CEFALEAS Nerea Garate Villanueva R 1 MFy C

CEFALEAS Nerea Garate Villanueva R 1 MFy. C

GUIÓN l INTRODUCCIÓN l CLASIFICACIÓN l DIAGNOSTICO • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS

INTRODUCCIÓN l 73 -89% de hombres y 92 -99% de mujeres en España. l 90 -95% son benignas. l Anamnesis y exploración neurológica son imprescindibles. l Diferenciar entre primaria y secundaria.

CLASIFICACIÓN

CEFALEAS PRIMARIAS l l l CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA OTRAS: POR ESFUERZO

CEFALEAS SECUNDARIAS l ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC l l Asociada a trastorno vascular, tumores, infección Sd. de hipotensión intracraneal l 2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL l ARTERITIS DE LA TEMPORAL l REFERIDA

ANAMNESIS

l. Edad de inicio ( casos recurrentes-crónicos) l. Hª personal y familiar de cefalea l. Modo de instauración l. Cualidad del dolor l. Intensidad l. Localización l. Duración y frecuencia l. Factores precipitantes o agravantes l. Síntomas asociados l. Experiencias terapéuticas previas l. Tratamiento realizado l. Estudios diagnósticos previos l. Situación anímica l. Motivo de consulta “en este momento”

EXPLORACIÓN l l l Constantes vitales Examinar las estructuras craneales Rigidez de nuca y/o signos meníngeos Palpación de arterias temporales Auscultación cráneo-cervical Exp. NRL: l. Completa incluyendo el FONDO DE OJO. l. Pares craneales y campos visuales DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS l Ante sospecha de… l l l CEFALEA SECUNDARIA SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA INDICADORES DE GRAVEDAD Analítica TAC RMN Punción lumbar Eco-doppler…

INDICADORES DE ALARMA

l. INICIO SÚBITO l. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA l. PAPILEDEMA l. SIGNOS DE FOCALIDAD NRL l. IRRITACIÓN MENÍNGEA

l. INICIO RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA l. EMPEORAMIENTO l. INICIO l. POR DE CEFALEA CRÓNICA >50 a o EDADES EXTREMAS ESFUERZO l. Predominio nocturno e impide conciliar el sueño l. Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas l. Síntomas NRL no explicables por aura l. Aura prolongada o atípica l. Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos

P. COMPLEMENTARIAS RESUMEN 1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia, observación → si no mejora → TAC 2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC 3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis) b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA) c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis) PL 4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de espacio, etc) 5) Sospecha de arteritis → VSG 6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal). 7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC

CEFALEAS PRIMARIAS

Dolor moderado, generalizado, bilateral opresivo No vómitos, ni sono o fotofobia 30 min-7 días

CEFALEA TENSIONAL l l l l Inicio INSIDIOSO HOLOCRANEAL Duración: 30 minutos a 7 días Intensidad LEVE-MODERADA Cualidad TIPO PESADEZ Síntomas acompañantes: CERVICALGIA Tratamiento: Analgésicos/AINEs.

MIGRAÑA l l l l Predisposición FAMILIAR Inicio AGUDO-SUBAGUDO Con o sin AURA HEMICRANEAL alternante Duración: 4 -72 horas Intensidad MODERADA-SEVERA Cualidad PULSATIL Sintomas acompañantes: NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA l Tratamiento sintomático: Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia. Si no mejoría considera Triptanes

CEFALEA EN RACIMOS l l l l Varones de 20 -40 años AGUDA, despierta de 2 -4 horas tras el inicio del sueño Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal Duración 15 a 180 minutos MUY SEVERA Cualidad PENETRANTE Sintomas acompañantes: LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Tratamiento: OXIGENO o SUMATRIPTAN SC. Tratamiento de transición: Prednisona (pauta descendente 3 -4 semanas) Tratamiento preventivo: Verapamilo y/o Topiramato

HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA l l l Edad de inicio: 10 -30 años Localización: ORBITO-FRONTAL Cualidad: PERFORANTE Frecuencia: 1 -40 crisis/día Duración 2 -25 minutos Síntomas acompañantes: INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA, LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL l l Desencadenante ALCOHOL Tratamiento: INDOMETACINA (25 -250 mg/día)

