Conciliacin de medicacin desde un centro de salud

Conciliación de medicación desde un centro de salud Rosana Castelo Domínguez. F. A. P. Sergas

Conciliación de la medicación Delgado O. Med Clin 2007; 129 (9) Proceso formal de obtener la lista de medicación previa y compararla con la prescripción médica después de una transición asistencial, analizando y resolviendo las discrepancias detectadas. Pretende reducir Errores de Medicación en los puntos de transición del paciente. Los errores de medicación afectan a la efectividad y seguridad de los tratamientos.

Conciliación de la medicación TRANSICIONES ASISTENCIALES ACLARAR REGISTRO EN HC HISTORIA CLÍNICA ENTREVISTA INFORMACIÓN

Resultados en salud 26 estudios • Reducción discrepancias. • Reducción de ADE BMJ Open 2016; 6 17 estudios (21342 pac) • • Reingresos por RAM: 67% Visitas a urgencias: 28% Reingresos: 19% Mortalidad ? ?

Dificultades La conciliación es compleja y no exenta de dificultades: § Tiempo necesario § Contacto con paciente § Metodología concreta § Falta de taxonomía universal

Metodología

Actividades de conciliación de medicación en AP § Homologación sanitaria de recetas. § AF en residencias sociosanitarias § Conciliación al alta: • Continuidad asistencial: C 72 Ribeira

Conciliación y homologación sanitaria de recetas MAP Urgencias E receta Consulta Externas Alta Hospital Decreto 244/2003, do 24 de abril, de homologación sanitaria de receitas oficiais para a prestación farmacéutica

Homologación y discrepancias no justificadas § Fármacos Enf CV 20 -34% Errores de Conciliación § Fármacos implicados en EAM § Requieren homologación: § Antiagregantes plaquetarios § ACOD § Diabetes: Insulina, análogos GLP-1. . § Enf Alzheimer § Antispicóticos… Michaelsen. Pharmacy 2015, 3, 53 -71

Homologación y discrepancias no justificadas § Antiagregantes plaquetarios § Duración de DAP: Junio 2016

Homologación y discrepancias no justificadas § Medicamentos con inicio tras fin de otros: Antiagregantes § Pautas suspensión IQ:

Conciliación durante la homologación Anticoagulantes de acción directa § Discrepancias frecuentes: § Paso de cumarínicos a ACOD. § Inicio de ACOD y uso de AINE. § Anticoagulación y/o antiagregación.

Verificar comprensión del tratamiento Al salir de la consulta, el 50% de los pacientes, no entienden porqué le han prescrito un fármaco, cómo tomárselo o qué hacer si surgen efectos adversos.

Falta de información Paciente de 81 años Consulta externa: Cardiología

Estrategias de intervención para pacientes La falta de adherencia es predictor de EC con daño

Estrategias de intervención para profesionales § Actualización de registros de medicación. § Profesional § Paciente § SINASP: § Notificación § Difusión de discrepancias y posibles causas.

Actividades de conciliación de medicación en AP § Homologación sanitaria de recetas. § AF en residencias sociosanitarias § Conciliación al alta: • Continuidad asistencial: C 72 Ribeira

Organización sociosanitaria en Galicia FH en Residencias 1999 Ley 5/99 de ordenación farmacéutica 2001 2012 FAP en residencias

A. F. en residencia sociosanitaria de A Pobra Residencia 48 pacientes válidos

Transiciones asistenciales en residencias sociosanitarias § Ingreso en Residencias. § Estancias en domicilios particulares. § Visitas A MAP. § Ingresos Hospitalarios. § Consultas externas en hospital. § Visitas a urgencias. § Traslado a otra RSS.

