ENTORSE ET LUXATION Dr Z SADER Chirurgie orthopdique

ENTORSE ET LUXATION Dr. Z. SADER Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpitaux civils de Colmar Cours IFSI 2010 -2011

Définitions 1 § Entorse : lésion appareil capsulo-ligamentaire d’une articulation après mouvement forcé § Entorse bénigne = étirement § Entorse grave = rupture intra-ligamentaire ou désinsertion osseuse avec ou sans arrachement osseux

Définitions 2 § Luxation : déplacement permanent des surfaces articulaires Luxation récente = urgence Luxation ancienne = intervention Luxation récidivante = laxité = intervention

Entorse de la cheville Entorse du genou Luxation de l’épaule Luxation du coude

Entorse de la cheville Rappel anatomique : Le ligament collatéral : comporte 3 faisceaux : fibulo-talien antérieur fibulo-talien postérieur fibulo-calcanéen Le ligament médial est le ligament deltoïdien

Entorse LCL Traumatisme en VARUS FORCE - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur aiguë constante, parfois syncopale - l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aiguë, puis réapparition secondaire= Douleur en 3 temps - Une tuméfaction externe, ressemblant à un oeuf de pigeon, signe l'hématome, l'ecchymose est plus tardive

Examen clinique La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d’un bâillement externe en varus forcé

Radiologie cheville F+P

Traitement des entorses de la cheville § Phase aigue : surélévation, glaçage, décharge, antalgique § Bandage adhésif (strapping): contention suffisante dans les entorses bénignes : 15 à 21 j § les attelles amovibles (type "AIRCAST") qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux dans les entorses graves : 42 j § Réeducation fonctionnelle : +++

Réeducation proprioceptive Plateau de Freeman

Évolution § Favorable le plus souvent, avec un traitement adapté et bien conduit § Le syndrome algodystrophique est une complication qui se voit rarement si la marche est précoce § Le syndrome d'instabilité chronique et douloureuse est fréquent après des entorses négligées ou mal traitées : tableau d'entorses à répétition § La rééducation proprioceptive bien conduite permet de stabiliser une grande partie de ces cas, sinon : chirurgie

ENTORSES DU GENOU

Entorse ligament médiale Valgus flexion rotation externe

Valgus+/- Flexion, rotation externe

Hyperextension Lésion du LCA

Signes cliniques § Douleur et impotence fonctionnelle (en 3 temps) § Œdème ou hémarthrose § Flexum antalgique § Palpation points douloureux trajet ligament

Signes radiologiques § § Rx genou F + P Souvent normales Eliminer une fracture Ou arrachement osseux = entorse grave

Gravité de l’entorse § Entorse grave si - Craquement - Augmentation volume immédiat - Mouvement anormale de latéralité (LCM) ou antérieur (LCA) - Arrachement osseux radiologique

Mouvement anormaux Varus

Mise en évidence d’une laxité ligamentaire Tiroir antérieur Trillat-lachman test En flexion "LACHMAN test" introduit par TORG 1976 pratiqué en France par TRILLAT (1963)

Traitement entorse du genou § Phase aigue: glaçage, surélévation, décharge § L'immobilisation partielle avec rééducation 15 j entorse bénigne et 42 j entorse grave § éviter une immobilisation stricte et ses inconvénients sur la raideur et l'amyotrophie, - en protégeant avec une attelle amovible et - en rééduquant précocement la flexion § Les ligaments périphériques peuvent cicatriser et le pivot central pourra être reconstruit secondairement, en cas d'instabilité. § La rééducation sera très importante

Rupture LCA § Traitement fonctionnel premier : - Réeducation fonctionnelle +++ § Traitement chirurgical secondaire : - chez les sportifs - si instabilité malgré réeducation - sans vrai limite d’âge

Luxation de l’épaule La plus fréquente 96 %antéro-interne

Circonstances Chute sur la main Rotation externe + abd

Signes cliniques Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation - Tête humérale en avant - Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) - Vacuité de la glène (coup de hache) - Bras en Abduction et en RE tenue par main controlatérale

Radiographies F+P La tête n’est pas en face de la glène Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

La méthode de réduction progressive sans anesthésie

Immobilisation coude au corps Desault ou Dujarrier ou Mayoclinic aux urgences Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis réeducation

Relais gilet orthopédique

Evolution § Favorable en 6 semaines : 3 en immobilisation et 3 en rééducation § Luxation récidivante : chirurgie § Rupture coiffe des rotateurs : après 40 ans

Luxations du coude

Luxation postéro-externe Forme la plus fréquente Chute sur la main Sensation de déboîtement Impotence fonctionnelle

Coude volumineux Élargissement antéropostérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

Examen clinique PALPATION En avant : Relief de la trochlée En arrière : Olécrâne La cupule radiale Les 3 repères du coude sont modifiés Palpation pouls radial et recherche troubles neurologiques

Radiographies coude F+P FACE PROFIL

Traitement 1 -Réduction en urgence Traction sur l’avant-bras en flexion du coude contre-extension sur le bras ± pression sur l’olécrâne 2 -BAB plâtré en flexion : 21 Jours 3 -Rééducation +++

Evolution § Favorable en 6 semaines à 3 mois : - 3 s d’immobilisation - 3 s à 2 mois de rééducation § Séquelle = raideur par ossification ou insuffisance réeducation