RESUMEN CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CON/SIN AURA CEFALEA EN RACIMOS (Cluster o cefalea de Horton) Frecuencia VARIABLE 4 -8 episodios/S o 1 -2 S/año Tipo de dolor OPRESIVO LEVE-MODERADO PULSATIL MODERADO-SEVERO PENETRANTE SEVERO, ALT. SUEÑO Duración 30 min – 7 días 4 – 72 horas 30 min – 2 horas, 1 ó + al día Localización HOLOCRANEAL HEMICRANEAL PERIORBITARIO Sintomas acompañantes Cervicalgia Náuseas y vómitos Foto/sonofobia AURA (visual o sensitiva) Ansiedad, sudor, lagrimeo, rubor, rinorrea, salivación, ptosis, miosis Características especiales Mujer Origen psíquico Empeora: falta de sueño Mejora: descanso Mujer Desencadena: esfuerzo, estrés, falta de sueño, menstruación, alimentos Mejora con: sueño y embarazo Varón Siempre el mismo lado Desencadena: alcohol

LOCALIZACIÓN Cefalea tensional Cefalea en racimo Migraña Hemicránea paroxística Cefalea por esfuerzo

CEFALEA POR ESFUERZO Tusígena Primaria/benigna Secundaria Chiari tipo I (afectación de foramen magno). Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación sexual Primaria o benigna Secundaria § Proceso expansivo intracraneal § Malformación vascular + hemorragia pequeña

CEFALEAS SECUNDARIAS

HSA l l l Inicio BRUSCO Localización OCCIPITAL Duración variable MUY INTENSO Cualidad EXPLOSIVA Síntomas acompañantes: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA NÁUSEAS

CEFALEA DE CAUSA INTRACRANEAL NO VASCULAR l l l PROGRESIVA Localización variable Duración variable Intensidad MODERADA Cualidad CONSTANTE-SORDA Síntomas acompañantes: VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA FOCALIDAD NEUROLÓGICA

ARTERITIS DE LA TEMPORAL l l l l Inicio AGUDO Localización TEMPORAL Duración INTERMITENTE Intensidad variable Cualidad variable Síntomas acompañantes: Art. TEMPORALES DOLOROSAS ALTERACIONES VISUALES CLAUDICACIÓN MANDIBULAR… Tratamiento: Corticoides (60 mg)

CASO Nº 1 l Mujer de 35 años que acude por cefalea frontotemporal, junto con nauseas, vómitos y fotosonofobia de 24 horas de evolución. l¿SIGNOS DE ALARMA? l¿Qué PREGUNTARÍAMOS? l¿Qué esperamos encontrar en la EXP? l¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? l¿TRATAMIENTO?

CASO Nº 1 l l AP: l No alergias medicamentosas conocidas l Depresión en tratamiento l TTO habitual: Stilnox 10 0 -0 -1; Doctril a demanda. EXP: TA: 185/105 mm. Hg, FC: 71, Sat. O 2: 98%; Tª: 36ºC l l l Normal Analitica: normal Tratamiento: Enantyum iv + Primperan

CASO Nº 2 l Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin otra sintomatología acompañante. l¿SIGNOS DE ALARMA? l¿Qué PREGUNTARÍAMOS? l¿Qué esperamos encontrar en la EXP? l¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? l¿TRATAMIENTO?

CASO Nº 2 l AP: l l l EXP: TA: 153/94 mm. Hg; FC: 95; Sat. O 2: 99%; Tª: 36, 5ºC l l No alergias medicamentosas conocidas Enf. Crohn Resto normal Tratamiento: Nolotil iv.

CASO Nº 3 l Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras realizar ejercicio físico. l¿SIGNOS DE ALARMA? l¿Qué PREGUNTARÍAMOS? l¿Qué esperamos encontrar en la EXP? l¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? l¿TRATAMIENTO?

CASO Nº 3 l l l AP: sin interés EXP: TA: 173/98 mm. Hg; FC: 102 lpm; Sat. O 2: 100%; Tª: 36, 7ºC l Normal l TAC craneal: HSA Tratamiento: Ingreso l Observación y tratamiento sintomático con Analgésicos/AINES.