APHJPA juin 2018 Colmar Prvention en hpital de

APHJPA juin 2018 Colmar : « Prévention en hôpital de jour » PRÉVENTION EN HÔPITAL DE JOUR DE PSYCHIATRIE de L' GE AVANCÉ : L'EXPÉRIENCE DU « REMPART » Dr Dominique BAEUMLE PH Gériatre Centre Hospitalier de ROUFFACH

Psychiatrie de l'âge avancé: Troubles mentaux : 3/5ème des sources d'incapacité liées au vieillissement (circulaire 30 avril 2007 relative à la pec des troubles psy ds personnes âgées) PM Charazac (la relation soignante en gériatrie, 2008): “ La pratique médicale n'exclut pas la subjectivité. . . . ” Médecine centrée sur la personne et sur sa manière de vivre et réagir à sa pathologie psychiatrique ou son trouble psychopathologique, avec ou sans atteinte cognitive associée. Prise en compte de la famille et/ou la communauté de vie afin de travailler avec cet entourage dans le souci d'un mieux-être pour tous.

Pôle de psychiatrie générale « Lauch-Thur Doller » du CH de Rouffach Services de psychiatrie générale CMP HDJ adultes jeunes Psy de liaison Gérontopsychiatrie: - Unité d'hospitalisation TP - HDHPAA du Rempart (2001) - EMPAA - Psy de liaison - Cons. Mémoire - Dispositif Adage

Hôpital de jour de psychiatrie de l'âge avancé «le Rempart» Missions: « Prévenir, dépister et traiter les crises psychiques de l'avance en âge » Patients: Tout sujet présentant des difficultés/ souffrance psychiques et/ou comportementale : pathologie « psy » prévalente Alternative, ou suite d'hospitalisation en gérontopsychiatrie Objectifs: maintien ou restauration de la place du sujet au sein de son environnement

Trois types de patients et de situations: Pathologie psychiatrique antérieure, vieillie / vieillissante, connue ou de découverte récente. Décompensation psychique avec l'avance en âge, de personnes sans ATCD psychiatrique. Trouble Neuro. Cognitif Majeur, connu ou non. Evaluation médicale, psychiatrique et gériatrique, psychologique, cognitive et sociale => diagnostic et soin

Prévention en psychiatrie de l'âge avancé : Des critères de fragilité en gériatrie ne prenant que peu en compte les aspects psychopathologiques (L. Fried, Y. Rolland)

Prévention à l'âge avancé : Des critères de fragilité en gériatrie ne prenant que peu en compte les aspects psychopathologiques

Sur quels facteurs agir pour une prévention en psychiatrie de l'âge avancé ? Repérage et prise en compte des facteurs de risque : Evènements de vie, ATCD psychiatriques, personnalité, situations à risque (deuil, trauma, environnement). Iatrogénie. (Prévention primaire) Dépistage des troubles de l'humeur, troubles anxieux, troubles délirants, abus de substances, prévention du suicide, épuisement des aidants. . . (Prévention secondaire) Prévention des complications, des récidives. Gestion des crises. familiales (Prévention tertiaire)

Les instruments de la prévention en HDJPAA Rôle clef de l'équipe soignante, le soin relationnel - Connaissance de la personne - Respect, écoute, empathie, observation - Communication dans l'équipe - Partenariat avec le réseau gérontologique gravité, => Evaluation clinique: repérage de signes de dépistage des idéations suicidaires. . .

Les actions concrètes de la prévention - Entretiens médicaux, IDE, psycho - Pec individuelles IDE, psychomotricienne - Prise en charge en groupes (ateliers psychothérapeutiques) - Lien téléphonique. - Rencontres avec les proches - Accompagnement social Importance du cadre soutenant, contenant La temporalité

Prévention du suicide : « si vivre est une manière de ne pas mourir, mourir est une manière de ne pas vivre ce qu’il faut vivre, c'est à dire vieillir » . (Michel Billé) Rappels: Mauvaise prise en compte, Traumatisme pour familles et équipes. Principes de la prévention : - Le dépistage avant tout - L'évaluation du risque suicidaire Seguin) (réf: JL Terra, M.

Prévention du suicide: La prise en charge: Recher systématiquement les idées morbides et suicidaires du sujet âgé et aborder les intentions. Savoir poser la question. Favoriser l'expression des émotions, reconnaître la souffrance. Savoir écouter et parler de la mort avec les personnes âgées. Etablir le lien de confiance. « c'est le lien qui sauve »

Les limites de la prévention au Rempart: Cadre de l'HDJ devenant insuffisant : - Aggravation de la symptomatologie non contrôlée - Risque comportemental, somatique - Menace suicidaire imminente - Famille en détresse => nécessité d'hospitalisation

Merci de votre attention