Centre dExcellence Africain pour la Prvention et le

Centre d’Excellence Africain pour la Prévention et le Contrôle des Maladies Transmissibles en Guinée DE L’ ÉPIDÉMIE D’EBOLA À LA PANDÉMIE DE CORONA VIRUS: UNE ANALYSE SITUATIONNELLE EN GUINÉE. Restitution des résultats Conakry, 7 May 2020

Equipe de recherche Investigateur Principal: Prof. Alexandre Delamou, MD, MPH, Ph. D Coordination de la recherche Dr Thierno Oumar Fofana, MD, MPH ; Dr Sidikiba Sidibé, MD, MPH, Ph. Dcand Supervision scientifique, volet quantitatif Prof. Mamadou Tounkara, MD; Dr Abdoul Habib Beavogui, MD, MSc, Ph. D Dr Mahamoud Sama Cherif, MD, Ph. D Supervision scientifique, volet qualitatif Prof. Frédéric Le Marcis, MSc, Ph. D; Dr Bienvenu Salim Camara, MD, MSc, Ph. Dcand Prof. Moustapha Keita Diop, MSc, Ph. D; Dr Marie-Yvonne Curtis, MSc, Ph. D 20 -12 -21 2

Contexte et justification La pandémie de COVID-19 a débuté a Wuhan (Chine) en décembre 2019, 2ème urgence sanitaire internationale qui alerte les systèmes de santé en Afrique OMS: déclaré l’épidémie, urgence de santé publique de portée internationale, pandémie Le 15/02/2020: 1 er cas en Afrique (Egypte), et le 22/03/2020, 42 des 54 pays du continent touchés 15/21 pays francophones en Afrique étaient touchés par la pandémie En Guinée, les premiers cas ont été notifiés le 12 mars 2020 20 -12 -21 3

Contexte et justification Nécessité dévaluer niveau de préparation du système de santé et des populations (connaissances, perceptions et aptitudes) face au COVID-19 Leçons apprises d’Ebola = avantage dans la préparation du pays face au COVID-19. Données sur préparation système de santé adaptation stratégies de riposte contre COVID-19 CEA-PCMT: centre d’excellence à vocation régionale pour la prévention et contrôle des maladies transmissibles CEA-PCMT et institutions partenaires analyse situationnelle sur le niveau de préparation du du système de santé + CAP des populations 20 -12 -21 4

Questions de recherche Quelles sont les CAP des personnels de santé face au COVID-19 ? Quelles sont les tensions entre connaissance du risque viral et mise en œuvre de mesures de biosécurité dans le cadres des interactions ordinaires de soin (question du triage et de la relation soignant-soigné). Quelles sont les logiques de la construction du risque chez les agents de santé à différents niveaux du système sanitaire (Postes de Santé, Centres Médicaux Communaux, Hôpitaux) ? Quelles contraintes concrètes à la mise en œuvre des mesure de prévention de la contagion dans le contexte du soin ? 20 -12 -21 5

Objectifs de l’étude Analyser les connaissances, attitudes (perception du risque) et pratiques des personnels de santé y compris les tradi-praticiens (COVID-19) en Guinée Analyser le niveau de préparation du système de santé face au COVID 19 (capacité de surveillance, capacité infrastructurelle et mécanismes de coordination) Réaliser une ethnographie rapide sur les logiques pratiques de l’interaction entre patients et personnels de soins : interactions critiques (moment de risque contagieux) 20 -12 -21 6

Méthodologie (1) Type d’étude • Etude transversale mixte : un volet quantitatif (enquête transversale analytique) et un volet qualitatif (ethnographie de l’hôpital). Cadre d’étude Quantitative • L’étude s’est déroulée dans neuf districts sanitaires : Kindia, Mamou, Labé, Mali Siguiri, Kankan et N’Zérékoré et les cinq (5) Directions communales de Conakry 20 -12 -21 7

