Alerte aprs un zona 63 ans alerte retraite

Alerte après un zona • 63 ans, alerte retraitée de l’EN • Pas d’antécédents hormis un zona intercostal avec douleurs post-zostériennes persistantes, sévères, rebelles aux antalgiques de classe 1 et 2. Poursuite du Zovirax • Bilan biologique normal • Consultation de la douleur: Tegrétol LP 200 mg 2 x/jour: amélioration ++ • Admission 10 semaines plus tard : Fièvre 39°, arthralgies, adénopathies cervicales, Oedème des extrémités, céphalées +++, Altération de l’EG, Crépitants aux 2 bases Éruption maculaire, tigrée sur le tronc et les cuisses

BIOLOGIE : NFS : GB : 24000 dont 75% PN 15% lympho 8% éosino CRP <5 mg/l Créatinine 18 mg/l TGO 150 UI/l, TGP 250 UI/l LCR : N Albuminurie 2 g/24 h Rx Thorax : pneumopathie interstitielle à prédominance basale bilatérale

Interruption du Tégrétol Corticothérapie normalisation du tableau clinique et biologique en 3 jours Quel est le diagnostic ?

Diagnostic : syndrome d’hypersensibilité à la carbamazépine Autres médicaments : AINS sulfonamides anti-épileptiques : phénytoine phénobarbital Fréquence des oedèmes de la face et des extrémités de l’hépatite d’une hyperleucocytose avec éosinophilie fièvre pneumopathie interstitielle

Tableau de « pseudo-connectivite » d’origine iatrogène -- mécanismes : toxique immuno-allergique --manifestations systémiques, multifocales cutanées articulaires vasculaires altération de l’EG manifestations viscérales

Fièvres d’origine médicamenteuse en plateau ou rémittente nue ou avec myalgies, arthralgies, rash, éosinophilie défervescence à l’arrêt (72 h) CVX : nifédipine, aldomet, BB, cordarone, AVK Abio : macrolides, cyclines, B-lactamines, INH, sulfamides Anticancéreux Anticomitiaux Anti-inflammatoires : aspirine, AINS Cimétidine, métoclopramide, D-pénicillamine

Manifestations cutanées ØAngio-œdème par hypersensibilité immédiate : IEC, pénicilline ØToxidermie : exanthème, urticaire, éruption eczématiforme, érythème polymorphe ( syndrome Stevens Johnson), érythrodermie, nécrolyse, lupus systémique-like, érythème noueux ØVascularite médicamenteuse : papules purpuriques, purpura leuco-cytoclasique ØMaladie sérique : éruption morbilliforme puis atteinte viscérale avec effondrement des fractions C 3 et C 4 du complément

Manifestations vasculaires : syndrome de raynaud ( Bléomycine) AVC ( cisplatine) syndrome hémolytique et urémique fibroses rétro-péritonéales méthysergide, bromocriptine, BB aspirine, aldomet, halopéridol

Autres manifestations: Rhumatisme rhizomélique : BB, anti-paludéens, colchicine Neurologiques: neuropathie périphérique méningite aseptique ( Bactrim, imglobulines polyvalentes) Rénales : néphropathie tubulo-interstitielle aigue ( AINS, antalgiques, Abio) glomérulo-néphrite : S néphrotique ( sels d’or, lasilix, D-pénicillamine, AINS, lithium) Hépatiques Pulmonaires : pneumopathie interstitielle (amiodarone, BB)

Autres manifestations (2) par hypersensibilité ( type 3) pseudo-tumorales : anticomitiaux pseudo-lymphomes à la CBZ Hématologiques : purpura thrombopénique aigu ( Bactrim, AINS) Auto-immunité biologique AAN : interféron alpha, INH, anti-épileptique antiphospholipides : hydralazine, propranolol anti-TPO : INF-A anti-érythrocytaire : Levodopa, Aldomet, etc…

CONNECTIVITE D’ORIGINE TOXIQUE Lupus induits : LEAD sans pathologie dysimmunitaire antécédente, déclenchement par un médicament, disparition à l’arrêt du ttt. Ne pas confondre avec l’apparition isolée d’Ac AN Médicaments en cause : CVX : procainamide, hydralazine, quinidine, Bb, aldomet Antiépileptiques Divers : D-pénicillamine, chlorpomazine, isoniazide, sulfonamides

Connectivites toxiques (2) Sclérodermies et états sclérodermiformes : Origine professionnelle : silice, trichloréthylène, solvants organiques, résine époxy, chlorure de vinyle Médicaments : bléomycine, cocaine, D-pénic, carbidopa Autres : implants de silicone, paraffine, huile toxique, syndrome de l’huile toxique espagnole : pneumopathie syndrome myalgies-éosinophilie ( tryptophane) prothèse mammaire ? ? Polymyosite : cimétidine, D-pénic. , phénylbutazone, pénicilline, propylthiouracile, fénofibrate