Seguridad del Paciente y Errores de Medicacin Curso

Seguridad del Paciente y Errores de Medicación Curso de Seguridad del Paciente- Módulo 5 Clínica del Sol WEBINAR 2 de Noviembre 2018

Institute of Medicine “Errar es Humano”, Nov. 1999 Los errores de medicación ocasionarían más de 7000 muertes anuales Mortalidad mayor que la de accidentes de tráfico, el cáncer de mama o el SIDA Incrementando US$ 4700 el costo de internación Costo anual de dos billones de dólares extrapolado a todos los EE, UU

Basándose en una estimación de 400. 000 eventos adversos anuales vinculados a drogas en los EE. UU, un comité especial del IOM (Institute of Medicine) calculó un costo adicional para el sistema de salud norteamericano de 3. 500 millones de dólares

Metas Internacionales de Seguridad del Paciente (2004) 1. Identificación correcta de pacientes 2. Comunicación efectiva 3. Mejorar la seguridad de medicamentos de alto riesgo 4. Cirugía en sitio correcto, con el procedimiento y paciente correcto 5. Reducir el riesgo de IACS 6. Reducir el daño ocasionado por caídas

Principal causa de daño evitable en los sistemas de salud de todo el mundo Costo global estimado en 42 millones de dólares Doble de discapacidad y mortalidad en países de bajos ingresos Acciones prioritarias tempranas Situaciones de alto riesgo “Medicación sin daños” Marzo 2017 (Tercer Desafío Global) Polifarmacia Transiciones asistenciales

Definiciones ASHP ERROR DE MEDICACIÓN Cualquier incidente prevenible que pueda causar o llevar a un inapropiado uso de la medicación o a un daño al paciente cuando dicha medicación se encuentra bajo el control del profesional de la salud, del paciente o del consumidor EVENTO ADVERSO VINCULADO A LA MEDICACIÓN Daño producido al paciente a partir de una medicación o a la falta de ella EFECTO ADVERSO VINCULADO A LA MEDICACIÓN Cualquier respuesta inesperada, indeseada, no intencional o excesiva a un medicamento

ERRORES DE MEDICACIÓN EVENTOS ADVERSOS A B REACCIONES ADVERSAS C D E

Categoría I Categoría A Error que puede haber Circunstancias o eventos contribuido o resultado con capacidad de en la muerte de un producir errores paciente Categoría H Error que requirió soporte vital para mantener la vida (Intubación, ARM, Desfibrilación, etc) Categoría B Ocurrió un error, pero el mismo no alcanzó al paciente (Un “error de omisión sí alcanza al paciente) Categoría C Categoría G Error que puede haber contribuido o resultado en daño permanente al paciente Categoría F Error que alcanzó al paciente pero no le produjo daños Categoría D Error que alcanzó al Error que puede haber paciente y que requiere contribuido o resultado controles para en daño temporario al Categoría E confirmar que no se paciente y que requiere produjeron daños y que iniciar o prolongar la Error que puede haber contribuido o resultado no hay que intervenir internación en daño temporario al paciente y que requiere intervención

“Never Events” vinculados a la medicación (National Health Service, UK 2014) Muerte o daño grave a consecuencia de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Medicación inyectable de alto riesgo mal preparada Mala administración de soluciones que contengan potasio Error en la vía de administración de quimioterapia Error de vía de administración en tratamientos orales/enterales Administración intravenosa de medicación epidural Administración incorrecta de insulina Sobredosis de midazolam durante sedación consciente Sobredosis de opiáceos en pacientes vírgenes de tratamiento Inapropiada administración de metrotexate oral

Tipos de errores de medicación § § § § Dosis omitida Dosis adicional Dosis equivocada Concentración equivocada Velocidad equivocada Formulación equivocada Vía equivocada Frecuencia u horario equivocado § Fármaco equivocado § Paciente equivocado § Alergia conocida

Causas de errores de medicación § § § Falta de conocimiento de un fármaco No tener en cuenta los factores específicos del paciente Falta de disponibilidad inmediata de datos del paciente Identificación errónea o no identificación del paciente Falta de controles Abreviaturas ambiguas Medicamentos LASA Letra ilegible Fallas en la comunicación y trabajo en equipo Identificación equivocada o falta de identificación del fármaco Almacenamiento inadecuado

Causas de errores de medicación § § § § Falta de estandarización Cambios en la cadena de suministro Factores ambientales Sobrecarga laboral Falta de capacitación para operar dispositivos complejos Sistemas informáticos inadecuados o que funcionan mal Falta de documentación de alergias Capacitación del paciente pobre o inexistente