Sites de collecte 12/20/2021 8

Méthodologie (2) Population d’étude • Les prestataires de santé des structures de soins publiques et privées • Les étudiants en sciences de la santé • Les équipes des DCS/DPS/DRS • Les utilisateurs des services de soins (patients et accompagnants) • Le grand public (commerçants, transporteurs, travailleurs dans les ports et débarcadères, utilisateurs Facebook…etc) Critères d’inclusion • toutes personne ayant accepté de répondre aux questionnaires lors du passage des agents de collecte ou à travers la messagerie électronique (emails, Facebook, Whats. App, sites web). 20 -12 -21 9

Échantillonnage Aléatoire Structures de santé: • Structures : Hôpitaux (nationaux, régionaux, préfectoraux), CMC, CS, cliniques/cabinet de soins privés • 169 structures : 49 CS, 120 Hôpitaux/CMC et Cliniques privées • Services : médecine interne, pédiatrie, urgences, maladies infectieuses, gynécologique-obstétrique, cabinet dentaire, chirurgie et pharmacie. Personnels de santé: 5 à 10 par structure/ service • Directeurs, chefs des services, médecins internes, surveillants, stagiaires, infirmiers, ATS, brancardiers, SF, garçons/filles de salle, matrones • CS: chef de centre, chargé CPC, SF, 2 stagiaires et 2 ATS 20 -12 -21 10

Échantillonnage raisonné Grand Public (commerçants, transporteurs, utilisateurs d’internet, utilisateurs des services de soins) • 1 gare routière par commune /commune urbaine (Conakry et intérieur) • 1 marché par commune (Conakry et intérieur) • Les utilisateurs d’internet NB collecte électronique • La même procédure pour les utilisateurs des services de soins. • La taille de chaque échantillon sera majorée de 10% (proportions de non réponse). 20 -12 -21 11

Sources et collectes de données Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire standardisé, semistructuré sur des tablettes en utilisant le logiciel Kobo. Collect. Pour les personnes cibles inaccessible physiquement (soit par email ou par les réseaux sociaux comme Facebook). Collecte Qualitative: Ethnographie dans 4 districts sanitaires (Kindia, Mamou, Siguiri et Lola) Qui a collecté les données : étudiant de master, médecin, étudiant dans les sciences sociales Chercheurs Juniors et Seniors (Socio-Anthropologue) pour Etude Qualitative Encadrement de la collecte: deux (2) superviseurs 20 -12 -21 12

Analyse des données Les données ont été traitées puis exportées dans le logiciel Stata version 15 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) Les résultats sont présentés sous forme de statistiques descriptives (proportion, moyenne avec écart-type). Données qualitatives ont été soumises à une ethnographique 20 -12 -21 13

Résultats 20 -12 -21 14

Caractéristique des personnes enquêtées 20 -12 -21 15

PREPARATION ET RISPOSTE 20 -12 -21 16

Préparation et réponse selon les responsables (1) Matériel de prévention et de lutte contre le Covid-19 63, 96% des responsables de structures sanitaires déclarent n’avoir reçu aucun matériel (76% à l’intérieur du pays) Toutefois, kits lavage des mains ont été observée devant ces structures (reste des kits d’Ebola) 20 -12 -21 Mise en place des comité de gestion de la pandémie 42% des structures (61% à Conakry) ont mise en place un comité de gestion Document d’orientation sur la riposte contre le Covid-19 77, 2% ont reçu un document d’orientation sur la riposte contre le COVID -19 (67% à Conakry) 17

Préparation et réponse selon les responsables/autorités sanitaires (2) Directiv es • A Conakry, 33% des structures enquêtées n’ont pas reçu de directives bien que cette zone soit le principal foyer de Covid-19 en Guinée. Le tri • 63, 5% des structures visitées ont mis en place un système de tri • NB: La capacité de gestion reste cependant faible dans l’ensemble • Seul 23, 9% des structures ont du personnel formé au tri des patients kits : 20 -12 -21 • Seuls 8, 6% des structures disposent de kit de prélèvement • 6, 1% des structures ont la capacité de transporter l’échantillon à Conakry 18