MERCI

AMPUTATIONS - 80 à 85 % hommes âgés artériopathies diabétiques - Progrès tt conservateur en traumato et pathologie tumorale - Majoration pathologie vasculaire = nb d’amputation +++

§ MS = Traumatique +++ § MI = Vasculaire +++ § INFORMATION (patient et famille) § Consentement (majorité des cas)

1 - Désarticulation poignet 2 - Transradiolunaire 3 - Désarticulation coude 4 - Transhumérale 5 - Désarticulation épaule 6 - Désarticulation interscapulothoracique

Prothèse mécanique

Prothèse myoéléctrique

1 - Arthrodèse calcanéo-tibiale 2 - Transtibiale 3 - Désarticulation genou 4 - Transfémorale 5 - Désarticulation hanche

1 - Interphanlangienne 2 - Transphalangienne 3 - Métatarso-phalangienne 4 - Transmétatarsienne 5 - Désarticulation Lisfranc 6 - désarticulation Chopart

Prothèse canadienne

TERMINOLOGIE D’ ORIENTATION § § § Antérieur = avant Postérieur = arrière Proximal = supérieur ou haut Distal = inférieur ou bas Latéral = externe Médial = interne

LE SQUELETTE § § § Scapula (ceinture scapulaire) Clavicule Humérus (bras) Radius et ulna (avant-bras) 8 os du carpe (poignet) Métacarpes et phalanges (main)

1ère rangée du carpe : Scaphoide, lunatum, triquetrum et os pisiforme 2ème rangée du carpe : Trapèze, trapézoide, capitatum et hamatum Métacarpes et 3 phalanges par doigt sauf pouce

LES ARTICULATIONS § § § § Scapulo-humérale Acromio-claviculaire Coude (humérus distal-2 os avant-bras) Poignet (2 os avant bras et carpe) Médio-carpienne (1ère et 2ème rangée) Métacarpo-phalangiennes Interphalangiennes proximales et distales

LES MUSCLES

§ Deltoide(abduction) § Grand pectoral (adduction)

§ Coiffe de l’épaule : -supra-épineux -infra-épineux -petit rond -sous scapulaire STARTER de l’épaule : Abd, rot lat, rot méd

§ LOGE ANTERIEURE - Biceps brachial - Brachial - Coracobrachial Flexion coude

§ LOGE POSTERIEURE triceps brachial tendon tricipital Extension du coude

Loge antérieure AB Flexion poignet et doigts Supination poignet Pronation poignet

Loge postérieure AB Extension poignet et doigts

INNERVATION ET VASCULARISATION

NERFS Plexus brachial -nerf radial (loge post = extension) -nerf médian (loge ant = flexion) -nerf ulnaire ( 5ème doigt et interosseux = écartement et rapprochement doigts)

Artères Artère brachiale Artère radiale Artère ulnaire

Veines superficielles -Veine céphalique (latérale) -Veine basilique (médiale) -Veine intermédiaire Interconnexion au coude : M veineux du coude Ponctions veineuses et perfusions

ANATOMIE MEMBRE INFEREUR Dr. Z. SADER Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpitaux civils de Colmar

LE SQUELETTE § § § os coxal (Ceinture pelvienne) Fémur (cuisse) tibia et fibula (jambe) Talus et calcaneus (arrière-pied) Os naviculaire, cuboide, cuneiformes (médiopied) § Métatarses et phalanges (avant-pied)

LES ARTICULATIONS § § § Bassin (2 os iliaque et sacrum) Coxo-fémorale (cotyle et tête fémorale) Genou (fémur distal – tibia proximal) Cheville (tibia distal - fibula distal et talus) Chopart (arrière et médio pied) Lisfranc (médio et avant-pied)

Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

Hanche normale

Articulation du Genou

1, 8 -Ligament croisé antérieur 2 -tendon poplité 3 -Ligament collatéral 4, 7 -Ménisque latéral 5 -Ligament transverse 6 -Ligament collatéral médial 9, 10 -Ligament croisé postérieur

LCA ET LCP LCM et patte d’oie

Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieure Ménisque médial Ménisque latéral

Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée

La mortaise tibio-talienne

LES MUSCLES

Psoas +Iliaque = Psoas Iliaque (Flexion hanche)

Vue antérieure 1 -Sartorius (flexion hanche et genou) 2 -Tenseur du fascia lata (flexion hanche) 3 -Quadriceps = droit fémoral vaste latéral vaste intermédiaire vaste médial Puissant extenseur du genou Tendon quadricipital

Vue postérieure 1 -Grand fessier (extension hanche) 2 -Moyen fessier 3 -Petit fessier (Abduction hanche) 4 -Semi-membraneux 5 -Semi-tendineux 6 -Biceps fémoral (Flexion genou)

Loge antérieure 1 -Tibial antérieur 2 -Long extenseur de l’hallux 3 -Long extenseur des orteils Flexion dorsale cheville et orteils

Loge postérieure Les 2 gastrocnémiens (jumeaux)

Le soléaire avec les deux gastrocnémiens forment Le tendon d’achille Insertion calcanéus Flexion Plantaire ou Equin

1 -Fléchisseur de l’hallux 2 -Fléchisseur des orteils 3 -Tibial postérieur Flexion plantaire cheville et orteils

INNERVATION ET VASCULARISATION

De dehors en dedans : Nerf crural Artère fémoral Veine fémorale

Nerf Sciatique

Nerf Tibial Artère tibiale post.

Nerf fibulaire commun NB : Superficiel Col du fibula Artère tibiale antérieure