CEFALEA Y ALGIAS FACIALES Fimbres Barron Arturo Gastelum
CEFALEA Y ALGIAS FACIALES Fimbres Barron Arturo Gastelum Rosas Emmanuel Gutierrez Gil Mario Humberto Morales Salas Denys Rey Moreno Bravo Alejandro
INTRODUCCIÓN Y REPASO ANATOMICO Gastelum Rosas Emmanuel
CEFALEA
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales , periostio. Ojo, oído, cavidades y senos paranasales. Senos venosos y estructuras pericavernosas.
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR Partes de la duramadre, carótida interna y cerebrales anterior y media. Arteria meníngea media y temporal superficial. Trigemino, Glosofaringeo Vago.
MENINGEA MEDIA CAROTIDA INTERAN Y CEREBRALES MEDIA Y ANTERIOR
ESTRUCTURAS CARENTES DE SENSIBILIDAD cráneo Parénquima, Duramadre.
SEMIOLOGÍA Morales Salas Denys
Semiología de cefalea � Calidad � Gravedad � Localización � Duración � Evolución con el tiempo � Trastornos que lo producen, exacerban o alivian
Semiología de cefalea � Calidad Mayoría sordas, vagas y de localización imprecisa. Punzante Comparado a otras experiencias: apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulsátil.
Semiología de cefalea � Gravedad Impreciso Índices de intensidad: grado de incapacidad causado por dolor o para despertar al sujeto dormido. Más intensas: Meningitis y hemorragia subaracnoidea.
Semiología de cefalea � Localización � Datos poco informativos Glaucoma, sinusitis, de – Inflamación de arteriatrombosis extracraneal: arteria vertebral o basilar: dolor en dolor localizado regiones Lesión enfrontales senos paranasales, ojos y – v. Afección de oído: cervicales: dolor. Otalgia menos – localizado. Dolor periorbitario y supraorbitario: alteración Lesiones intracraneales enlocal. fosa posterior: dolor occitonucal y homolaterales
Semiología de cefalea � Duración y evolución con el tiempo Inicio súbito con gravedad máxima en corto tiempo Inicio gradual, durante días Dolor migrañoso: Dolor en primeras horas de la mañana, alcanza el pico de intensidad con rapidez o de manera gradual. Larga duración. Cefalea por tumor intracraneal: cualquier momento del día, intensidad variable, duración variable.
Semiología de cefalea � Trastornos que lo producen, exacerban o alivian Premenstruales Por afección de columna vertebral Por infección de senos paranasales Por esfuerzo visual Movimientos repentinos o esfuerzo Emociones
MIGRAÑA Y SX´S MIGRAÑOSOS Fimbres Barron Arturo
Definición de la migraña �Es un trastorno familiar frecuente reconocible por cefalea periódica, casi siempre unilateral y pulsátil que inicia en la infancia, adolescencia o al principio de la vida adulta. � 4 -72 hrs de dolor de cabeza unilateral, pulsátil, de intensidad moderada-grave, que empeora con actividades físicas rutinarias y asociada a nauseas, fotofobia y fonofobia.
Epidemiologia � Es la segunda cefalea primaria mas frecuente �Prevalencia del 12% �Relación mujer/hombre: 18. 2%/6. 5% �Pico de prevalencia 25 -45 años
Biopatologia �Genéticas: � Prevalencia mayor en pacientes con familiares migrañosos � No se sabe si es una condición autosomica dominante � Afección de loci de los cromosomas 19, 6, X y 4. �Migraña hemipléjica familiar: � Mutaciones puntuales del gen CACNL 1 A 4 del cromosoma 19 p 13 � Mutaciones del 1 q 31 y del 2 q 24
Manifestaciones clínicas � Puede haber síndromes prodrómicos 24 -48 hrs antes �Migraña sin aura (85% de los pacientes): � Aparición sin previo aviso de una cefalea hemicraneal o menos frecuente generalizada. � Con o sin nausea y vomito. � Sensibilidad a la luz y el ruido � Intensificación al movimiento de la cabeza � Consumo de chocolate, queso, tomate, naranjas, cebollas…
Manifestaciones clínicas �Migraña con aura: � Frecuentemente al despertar � Aparición abrupta de trastornos de la visión: destellos de luces, escotoma centellante, teicopsia (zigzag) � Visión borrosa, brillante o nublada. � Parestesias unilaterales � Vértigo � Disartria � Trastornos del lenguaje
Otros tipos de migraña �Migraña basilar �Migraña oftalmoplejica �Migraña secundaria a traumatismo craneal �Migraña hemipléjica
Tratamiento de la migraña Arturo Fimbres
Ataques leves �Paracetamol ( 650 -1000 mg) �AINE´S �Tratar de evitar opiáceos �Paracetamol 325 mg con codeína 30 mg puede ser viable en embarazo.