Satisfaction des responsables sanitaires Satisfaction de la riposte contre le COVID-19 • (50%) des Responsables de Structures visitées ne sont pas satisfaits de l’organisation de la riposte Les motifs d’insatisfaction avancés : • La faible qualité du suivi des contacts • Le manque d’Equipements de Protection Individuel (EPI) pour le personnel de santé • Le non-respect de l’État d’urgence sanitaire par les populations • L’achat de bavette par les personnels • La non implication du personnel médical dans la prise en charge • La faiblesse de la communication autour de la maladie. 20 -12 -21 19

Preparation selon les Prestataires (N=1058) Informations sur le Covid-19 • La majorité des informations reçues à travers les médias et internet. Formation sur la prévention et la prise en charge • 92. 4% de prestataires à Conakry et 91% à l’intérieur du pays n’ont reçu aucune formation sur la prévention et la prise en charge du Covid-19. Directives nationales sur la prévention du Covid-19 • 79. 1% des personnes déclarent n’avoir reçu aucune directive sur le COVID-19 Prise en charge des personnes suspectées de Covid-19 • Pas d’espace aménagé pour isoler les cas suspects de Covid-19 dans leur structure : 76. 2% des prestataires de Conakry et (74. 9%) à l’intérieur du pays 20 -12 -21 20

Préparation et réponse (1). Formation/mise à niveau sur la (PCI) 6 derniers mois • 85% des prestataires à l’intérieur du pays n’ont pas bénéficié • 84% chez les prestataire à Conakry n’ont pas bénéficié Disponibilité Equipements de Protection Individuelle (EPI) • Non, chez 70% des prestataires (74% à Conakry) • 8/10 ont déclaré que les quantité d’EPI disponibles sont largement insuffisantes Guide d’identification et de prise en charge des cas suspects de Covid-19 • 73. 2% prestataires n’ont pas reçu de guide d’identification et prise en charge des cas suspect de Covid 19 20 -12 -21 21

CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES 20 -12 -21 22

Prestataires de soins (N=1058) 20 -12 -21 23

Modes de transmission du Covid-19 Mode de transmission connus Mode de transmission faiblement connu 20 -12 -21 • La transmission interhumaine de la maladie est bien connue par les prestataires de soins 81% • Cependant, transmission à travers les objets et surfaces infectés peu connus (28% des prestataires) 24

Connaissance de la definition d’un cas suspect de Covid-19 25

Connaissance des modes de prevention du Covid-19 Figure : Modes de prévention du Covid-19. CAP prestataires de soins. Enquête CAP prestataires de soins (n=1058) 20 -12 -21 26

Connaissances des ASC/RECO sur le Covid-19 20 -12 -21 27

Connaissance des mode de prevention du Covid-19 Figure 4 : Connaissance sur le Mode de Contamination de Covid-1919. Enquête CAP des ACS/Relais Communautaire (n=107) 20 -12 -21 28

Connaissance des symptômes du Covid-19 chez les ASC/RECO 20 -12 -21 Figure : Connaissance Symptômes de Covid-1919. (n=107) 29

Connaissances du grand public 20 -12 -21 30

Connaissance des modes de transmission du Covid-19 20 -12 -21 Figure: Connaissance sur le Mode de transmission du Covid-1919. Enquête CAP des personnes du grand public (n=3385) 31

Connaissance des Signes cliniques du Covid-19 Figure: Connaissance des symptômes du Covid-1919. Enquête CAP des personnes du grand public (n=3385) 20 -12 -21 32