Medicación: Un proceso complejo SELECCIÓN SEGUIMIENTO

Errores en el proceso de medicación ETAPA % DE ERRORES PRESCRICIÓN 130 (39%) TRANSCRIPCIÓN 40 (12%) DISPENSACIÓN/PREPARACIÓN 38 (11%) ADMINISTRACIÓN 126 (38%) Leape et al. Systems Analysis of Adverse Drug Events. JAMA 1995

1. Selección Formulario Terapéutico –Vademécum. Terapéutica racional Control de costos Valor formativo e informativo Normatización del uso de medicamentos Establecer procedimientos para medicamentos no incluidos en el formulario Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

2. Prescripción Revisión de 1. 879 prescripciones 143 errores (7, 6%) Eventos adversos potenciales: 62 (3%) • Amenaza seria de vida 1 (2%) • Serio 15 (24%) • Significativa 46 (74%) Gandhi TK et al. NEJM 2003, JGIM 2005

2. Prescripción Errores en la Prescripción: Distribución por tipo de error (porcentaje) Fuente: Gentileza Farm Cl Marcela Rousseau AAFH

2. Prescripción Letra Ilegible Ej 1: Paratral ® (Paracetamol) Ej 3: Butilhioscina Ej 2: Espironolactona y Furosemida Ej 4: Ketamina

Abreviaturas de dosis que llevan a errores

Expresiones de dosis que llevan a errores

Abreviaturas de medicamentos que llevan a errores

¿Qué leen?

Gentileza Farm. Dra. Daniela García. Jefa División Farmacia Htal. Durand

2. Prescripción Órdenes verbales. Recomendaciones ü Limite las órdenes verbales de medicación o tratamientos a situaciones de urgencia en las cuales la comunicación escrita o electrónica no es posible ü Una vez recibida la orden verbal, escríbala, léala a quien se la dio en voz alta y obtenga su confirmación. ü Para todas las órdenes verbales de medicación, incluya el propósito de la droga ü Exprese las dosis por unidad de peso ü Discuta información relevante que pueda afectar la indicación (alergias, laboratorio, comorbilidades, etc)

2. Prescripción Estrategias institucionales para reducir errores en la prescripción Desarrollar prescripción electrónica con sistemas de seguridad: Dosis máxima, interacciones, duración de tratamientos, acceso a la información sobre el paciente (alergias, contraindicaciones, etc. ) Estandarizar la prescripción médica: Contenidos mínimos: nombre completo del medicamento, dosis, forma farmacéutica, vía, frecuencia, concentración, velocidad de infusión) Expresiones aceptables Usar alertas para LASA: ej: DOBUtamina, DOPAmina Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

2. Prescripción Nuevas tecnologías, nuevos riesgos

3. Transcripción y Validación Pacientes prioritarios para la atención farmacéutica Alergias 3 o mas patologías (IR, IH, ICC) Presencia de IR, IH, ICC Obesos, bajo peso Perioperatorio Pediátricos Administración de más de 5 medicamentos Más de 12 dosis diarias Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación

4. Almacenamiento y Dispensación

4. Almacenamiento y Dispensación

4. Almacenamiento y Dispensación Almacenamiento § § § § Condiciones seguras para evitar fugas y errores Almacenamiento separado de medicamentos LASA Temperatura Personal autorizado Restricción de acceso a estupefacientes y psicotrópicos Controles Acceso nocturno Especial cuidado con: § § Insulinas Electrolitos concentrados Anticoagulantes Narcóticos Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Sistemas de distribución en dosis unitarias Es un sistema en el que cada medicamento se prepara de tal manera que la cantidad corresponde a la dosis requerida para una sola administración, y se rotula con el nombre del paciente respectivo, dejándolo listo para administrar sin necesidad de preparaciones posteriores. Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Envases adecuados e inadecuados Adecuado Inadecuado Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Posición de la AAFH con respecto sobre dosis unitarias La existencia de medicamentos envasados en dosis unitarias en el mercado argentino es necesaria para reducir los riesgos a los que se puede exponer al paciente o el equipo de la salud, evitando los problemas que puedan suscitarse si los medicamentos no cuentan con la información necesaria, correcta y segura para su uso. Información necesaria Denominación común internacional= DCI Dosis del principio activo= D Número de lote= NL Fecha de caducidad= FC Nombre del laboratorio elaborador= NLab Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Informe de la AAFH sobre el envasado en dosis unitaria en la Argentina Solo el 9, 8% (n=32) de 328 especialidades estudiadas pertenecientes a 88 laboratorios cumplió al menos uno de los criterios de identificación ]EVALUACIÓN DE RÓTULOS DE FORMAS FARMACÉUTICAS ORALES SÓLIDAS QUE SE PRESENTAN EN BLISTER COMO ENVASE PRIMARIO. MARTÍNEZ MÓNACO, M; ZÁCCARO, S; SEQUEIRO, M; GARRONI, A ; PAZOS, V. X Congreso Argentino de Farmacia Hospitalaria, 2009 Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Distribución de dosis unitarias Máquina reenvasadora de comprimidos o cápsulas Comprimido reenvasado Contenedores de medicamentos por cama Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Carros de Distribución

