Casos Clnicos Curos de Adicciones Centro de Salud

Casos Clínicos Curos de Adicciones Centro de Salud Mental Arrayan Ps. Clínico Jose Miguel Adaros, MD

Caso 1 � Descripción del caso: Varón de 15 años, soltero. Convive con su madre, la nueva pareja de esta (en los últimos 5 años) y la hija de ambos de 3 años. Padres separados hace 8 años. Su padre se ha vuelto a casar hace 3 años, y tiene un bebé de 8 meses. Estudia 2º de Educación Media. Ha repetido los 2 últimos cursos. Previamente había sido un buen estudiante. � Motivo de consulta Ingresa a tratamiento al CESFAM a instancias de sus padres, dado que él no considera tener problemas. La madre solicita tratamiento por consumo de cannabis y alcohol, junto con importantes problemas conductuales en el ámbito familiar, escolar y social.

Caso 1 � Historia Ø Infancia de la patología: marcada por problemas de bullyng en el colegio por se presentación personal y físico (sobrepeso, baja estatura, uso de lentes, asociado a buen rendimiento escolar) manteniendo pocas amistades en el colegio Ø A los 11 años ingresa a gimnasio “del barrio” para aprendizaje de defensa personal, motivado por el padre. Generando vínculo de amistad con grupo de adolescentes mayores que él conductas marginales, de matonaje e incluso delictivas. Ø Inicia el consumo de tabaco a los 12 años Ø A los 13 años: inicia en el consumo de alcohol y de

Caso 1 � Historia de la patología: Ø Entre los 13 y 14 años el consumo diario de cannabis se realiza también en el colegio (entre las clases) con dosis media de 4 -6 “pitos” por día, produciéndose un importante descenso del rendimiento escolar y alteraciones de conducta en el colegio (ausentismo, expulsiones por consumo, enfrentamientos con profesores, etc). Inicio de actividades delictivas en el colegio y en casa. Ø Abandono del gimnasio, aunque manteniendo las amistades generadas en él. En esta etapa los padres conocen el consumo de cannabis, pero en cantidad muy inferior al verdadero,

Caso 1 � Historia Ø A los 14 de la patología: años los problemas conductuales se agravan. Es expulsado del segundo colegio (cambio de colegio a inicios de año) por fumar cannabis en el recinto escolar. Ø Importante violencia verbal hacia la madre y violencia física contra objetos. Se fuga en repetidas ocasiones, a su vuelta se justifica por los límites que tratan de imponerle, sin ningún sentimiento de culpa. Enfrentamientos con pareja de la madre (“el no es mi padre, y no va actuar como tal”). La madre refiere que trata de mantenerse al margen, pero no puede tolerar los insultos y descalificaciones hacia ella, descontrolándose ella también.

Caso 1 � Antecedentes Relevantes: Ø Actualmente el consumo de alcohol se mantiene por lo menos un fin de semana al mes (“Los fines de semana a veces tomo, generalmente quedo borrado, pero prefiero no hacerlo”) Ø Consumo de tabaco y cannabis con frecuencia diaria, prácticamente desde su inicio, generalmente con amigos mayores que él en la plaza cerca de su casa. Ø Su único interés es estar en el parque con los amigos Su planteamiento vital es vivir como hacen algunos de sus colegas “sin trabajar y consumiendo”.

Caso 1 � Antecedentes Relevantes: Ø Mantiene relación amistosa con su padre (40 años, trabaja como técnico de una empresa) quien minimiza la conducta del joven. Ø Madre de 42 años, trabaja como administrativa. Actualmente cesante. Ø Padres separados hace 8 años. La separación fue amistosa respecto a régimen de visitas, pago de pensión, etc. Ø No presentan antecedentes psiquiátricos, salvo que ambos presentan dependencia del tabaco, fumando alrededor de 20 cigarrillos/día.

Caso 1 � Antecedentes Relevantes: Ø Embarazo, parto y desarrollo psicomotor normal. No presentó trastornos conductuales hasta los 12 años, ni datos que sugirieran TDAH. Ø El padre mantiene una relación “de amigo” con él. Dialoga todo, y no se impone. La madre también ha participado de estilo educativo. Ahora la madre es la “rígida”, y culpa al padre de no apoyarla en los límites, desautorizarla, y no haberse impuesto cuando se han iniciado los trastornos conductuales. En los 2 últimos años esto ha supuesto un importante motivo de fricción entre ellos.

CASO II

Caso 1 I � Descripción del caso: Varón de 29 años, soltero, educación media incompleta, vive con sus Abuelos maternos (Abuela de 70 años y Abuelo de 80 años), tiene trabajo part – time como ayudante de cocina. Vivió con su madre en España hasta hace 1 año, se devuelve a Chile problemas legales en España (pelea con compañero de trabajo. ) � Motivo de consulta Consulta motivado por su Abuela por consumo de pasta base, al consultarle a él su motivo de consulta refiere querer “un análisis de personalidad, saber qué tengo yo, que depresión o manía, porque me dan esos arranques de no importarme nada"

Caso 1 I � Historia de la patología: Ø Inicio de consumo: a los 15 años, consumo inicial de THC y posteriormente Cocaína y Pasta Base Ø Consumo actual de Pasta Base y Cocaína con mayor intensidad desde que volvió a Chile hace 1 año atrás Ø Pasta Base: 3 a 4 “pipazos” a la semana / Cocaína: 4 gramos por semana Ø Varios intentos de tratamiento por consumo, con abandonos, último intento de rehabilitación: hace 6 meses. Refiere abandono por ansiedad frente a la gente.

Caso 1 I � Antecedentes Ø No presenta Relevantes: antecedentes medico-quirúrgicos de interés, ni toma tratamiento habitual. Ø Antecedente familiares: Medio hermano por parte de padre con diagnóstico de Asperger. Ø Refiere varias discusiones y peleas con “amigos” (vecinos que suministran las drogas). Consumo en preferencia sin compañía, encerrado en su pieza. Ø Reconoce robo de especies de casa de abuelos para costear su consumo.

Caso 1 I � Durante el Proceso Terapéutico: Ø Se observa extremadamente preocupado de la exactitud de los diagnósticos, no tan sólo en Salud Mental, sino en varios exámenes que se está realizando. Ø Presenta en dos ocasiones signos de violencia física: El primero victima de los vecinos que proveen la droga y en una segunda ocasión por acusación de vecino de robo en su hogar. Ø Presenta pensamiento y discurso rígido, distanciamiento emocional respecto de los acontecimientos que relata, de preferencia actividades solitarias, sin interés de establecer vínculos afectivos, sin pareja actual (desde su estadía en España)

Caso 1 I � Durante el Proceso Terapéutico: Ø En entrevista con Abuela Materna, ésta refiere que sospecha que su nieto tiene algo más. Confirma ambos episodios de violencia, confirma la inocencia en la acusación de robo. Refiere que “siempre ha sido así, sin amigos, siempre solitario, encerrado en su pieza jugando en el computador, nunca tampoco ha sido muy demostrativo ni cariñoso. ” Ø Logra mantener abstinencia de ambas sustancia durante 1 mes desde la última recaída.