Perception du risque au sein de la population 20 -12 -21 33

Etude Qualitative

Cadre d’étude Qualitative • L’étude s’est déroulée dans trois structures sanitaires correspondant aux 3 niveaux de soin (Poste, CM, Hôpital) dans 5 villes: Conakry, Mamou, Kindia, Lola, Siguiri • Une semaine d’ethnographie dans chaque structure soit au total equivalent de 3 mois et demi d’observation 20 -12 -21 35

Problématique o Comprendre la façon dont les agents de santé perçoivent le risque, non seulement en termes biomédicaux mais aussi en fonction d’un ordre symbolique: sacré/ souillure; propre/sale, contagieux/non contagieux o Triage: Observer dans les pratiques de triage comme ces conceptions sont mises en actes. o Rendre compte des conditions concrètes de la prévention du risque

Synthèse des observations

Considérations générales (1) o Ombre portée d’Ebola sur l’épidémie du Coronavirus § Traumatisme d’Ebola sous-tend la façon de penser et d’agir dans l’épidémie: peur de la contamination, peur du traitement (souvenir tenace de la mortalité en CTE). § Impact sur la fréquentation des centres de santé: baisse de 50 % de la fréquentation et des recettes.

Considérations générales (1) o Impact de la politique de distanciation sociale en milieu professionnel § Renvoi des stagiaires bénévoles et académiques se traduit par le délaissement des activités jugées non essentielles car loin du soin (dont le tri). § Augmentation de l’offre de soin en ville à un moment où la population délaisse le système de santé publique. o Importance du secteur privé dans l’offre des soins § Production de la viralité du virus § Production de la viralité des rumeurs 20 -12 -21 39

Considérations générales (2) o Disparités Conakry-Intérieur du pays / entre structures de niveau différent § Information institutionnelle inégalement diffusée et non actualisée: les agents s’appuient sur les médias nationaux et internationaux. Problème de l’actualisation du savoir en fonction de l’actualité épidémique nationale. § Disponibilité des moyens: quand des stocks sont présents ce sont les restes d’Ebola. Centres périphériques non équipés. 20 -12 -21 40

Considérations générales (3) o Hygiène et biosécurité: § Fourniture et entretien (dont lavage) du linge (blouse, chaussure pour les agents, draps pour les patients) sont de leur responsabilité. § Equipement (bavettes, gants, lunettes) manquent. Structures périphériques largement sous-équipées

Considérations générales 4 CTEPI: • Inégalités des situations selon les sites: o certains sites pallient aux besoins des services de routines et ne sont plus disponibles pour les épidémies o certains sites ne sont pas équipés du tout (non fonctionnels) o Certains CTEPI mieux équipées que les services qui les voisinent, participent à la production de l’inégalité de traitement des agents. 20 -12 -21 42

Gestion pratique du risque épidémique dans les centres de santé o Objet contacts: Les personnels de santé, fonctions et niveaux de structure confondus, sont exposés au risque du Covid-19 à travers les objets qu’ils manipulent fortuitement en longueur de journée, que nous appelons ‘objet contact’. Ces objets comprennent entre autres les garde-fous (grillages) de la porte d’entrée à l’hôpital ou à la devanture d’un service, le poignet de la porte, le lit de garde, les draps, la chaise dans le bureau, les bancs dans la salle d’attente, la clé, le chargeur de téléphone, le téléphone portable, l’ordinateur, le cachet du médecin, la blouse, le tensiomètre, le garrot, la bavette au nez, etc. o Economie des masques: Les masques circulent. Plus que des outils de protection, ils font l’objet de transaction, d’adaptation, de commandes, de livraison, de rupture. Comprendre la dynamique des masques dans les centres de santé, ou saisir l’économie des masques, suppose de prêter attention à la fois à sa dimension structurelle et interactionnelle.