Conciliación al ingreso en residencia Revisión de HC y entrevista familiar/cuidador § E rec no actualizada § Falta de adherencia § Adaptar GFT § Traslada a MAP § Lista Medicación actualizada

AF en residencias sociosanitarias Prescripción en SILICON

Entorno fármaco-terapéutico 25. 23% 20. 87% 10. 78% 8. 72% 8. 03% 4. 13% A 02 A 10 5. 50% A 11 4. 59% 4. 36% 3. 90% B 01 C G 04 M 01 N 06 R 03 S Otros

Actividad en conciliación en residencia Octubre 2016 - 2017 § 55% mujeres § 82, 2 años § Medicación: 8, 2 p. a /día § Transiciones por paciente: § 10 Consultas MAP/año § 1, 5 Consultas ext/año § 1 vista a Urgencias/año

Transiciones asistenciales 12% 3% A. P. 7% Urgencias Consultas Ext Ing. Hospital 78% Discrepancias detectadas FAP AP Cext Urgencias Ingresos 204 81 71 40 12

Discrepancias que necesitan aclaración § Consultas MAP: § Duración de tratamientos. § Adaptaciones a GFT. § Analgésicos. § Motivo: Proceso de dispensación sin e receta. § Consultas externas: § Adaptaciones a GFT: Novedades terapéuticas § Motivo: Proceso de dispensación sin e receta § Urgencias: § Analgésicos y antibióticos § Motivo: No conciliación § Altas hospitalarias: § Menos discrepancias de las esperadas: SILICON

Estrategias de intervención para profesionales de RSS § Actividades de formación a DUE (1) /auxiliares enfermería (6): § Manejo de medicación por principio activo. § Interpretación de TAO. § Detección de discrepancias de conciliación: duplicidades. . . § Duraciones limitadas de determinados medicamentos: § AINE, Benzodiazepinas… § Detectar transiciones sin conciliación terapéutica. § Comprobación hojas de tratamiento elaboradas por FAP.

Actividades de conciliación de medicación en AP § Homologación sanitaria de recetas. § Conciliación en residencias sociosanitarias. § Conciliación al alta: § Continuidad asistencial: C 72 § Conciliación al alta por patologías.

Continuación de cuidados

Alta: Hombre 77 años, dolor torácico, . . Antes ingreso Medicamento Después ingreso Dosis Medicamento Dosis Adiro 100 0 -1 -0 Furosemida 40 1 -0 -0 Gabapentina 100 2 -1 -2 Gabapentina 100 1 -0 -1 Aldocumar 3 mg s. p ? ? Omisión Alopurinol 100 1 -0 -0 Lisinopril 20 1 -0 -0 Metoprolol 25 1 -0 -0 Metoprolol 100 Atorvastatina 80 0 -0 -1 Nitro-Dur 10 1/24 h Nitrodur 5 1/24 Tamsulosina 0. 4 1 -0 -0 Tamsulosina 1 -0 -0 Humulina NPH 35 -0 -35 Humulina NPH “como antes” Seretide 50/500 1 -0 -1 Salbutamol 100 s. p Dosis 1 -0 -0 Humalog Kwik 2 -4 UI ? ? Oxycontin 5 1 -0 -1 ? ? Omisión Atrovent inh 1 -1 -1 Enoxaparina 60 1/24 Colchimax Levofloxacino Omeprazol No 1 -0 -0 7 d dispensadas 1 -0 -0 7 d 1 -0 -1

Factores contribuyentes a discrepancias § > 65 años § Polifarmacia § Bajo conocimiento sobre sus ttos y problemas. § Falta de HC: reside en EEUU. § Diferentes presentaciones de medicación habitual en EEUU. § Comunicación: «no le explicaron nada, no lee letra tan pequeña» .

Actividades de conciliación de medicación en AP § Homologación sanitaria de recetas. § Conciliación en residencias sociosanitarias. § Conciliación al alta: § Continuidad asistencial: C 72 § Conciliación al alta por patologías.

Actividades de conciliación de medicación en AP § Homologación sanitaria de recetas. § Conciliación en residencias sociosanitarias. § Conciliación al alta: § Conecta 72 § Conciliación al alta por patologías.

Conciliación en IC

Conciliación en IC • Inclusión: Pacientes con ingreso en Servicio de Cardiología con diagnóstico principal de IC • Profesionales implicados: § FH § Cardiólogo/cirujano cardíaco § FAP, DUE, MAP.

Conciliación en IC Conciliación al ingreso: Farmacéutico Hospital Conciliación al alta Farmacéutico de hospital Seguimiento en 1 semana Farmacéutico AP

Reflexión final La conciliación de medicación contribuye a la seguridad, aporta coherencia y eficiencia al sistema. No es fácil, requiere esfuerzo colectivo El camino es largo pero esa es nuestra responsabilidad.

Gracias rosana. castelo. dominguez@sergas. es @Castelo. Rosana