JM Michel Journes APHJPA Nmes 2014 La fragilit

JM Michel Journées APHJPA Nîmes 2014

La fragilité Concepts et définitions théoriques - La fragilité physique est un syndrome lié à de multiples causes et facteurs contributifs, caractérisé par une diminution de la force et de l’endurance et une réduction des fonctions physiologiques qui augmentent la vulnérabilité de l’individu vis-à-vis de la survenue de la dépendance et/ou du décès (conf consensus 2012) - Nombreuses approches: physiologiques, biologiques, fonctionnelles, socio-environnementales, psychodynamiques. . .

Questions débattues -Comment la caractériser ? -Avec quels outils opérationnels validés ? -Tendance simplificatrice ? - « Au final, la sarcopénie ou la vitesse de marche: c'est la fragilité » - Quid des aspects cognitifs, psychologiques, sociaux. . . -Absence de critères de définition consensuels "Un concept robuste, mais une méthode d'évaluation encore fragile" (PO Lang, 2014)

Résilience Continuum Fragilité Rowe J, Fried A. J Frailty and Aging, 2013. Robustesse • Résilience, récupération rapide après un stress Fragilité infraclinique • Résilience apparente, récupération lente ou incomplète après un stress • Possibles conséquences néfastes Fragilité débutante • Apparence clinique de fragilité Fragilité avancée Stade terminal • Apparence clinique de fragilité sévère ; • Mauvaise tolérance cholestérol LDL au stress bas, perte de avec récupération très poids et de force lente • Dépendance • Handicaps dus à une diminution • Risque élevé de l’énergie de décès et de la force dans les 12 mois Hôpitaux de jour gériatriques Lieux privilégiés pour le • Mauvaise tolérance repérage, l'évaluation, la prise au stress, mais absence en charge et la prévention ? de handicap L’exemple de la cognition 4

Hôpitaux de Jour impliqués dans le parcours de santé Parcours de soins articulé en amont avec la prévention primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile

Prévalence de la fragilité: étude descriptive APHJPA dans 14 Hd. J gériatriques S Lacaille, F Bonté et col. 2ème congrès fragilité Marseille 2014 - La fragilité et la "préfragilité" en Hd. J: une réalité - Problématique des outils

Enquête APHJPA sur les pratiques des Hd. J JM Michel, L Volpe-Gillot et col. 1 er congrès fragilité Toulouse 2013 - Les Hd. J sont impliqués dans le repérage de la fragilité, la mise en œuvre des recommandations préventives et le suivi des personnes âgées fragiles sans le formaliser - La plupart des domaines de la fragilité sont pris en compte de manière systématique, même si les moyens d'évaluation font parfois défaut - Un cahier des charges et des recommandations clairement établies vivement souhaités - Les Hd. J sont prêts à s'investir dans des activités de recherche

Hd. J: lieu privilégié pour recher les causes de la fragilité chez la personne âgée à risque de dépendance -Lieu privilégié d'observation, d'interaction et de coordination dans un cadre pluri et interdisciplinaire -Mise en évidence des pathologies et des problématiques à un stade précoce (iatrogénie, nutrition, environnement. . . ) "l'interdisciplinarité est un moyen efficace de parvenir à repérer la fragilité" (Rockwood, 2010)

Hd. J: lieu privilégié pour recher les causes de la fragilité chez la personne âgée à risque de dépendance -Proposer un plan personnalisé de prise en charge à domicile en collaboration étroite avec les médecins traitants, les acteurs paramédicaux et médico-sociaux -Assurer un suivi des actions menées, les adapter en fonction du statut clinique et anticiper les difficultés à venir -Prendre en compte une population déjà vulnérable (polypathologie, polymédication, dépendance) et renforcer le suivi de la mise en œuvre des recommandations préventives (M Debray et col. 2ème congrès fragilité Marseille 2014)

- Concept de fragilité Expérience de Toulouse Complications: chutes Parcours de santé du SA fragile - Le point de vue du sociologue - Recommandations HAS - PEC en ambulatoire - Place de l'Hd. J SSR Temps d'échange Fragilité Hd. J gériatrique Ateliers Sujets fragiles: -Quelle activité physique ? -Quelles activités cognitives et socio-culturelles ? -Quelle approche nutritionnelle ?

La place des Hd. J gériatriques - Lieu privilégié pour le repérage et le suivi des fragilités, la prévention et l’évaluation de la perte de l’autonomie, des situations de crise - Rôle pivot entre le secteur sanitaire et le secteur médicosocial dans ses missions d’expertise et de réadaptation - Place croissante dans le domaine de la prévention, de l’éducation thérapeutique, de la formation - Implication dans la réflexion et la recherche clinique

La place des Hd. J gériatriques - Loi "Autonomie" en projet: loi d'orientation et de programmation pour l'adaptation de la société au vieillissement -Fragilité: un des thème à prendre en compte -Parmi les points de rupture: insuffisance des liens entre ville-hôpital et entre sanitaire et médico-social -Place des hôpitaux de jour pour identifier et agir sur les facteurs de risque et les fragilités - Fragilité: Hd. J gériatrique ou Hd. J dédié ?

Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes gées L’APHJPA fédère : -200 hôpitaux de jour -activités MCO, SSR, mixte, gérontopsychiatrique -> 1800 places -> 40. 000 patients pris en charge chaque année -Un site : www. aphjpa. org -Un congrès annuel Vocation triple -Promotion de la place des Hd. J dans le tissu sanitaire -Organisation de formations à destination des professionnels intervenant en HDJ -Implication dans les projets de recherche clinique

www. aphjpa. org

Troubles du comportement et crise au domicile: intérêt d'une PEC ambulatoire régulière Formation Janvier 2015 Paris