentiel �Darlene Jones, infirmière �Je n’ai aucun conflit d’intérêt

Objectifs du cours �Se familiariser avec les différentes pathologies en ophtalmologie �Se familiariser avec les techniques pour faire un bon examen de l’œil �Démystifier l’ophtalmologie

Anatomie externe de l’oeil Cornée Source : http: //www. infovisual. info Droits de reproduction limités et strictement réservés Source : Ruston Eye & Laser Institute Reproduction et traduction autorisées 4

Anatomie interne de l’oeil Corps ciliaire Chambre antérieure Iris Cristallin Cornée Conjonctive Corps ciliaire Segment antérieur © 2011 American Academy of Ophthalmology. Utilisé avec permission. www. aao. org http: //fr. wikipedia. org/wiki/Fichier: Schematic_diagram_of_the_human_eye_fr. svg 5

La rétine Sclérotique Choroïde Rétine Cornée Pupille Nerf optique Macula Cristallin Nerf optique Iris Corps ciliaire © 2011 American Academy of Ophthalmology. Utilisé avec permission. www. aao. org Source : Santé Canada 6

L’orbite Normalité Anormalité �Les orbites sont symétriques en grandeur et position �Œil artificiel �Position et alignement : � Exophtalmie (maladie de Basedow) � Tumeur oculaire �Asymétrie : � paralysie du nerf crânien � Strabisme non paralytique Source : Patrick J. Lynch, illustrateur médical http: //fr. wikipedia. org/wiki/Fichier: Lateral_orbit_anatomy_2. jpg

Les paupières Examen physique Normalité �Épaisseur, uniformité et lésions �La paupière supérieure couvre la portion supérieure de la cornée, lorsque le patient regarde droit devant �Largeur des fentes palpébrales �État et direction des cils �Les cils se dirigent vers l’extérieur �Le rebord des paupières sont juxtaposés aux orbites

Les paupières Anormalité � Blépharite : inflammation courante et persistante avec écailles et débris � Œdème : sinusite, allergie, insuffisance rénale, OAP � Boursouffle : myxœdème � Ptose : descente de la fente palpérale � Ectropion : cils orientés vers l’extérieur � Entropion : cils orientés vers l’intérieur � Cils incarnés � Orgelets : inflammation d’une glande sébacé sur le bord de la paupière � Chalazion : petit kyste inflammatoire du bord de la paupière � Xanthélasma : tache jaune sur la paupière.

Anormalité des paupières

La conjonctive et la sclérotique Examen physique Normalité �Demandez au patient de regarder vers le haut �Tirez gentiment sur la paupière inférieure vers le bas �Visualisez la conjonctive et la sclérotique �Notez la translucidité et la couleur �Recherchez les nodules et les tuméfactions �La sclérotique est blanche �La conjonctive palpébrale est rosée �La translucidité de la conjonctive se reflète lorsqu’elle n’est pas pathologique

La conjonctive et la sclérotique Anormalité � Sclérotique et conjonctive bulbaire : � Jaune = jaunisse (anémie hémolytique héréditaire) � Ptérygion : épaississement triangulaire de la conjonctive grandissant à travers la cornée du côté nasal � Pinguécula : nodule triangulaire jaunâtre de chaque côté de l’iris (âge) � Hémorragie subconjonctive : extravasation de sang produisant une zone rouge hématogène, à limites nettes pouvant atteindre l’entière conjonctive (toux idiopathique) � Conjonctive palpébrale : � Pâleur : anémie � Rougeur et pus : dilatation diffuse des vaisseaux tendant à être maximale en périphérie (conjonctivite) � Infection ciliaire : radiations vasculaires ou rougeur violacée autour du limbe (iritis aigu, glaucome aigu, lésion ou infection de la cornée)

L’œil rouge Conjonctivite Kératite ou abrasion cornéenne Uvéite Glaucome Se référer à l’annexe 1 pour le tableau sur l’œil rouge Hémorragie sous-conjonctiviale

La cornée, le cristallin et l’iris Examen physique � Tenez de façon oblique, un faisceau lumineux � Inspectez la cornée à la recherche d’opacités. Les opacités dans le cristallin peuvent être visualisés à travers la pupille � Inspectez l’iris : éclairer directement à partir du côté temporal � Recherchez un ombre croissant sur la partie interne de l’iris Images de faisceau

La cornée, le cristallin et l’iris Normalité �La cornée est transparente, lisse, brillante et vasculaire �La chambre antérieure est claire avec de l’humeur aqueuse �L’iris est plat et dorme un angle relativement ouvert avec la cornée, i. e. la lumière éclaire normalement l’iris. Aucune opacité visualisée de la cornée et du cristallin.