4. Almacenamiento y Dispensación

4. Almacenamiento y Dispensación

4. Almacenamiento y Dispensación Medicamentos LASA Similitud Fonética, Ortográfica o de Envasado § En la Argentina se conocen más de 1700 principios activos disponibles en más de 6. 000 medicamentos que corresponden aproximadamente a 13. 000 especialidades medicinales, por lo que el potencial error por confusión de nombre registrado o comercial o del principio activo es significativo § Se han hallado en nuestro país 927 similitudes fonéticas/ortográficas y visuales Fuente. Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. Academia Nacional de Medicina, 2009

4. Almacenamiento y Dispensación CLORURO DE POTASIO AGUA DESTILADA

4. Almacenamiento y Dispensación SOLUCION FISIOLOGICA LIDOCAINA

4. Almacenamiento y Dispensación FUROSEMIDA DIAZEPAN

4. Almacenamiento y Dispensación

4. Almacenamiento y Dispensación No Alcanza Necesidad de reforzar la aclaración

4. Almacenamiento y Dispensación Área de Mezcla de Intravenosas Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

4. Almacenamiento y Dispensación Otras dosis unitarias inyectables Ayuda memoria para los inyectables no preparados en dosis unitarias Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

5. Administración Medicamentos de alto riesgo Cerca del 50% de los eventos adversos graves son producidos por los siguientes grupos terapéuticos y drogas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anticoagulantes Opiáceos Insulinas Sedantes Potasio IV (cloruro o fosfato) Metrotexato oral (uso no oncológico) Medicamentos por vía epidural o intratecal

Las cinco “c” 1. 2. 3. 4. 5. Dosis Correcta Medicamento Correcto Paciente Correcto Vía Correcta Momento Correcto Las diez “c” 6. Fecha de vencimiento 7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento 8. Indagar sobre posibles alergias 9. Generar una historia farmacológica completa 10. Registrar todos los medicamentos administrados

5. Administración

Gentileza Farm. Dra. Daniela García. Jefa División Farmacia Htal. Durand

Etiquetado de vías y catéteres de administración Disponibles para intravenosa, intravenoso central epidural, intratecal, regional, subcutanea, e intraarterial Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

Uso del color con el código correspondiente La etiqueta cerca del puerto de inyección en el paciente Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

ERRORES DE MEDICACIÓN Errores por distracciones en la preparación de la medicación

LUPAS CARRO DE PARO ESTANDARIZADO Diapositiva Gentileza Dra. Marcela Rousseau AAFH- Htal Garrahan, 2015

Prevención de errores de medicación Principios Generales 1. Reducir la posibilidad de que los errores ocurran 2. Hacer visibles los errores 3. Minimizar las consecuencias de los errores

Prevención. Principios Generales 1. Reducir la posibilidad de que los errores ocurran § Estandarizando los medicamentos de alto riesgo disponibles en los hospitales, limitando el número de presentaciones de los mismos en diferentes dosis, concentraciones y/o volumen § Retirando o limitando la existencia de los medicamentos de alto riesgo de los botiquines de las unidades asistenciales (ej: evitar el almacenamiento de soluciones concentradas de cloruro de potasio en los depósitos de las unidades)

Prevención. Principios Generales 2. Hacer visibles los errores § Implantando sistemas de “doble chequeo” independiente en puntos vulnerables para interceptar errores § Instruyendo a los pacientes sobre los síntomas a los que deben estar atentos cuando se les administra una medicación de alto riesgo y cuándo contactar a enfermería por ayuda. § Incluyendo en la papelería de enfermería y en las solicitudes recordatorios sobre los parámetros a controlar luego de la administración de medicamentos de alto riesgo.

Ejemplos de Triggers para identificar eventos adversos vinculados a medicación (ADE) Difenhidramina • Vitamin K • Flumazenil • Anitemeticos • Naloxona • Antidiarreicos • Glucemia <50 • G. blancos <3, 000 • Plaquetas <50, 000 C, difficile positivo Nivel de digoxina > 2 • Aumento de creatinina • Sobresedación/ caída/ letargia/ hipotension • Rash • Suspensión abrupta de medicación Transferencia a mayor nivel de atención • KPTT > 100 segundos • INR > 6

Prevención. Principios Generales 3. Minimizar las consecuencias de los errores § Desarrollando protocolos que permitan la administración de agentes reversores por parte de enfermería sin tener que contactar al médico. § Garantizando que los antídotos y agentes reversores se encuentren rápidamente disponibles. (ej: asegurar la disponibilidad de naloxona en áreas donde su usan habitualmente opiáceos) § Teniendo protocolos de rescate disponibles

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