Cefalee CEFALEE classificazione Primarie croniche ricorrenti Emicrania Cefalea

Cefalee

CEFALEE: classificazione • Primarie (croniche ricorrenti) – Emicrania – Cefalea a grappolo – Cefalea tensiva • Sintomatiche (a insorgenza improvvisa o a rapido sviluppo) • Algie facciali

Emicrania • Cefalea episodica ricorrente, con attacchi di durata tra 2 e 72 ore. • insorgenza alla pubertà • più frequente nel sesso femminile (F/M=4/1) • tipicamente attacchi in fase catameniale • attacchi scatenati da alcuni cibi (cioccolato, alcool, formaggi, ecc) • frequente familiarità positiva

Emicrania Varianti: - Emicrania senz’aura (più frequente) Emicrania con aura tipica. con aura protratta. emicrania emiplegica familiare. emicrania basilare. aura emicranica senza cefalea - Emicrania oftalmoplegica Complicanze dell’emicrania - Stato emicranico Infarto emicranico (con paresi dei muscoli oculari estrinseci in associazione alla sintomatologia emicranica)

Emicrania: sintomatologia Aura: sintomi, in genere di breve durata, che precedono la comparsa del dolore. disturbi visivi: fosfeni, scotomi scintillanti. altri sintomi neurologici: parestesie, afasia, vertigini Dolore nell’emicrania: - unilaterale (ma con variazioni di lato fra un attacco e l’altro) - a carattere pulsante-martellante di notevole intensità - accompagnato da nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, lacrimazione Variabile intervallo fra gli attacchi

Emicrania: terapia - per il trattamento dell’attacco: • FANS (ev associati ad antiemetici) • derivati dell’ergot • triptani - per la profilassi degli attacchi: • • β bloccanti (propranololo) calcio antagonisti (flunarizina, verapamil, nimodipina) antiserotonici (pizotifene) amitriptilina

Cluster headache = cefalea a grappolo • Rara; prevale nei maschi di mezza età • spesso ad insorgenza notturna • attacchi brevi (20 -30 minuti), ripetuti a breve distanza di tempo per molte settimane o mesi (grappolo), intervallati da lunghi periodi di assenza dei sintomi • intensa, periorbitaria, si associa a sintomi vegetativi (lacrimazione, congestione congiuntivale, rinorrea) e irrequietudine motoria • terapia: antinfiammatori, steroidi, O 2 al 100%, cicli di steroidi

Cefalea tensiva • Più comune cefalea cronica: circa 2/3 di tutte le cefalee; interessa almeno una volta il 25% della popolazione; stretta correlazione con lo stress • esordio in età adulta con prevalenza femminile • persistente (settimane, mesi, anni) • dolore gravativo, non pulsante, sordo bilaterale, diffuso (fronte-vertice-occipite)

Cefalea tensiva • associata spesso a contrazione dei muscoli scheletrici della nuca • raramente sonno disturbato (il dolore inizia al mattino, aumenta nel corso della giornata, scompare la sera) • spesso associata ad ansia e depressione • simile a cefalea post-traumatica cronica • terapia: farmacologica (antidepressivi) non farmacologica (psicoterapia, agopuntura…)

Cefalee secondarie • Cefalea associata a trauma cranico anche come sequela tardiva • Cefalea associata a patologie vascolari ischemia cerebrale acuta, emorragia cerebrale, ematoma subdurale, ESA, MAV, arteriti, trombosi venosa • Cefalea associata a patologia endocranica non vascolare pressione liquorale elevata, ipotensione liquorale, neoplasie, sarcoidosi

Cefalee secondarie • Cefalea da assunzione o sospensione di sostanze esogene glutammato monosodico (sindrome del ristorante cinese), CO, alcool, stupefacenti, farmaci (nifedipina, isosorbide, atenololo…), da composti chimici inorganici (arsenico, piombo) ed organici (anilina, canfora. . ) • Cefalea associata ad infezioni extracraniche dolore in relazione allo stato febbrile • Cefalea associata a patologie metaboliche • Cefalee o dolori facciali associati a patologie del cranio, collo, occhi, orecchio, naso, seni paranasali, denti, bocca

Cefalee ad insorgenza improvvisa ed a rapido sviluppo Cefalea di notevole gravità che sottende quadri clinici di emergenza • ESA da rottura di aneurisma sacculare • Emorragia intracerenbrale primaria o ipertensiva • Meningite batterica • Crisi ipertensiva