CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA PROF DR ZORAN

CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA PROF. DR. ZORAN M. ARNEŽ

PROGRAMMA ► ► ► Chirurgia plastica, ricostruttiva, estetica - generalità Guarigione delle ferite Innesti Lembi (prima parte) Lembi (seconda parte) Chirurgia oculopalpebrale Chirurgia di testa e collo Ferite difficili Ricostruzione mammaria Ustioni Chirurgia estetica Tumori cutanei benigni e maligni

CAMPI D’INTERESSE DELLA CHIRURGIA PLASTICA ► anomalie congenite (malformazioni vascolari) ► traumi ► neoplasie - cancro ► ustioni ► chirurgia della mano ► chirurgia della mammella ► chirurgia oculopalpebrale ► paresi del nervo faciale ► chirurgia laser ► cura delle ferite difficili ► chirurgia estetica

CURA DELLE FERITE DIFFICILI • • frequenti resistenti al trattamento guarigione lenta o inesistente controlli frequenti medicazioni frequenti diminuiscono la qualità di vita costi elevati

SVILUPPO E PROSPETTIVE FUTURE ►chirurgia ►tecnologia e biologia ►organizzazione

SVILUPPO E PROSPETTIVE FUTURE CHIRURGIA § trasferimento di tessuti liberi con anastomosi microvascolare § prefabbricazione § prelaminazione § allotrapianti

Trasferimento di tessuti liberi con anastomosi microvascolare REIMPIANTO DOPO AMPUTAZIONE successo dipende da : § meccanismo del trauma ►amputazioni nette vs. associate a contusione § cura della parte amputata ►refrigerazione vs. congelamento § reimpianto precoce ►quantità di muscoli nella parte amputata

Trasferimento di tessuti liberi con anastomosi microvascolare LEMBI LIBERI § studi anatomici sulla vascolarizzazione ►cute ►muscoli ►ossa § trasferimento di tessuti singoli o combinazioni § ricostruzione possibile per difetti di qualunque volume in qualunque sede § ricostruzioni di routine: percentuale di successo del 95%

Trasferimento di tessuti liberi con anastomosi microvascolare LEMBI LIBERI § ricostruzione in un’unica seduta § trasferimento funzionale ►muscolo nella paralisi del nervo facciale ►toe-to-hand nell’aplasia congenita delle dita § diminuzione della morbidità del sito donatore ►prelievo endoscopico del muscolo – cicatrice minore ►salvaguardia del muscolo – lembi perforanti (s-GAP, DIEP)

PREFABBRICAZIONE ► manipolazione dell’apporto sanguigno di qualunque porzione di cute § vascolarizzazione casuale → vascolarizzazione assiale ► trasferimento libero del “lembo assiale” prefabbricato § cute sopraclavicolare : ►espansione tissutale ►impianto del peduncolo vascolare ►trasferimento libero del lembo sul volto (ustione)

PRELAMINAZIONE ► impianto di tessuti (cartilagine, osso) in altri tessuti, nei quali questi tessuti non sono normalmente presenti. Il tessuto viene successivamente trasferito come lembo libero § costruzione del naso sull’avambraccio (J. Baudet) – lembo radiale dell’avambraccio

ALLOTRAPIANTO ► allotrapianto di organi o parti del corpo § arto superiore § mammella § faccia ► richiede immunosoppressione costante per tutta la durata della vita del paziente § problemi etici ►effetti collaterali

SVILUPPO E PROSPETTIVE FUTURE TECNOLOGIA E BIOLOGIA § biopsia del linfonodo sentinella § terapia a pressione negativa nel trattamento delle ferite § ripristino della funzionalità della mano nei tetraplegici

BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA § importanza della determinazione dei pazienti con melanoma maligno primario nei quali è più elevato il rischio di recidiva basata sullo studio randomizzato sulla terapia adiuvante con interferon alfa-2 B Kirkwood et al. J Clin Oncol 1996; 14: 7 -17 § determinazione e biopsia del primo linfonodo nel quale drena una determinata regione del corpo (cute, mammella); determina con un’accuratezza del 95% la stazione linfonodale nella quale drena il melanoma

BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA § la determinazione del linfonodo sentinella è il fattore prognostico più importante per il rischio di recidiva Gershenwald JE. J Clin Oncol 1999; 17: 976 -983 § ma ha valore terapeutico dubbio (sopravvivenza) Thomas MJ. BMJ 2000; 321: 3 -4

BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA PROCEDURA § linfoscintigrafia il giorno (prima) dell’intervento chirurgico ►iniezione intradermico con colloidi marcati con tecnezio 99 m o colorante izosulfan blue intorno alla zona dell’ampia escissione della lesione primaria ►il linfonodo sentinella si determina in base all’accumulo di colorante o di Tc 99 m ►tutti i linfonodi sentinella vengono asportate e inviate per l’esame istologico definitivo ►presenza di metastasi nel linfonodo sentinella svuotamento di tutta la stazione linfonodale ►indicazione attuale: melanoma di spessore medio Breslow 1 -4 mm

TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA NEL TRATTAMENTO DELLE FERITE VACUUM ASSISTED WOUND CLOSURE (VAC) § ferite croniche – chiusura per seconda intenzione § pazienti non in grado di sopportare interventi chirurgici

RIPRISTINO DELLA FUNZIONE DI PRESA NEI PAZIENTI TETRAPLEGICI • trasferimenti tendinei multipli • impianto di otto elettrodi nel muscolo • i fili degli elettrodi vengono collegati con una centralina di controllo a livello toracico • un sensore nella spalla controlaterale è collegato con una centralina di controllo. Il movimento dell’arto controlaterale viene rilevato dalla centralina che coordina l’attività degli elettrodi aprendo e chiudendo la mano o effettuando una presa fine

SVILUPPO E PROSPETTIVE FUTURE ORGANIZZAZIONE § la chirurgia plastica è parte integrante del trattamento ospedaliero § approccio multidisciplinare e multiprofessionale ►ferite esposte ►osteomieliti ►chirurgia craniofacciale ►chirurgia oncologica

SVILUPPI E PROSPETTIVE FUTURE ORGANIZZAZIONE ricostruzione mammaria immediata § vantaggi psicologici, estetici ed economici della ricostruzione mammaria immediata Stevens LA et al. PRS 1984; 73: 619 -628 Khoo A et al. PRS 1998; 101: 964 -968 § non esistono prove sull’effetto della ricostruzione primaria sulla successiva terapia oncologica o sulla sopravvivenza Georgiade GS. PRS 1985; 76: 415 -420 O‘Brien W. Am J Surg 1993; 166: 1 -5 Vandeweyer E. PRS 2001; 107: 1409 -1412