Gestion pratique du risque épidémique dans les centres de santé o Construction sociale du risque (temps extraordinaire) Les agents de santé connaissent, à travers les médias, les signes du Covid-19. Toutefois, ils n’ont pour le moment pas bénéficié d’un transfert de connaissance homogène et validé par l’institution pour le dépistage d’un cas suspect de Covid-19. Les agents ont développé leur propre définition de cas suspects de Covid-19 basée sur leurs conceptions du risque. Le risque du Covid-19 est perçu plus élevé si le patient ou le visiteur est inconnu, blanc, vient d’ailleurs, et surtout de Conakry ou d’un pays étranger. Le risque est perçu comme moins élevé ou inexistant si le patient ou le visiteur est un proche, un collègue, ou ne vient pas de Conakry ou de l’étranger : ainsi la familiarité avec un patient conduit à un relâchement dans l’application des règles de biosécurité. 20 -12 -21 44

Gestion pratique du risque épidémique dans les centres de santé • Triage: Le défi lié au triage des patients et visiteurs à l’entrée des structures de santé est sérieux et plus prononcé à l’intérieur du pays. Certains hôpitaux de Conakry disposent d’une équipe de tri apparemment formée, permanente, et prenant soins entre autres de communiquer efficacement avec les usagers, les entrées de plusieurs hôpitaux et centres de santé souffrent de l’absence ou du mauvais fonctionnement des équipes de tri. • Sens unique du lavage des mains. 20 -12 -21 45

Gestion pratique du risque épidémique dans les centres de santé o Hôpital comme zone marchande: Marchandises et virus o Frontière, zone grise: la frontière est un espace de circulation: occasion de régulation des flux et de l’amélioration de l’accueil o Sociabilités professionnelles: l’hôpital est plus qu’un lieu de soin, c’est un lieu de sociabilité. Elles présentent un facteur de risque pour la transmission du virus. (superposition des espaces de soin et de sociabilité, gestion du risque variable, etc. ) o Faire la queue, s’exposer au risque: attente, visite non encadrées 20 -12 -21 46

Recommandations (1) Formations : • Sur la Prévention et le Contrôle des Infections (PCI) • Pratiques basées sur des études de cas et une approche participative, leur permettant de limiter la manipulation des objets contacts. • Améliorer hygiène hospitalière: buanderies, literie, blouses du personnel Equipement de Protection Individuel (EPI) : • Doter en EPI toutes les structures de soins (Intérieur du pays et Conakry) • Former sur l’utilisation correcte du masque • Homologuer un modèle de masque artisanal et le diffuser

Recommandations (2) Informations • Améliorer la communication: informations actualisées, claires, homogène, uniforme, accessible dans les langages nationales Service de tri : • Sélectionner une équipe permanente dédiée au tri • Former (prise de température, accueil et counseling/communication, remplissage de la fiche de triage, dosage de la solution chlorée) • Doter le service en uniforme/blouse de services, équiper (thermo flash en bon état avec des batteries de rechange, EPI) • Mettre en place pour eux des mesures d’accompagnement

Recommandations (3) Stagiaires • Réintégration des stagiaires dans le système de santé (respect mesures barrières) • Accompagnement des stagiaires : formations, • Informations et équipements. Espace d’attente pour les patients • Créer une zone d’attente à l’ombre avec emplacement espacés • Installer un Kit de lavage des mains avec un agent chargé de filtrer les patients pour éviter un agglutinement au niveau du tri • Une ligne d’accès rapide dédiée à l’entrée des agents de l’hôpital

Recommandations (suite) Offre privée de soins • Systématiquement inclure les soins privés dans la communication sur le covid-19 et la distribution de moyens de protection C-TEPI • Réviser et homogénéiser l’articulation C-TEPI et système de santé général Coordination et gestion • Réguler et soutenir les dispositions de PCI dans les points de transaction en améliorant au maximum les mesures de prévention (lavage des mains, prise de température, distance sociale, port de bavettes • Limiter ou interdire l’accès des marchands ambulants à la structure de santé, surtout pendant les heures de pointe

Merci pour votre attention info@cea-pcmt. org 20 -12 -21 51