Ataques moderados �Dihidroergotamina (1 -2 mg intranasal) �Sumatriptan 25 a 100 mg v. o �Ergotamina sublingual 2 mg
Ataques muy intensos �Dihidroergotamina subcutanea (1 mg) o i. v. combinada con un antihemetico �Meperidina (100 mg) intramuscular con prometacina (25 mg)
Neurolépticos intravenosos �Clopromazina i. v (10 mg) y repetirse en una hora � 500 ml de suero fisiológico antes para evitar hipotensión
CEFALEAS Gutierrez Gil Mario Humberto Morales Salas Denys
Cefalalgia paroxística nocturna Varones de entre 20 a 50 años de edad Varón-mujer 5: 1 45 min • Dolor Periorbitario Unilateral • Se refiere a mejilla, frente y región temporal • Ptosis • Lagrimeo • Rinorrea • Sensación de oclusión de fosa nasal • Enrojecimiento y edema de las mejillas • Hiperemia conjuntival
Características Suele presentarse por las noches No se precede por aura ni se acompaña por vomito Arteria temporal prominente con hiperalgesia en cuero Recurre con irregularidad, cabelludo en periodos de 6 a 12 semanas, inclusive meses o años. En 10% de los pacientes se vuelve crónica y persiste por años
Cefalea en racimos vs migraña Cefalea en racimos Migraña Enrojecimiento de la mitad de la cara Palidez correspondiente Elevación de la presión intraocular Presión intraocular normal Aumento de la temperatura cutánea Disminución de la temperatura Sexo Edad de inicio Periodicidad
Causa �Desconocida �Varias teorías Descarga parasimpática paroxística por el nervio petroso superficial Tumefacción de la arteria carótida interna con compromiso del plexo carotideo Descarga paroxística de histamina
Tratamiento 2 mg Ergotamina Lidocaína intranasal o Triptanes Metisergida 2 a 8 mg diarios Prednisona 75 mg diarios por 3 días
Cefalea tensional �Variante mas común de cefalea �Bilateral �Occipitonucal, temporal o frontal, extensión difusa en el cráneo. Dolor sordo y molesto Diario y durante todo el día. No se altera el sueño Mas frecuente en mujeres
�Casi todos los casos se presentan con ansiedad y depresión crónicas. 1 -2/1000 pacientes presenta tumor intracraneal Endurecimiento crónico muscular
Tratamiento �Analgésicos simples Aspirina Acetaminofeno
�Uso de antidepresivos y ansioliticos. Técnicas de relajación para manejar el estrés
Cefalea postraumática �Cefaleas graves, crónicas, continuas o intermitentes. Dura varios días, una semana o 2
�Cefalea del hematoma subdural crónico Profunda Sostenida Unilateral o generalizada Estupor y hemiparesia Confusión Somnolencia
�Inestabilidad nerviosa postraumática • Vértigo • Fatiga • Insomnio • Temblor • Irritabilidad • Incapacidad para concentrarse • Precedencia del llanto
Arteritis temporal �Ancianos (50+ años) �Cefalea pulsátil* cada vez más intensa �Explosiva y unilateral (Gral. . ) �Durante todo el día �Arterias temporales superficial: engrosadas, hipersensibles y carentes de pulso. �Ceguera
Seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal benigna) �Sensación de presión occipital que empeora al recostarse. �Teoría: vasos cerebrales desplazados o están comprimidos.
Cefalea de baja presión o por punción lumbar �Reducción de la presión del compartimiento del LCR: tracción de vasos craneales �Alivio con posición supina �Cafeína intravenosa
Migraña menstrual �Disminución de concentraciones de estradiol. �Cefalea premenstrual: tensional o migrañosa combinada
Tos y cefalea de esfuerzo � Dolor craneal transitorio al realizar esfuerzos. � Percibido en la frente � Calidad de estallido – obliga a sujetos a sostener su cabeza � Benigno � Cefalea de esfuerzo en levantadores de pesas: sospecha de hemorragia subaracnoidea, duración de varis meses, crisis de horas a días. � Estudios adicionales.
Cefalea relacionada con actividad sexual De tipo tensional � Aumento de excitación sexual Cefalea pulsátil, explosiva � Al momento del orgasmo � Sugieren rotura de aneurisma � Benignas (Gral. . )
Cefalea eritrocianotica �Cefalea pulsátil intensa y generalizada �Enrojecimiento de cara y manos �Despertar de sueño profundo a) Mastocitosis b) Tumores carcinoides c) Tumores secretores de serotonina d) Tumores de islotes pancreáticos e) Acompañante a feocromocitoma
ALGIAS FACIALES Moreno Bravo Alejandro Gastelum Rosas Emmanuel
NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO � Edad madura y parte final de la vida � Consiste en paroxismos de dolor pulsátil intenso � Duración de unos cuantos segundos o de 1 -2 min � Movimientos involuntarios (tic) � Zonas desencadenantes al estimulo: Labios o encías � Paroxismo de dolor va seguido de un Periodo refractario de hasta 2 -3 min
NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO Etiología idiopática Afección del V par por alguna otra enfermedad Esclerosis multiple Aneurisma de la A. basilar Tumor en el angulo cerebelopontino Compresión por vaso tortuoso � Dx: clínica
NEURALGIA GLOSOFARINGEA � Se parece a la neuralgia del trigémino � Dolor intenso y paroxístico � Desencadenantes: � Deglución, hablar, masticar, bostezar, reír � Irradiación al oído (rama auricular del X par) � Es la única que puede acompañarse de � Bradicardia y aun de síncope � NO déficit sensitivo o motor
NEURALGIA GLOSOFARINGEA
NEURALGIA GLOSOFARINGEA
CAROTIDINIA Dolor cervicofacial presión de las carótidas primitivas. Dolor sordo irradiado a cara, oreja, maxilares y dientes ipsilateral.
SINDROME DE COSTEN Disfunción de la articulación temporomandibular
DOLOR FACIAL DE ORIGEN DENTAL O SINUSAL Irritación de nervios. SE ORIGINA EN LA NOCHE PULSATIL REACCIÓN A TEMPERATURA CARIES PULPA ABSCESO PERIODONTAL
DOLOR FACIAL DE ORIGEN DESCONOCIDO Constante e insoportable
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