La cornée, le cristallin et l’iris Anormalité � Cornée : � Ulcération � Cicatrices � Chambre antérieure : � Glaucome à angle fermé � Cristallin : � Cataracte � Dislocation � Aphakie � Lentilles artificielles � Iris : � Iritis aigu Cataracte © 2011 American Academy of Ophthalmology. Utilisé avec permission. www. aao. org

Les pupilles Réaction à la lumière (PERLA) �Demandez au patient de regarder un objet éloigné �Inspectez la taille, forme et symétrie des pupilles �Dirigez une lumière oblique sur chaque pupille et observer la constriction �Dirigez une lumière sur une pupille et observez la constriction de l’autre pupille �Répétez avec l’autre œil

Les pupilles Anormalité Normalité �Inégalité inférieure à 0, 5 mm (anisocorie) chez 20 % des gens normaux �Leur diamètre varie de 3 à 5 mm �La constriction pupillaire est rapide à la lumière �Les pupilles ont une constriction consensuelle � Petites : � Unilatéral : syndrome de Horner � Bilatéral : morphine, gouttes mitotiques � Dilatées : � Unilatéral : traumatisme du nerf oculomoteur � Bilatéral : atropine, dommage cérébral sévère, hypoxie profonde, alcool � Perte d’accomodation : lunettes � Formes irrégulières : iridectomie, pupilles d’argyle Robertson � Perte de réflexe : � À la lumière directe (cécité, maladie du nerf optique ou de la rétine) � Consensuelle

Sécheresse oculaire Est-ce qu’un œil sec produit plus de larmes? Tout le monde peut, à un moment de la vie, souffrir de sécheresse oculaire, mais certains facteurs augmentent les risques. �Vieillissement �Utilisation excessive de l’ordinateur �Changements hormonaux �Médicaments �Port de lentilles cornéennes �Conditions environnementales

Sécheresse oculaire Les symptômes peuvent varier d’un léger inconfort à une douleur intense : �Brûlure, picotements, démangeaisons, sensation de sable dans l’œil, fatigue oculaire, vision floue, larmoiement, présence de mucus, sensibilité aux vents et grands froids, etc. Une sécheresse non traitée peut devenir chronique et affaiblir la vision Les traitements : �Protéger les yeux avec des lunettes solaires, de travail, etc. �Cligner souvent des paupières pour augmenter la lubrification de l’œil �Mettre des larmes artificielles

Consultation urgente Symptômes : �Douleur : �vive et subite dans un œil �péri-oculaire, unilatérale, intense �Photophobie �Vision trouble persistante �Vision réduite �Nausées et vomissements accompagnant autres symptômes visuels

Consultation urgente Signes : �Acuité visuelle réduite �Exophtalmie �Réflexion anormale de la lumière par la cornée �Non-réactivité de la pupille à la lumière directe �Apparence flou dans la bordure de l’iris � pls, TA �Pression intraoculaire élevée �Corps étranger logé à l’intérieur du globe �Excavation de la papille optique

Annexes Voir document Word Annexe 1 : Tableau de l’œil rouge Annexe 2 : Échelle de conversion Annexe 3 : Guide d’interprétation de la consultation en ophtalmologie Annexe 4 : Lexique des principaux termes utilisés en ophtalmologie

Sources Barbara Bates, Guide de l’examen clinique – 4 e édition Donald Novey, Guide pratique de l’examen clinique – 2 e édition WWW. Meddean, Luc. edir/lumes/MEDED/MEDECINE/ PULMONAR/PD 2004 -10 -27

Ma gang à Blanc Sablon