Akutsjukvrd i Skne Akutkliniken i Lund Akutlkare p

  • Slides: 20
Download presentation
Akutsjukvård i Skåne Akutkliniken i Lund Akutläkare på Akuten Bosse Erwander Universitetssjukhuset i Lund

Akutsjukvård i Skåne Akutkliniken i Lund Akutläkare på Akuten Bosse Erwander Universitetssjukhuset i Lund • • Verksamhetschef Akutkliniken, Ordförande i SWESEM Läkare, specialist i internmedicin och lungmedicin Närsjukvårdsansvarig i Lund

Region Skåne • 1, 2 miljoner invånare • 10 sjukhus • 5 ambulansdistrikt •

Region Skåne • 1, 2 miljoner invånare • 10 sjukhus • 5 ambulansdistrikt • Ca 110 Vårdcentraler – 4 -10 allmänläkare/VC

”Skånsk Livskraft vård och hälsa” gemensam politisk plattform för sjukvårdens utveckling i Region Skåne

”Skånsk Livskraft vård och hälsa” gemensam politisk plattform för sjukvårdens utveckling i Region Skåne c: a 2005 -2015. Koncentrera/samordna akut- och specialiserad vård: Fyra Akutsjukhus Lund (USi. L) 300. 000 Malmö (UMAS) 350. 000 Helsingborg 250. 000 Kristianstad 200. 000 Fem Närsjukhus 50 -90. 000 Hässleholm Landskrona Trelleborg Ängelholm Simrishamn Ystad Akut/Närsjukhus? 100. 000

Närsjukvård i Skåne 2009 ”Vård med begränsade tekniska och specialistresurser framför allt under vagt-tid,

Närsjukvård i Skåne 2009 ”Vård med begränsade tekniska och specialistresurser framför allt under vagt-tid, och som bör ges ”nära patienternas hem. ” • All vård av allmänläkare – vårdcentraler • Kommunerna sjukvård på sjukhem och i hemmen • Alla 10 sjukhus har ett närsjukvårdsansvar för sin befolkning 24 timmar/dygn • Närakut 08. 00 -20. 00 alla dagar på alla sjukhus • Medicinvagt på närsjukhusen 20. 00 -08. 00 för inläggningar av ”kända” patienter. • Alla sjukhus ska ha c: a 80 sängar/100. 000 invånare för närsjukvård – (Lund c: a 200 sängar. ) • AM på Akutsjukhus kan hänvisa till Närsjukhusen för inläggning hela dygnet.

Akutsjukhus-Närsjukhus Akutsjukhus • Specialiserad AM: Med, Kir, Ort, Nl, Inf , Gyn, Barn. •

Akutsjukhus-Närsjukhus Akutsjukhus • Specialiserad AM: Med, Kir, Ort, Nl, Inf , Gyn, Barn. • Diagnostik, intensivvård och operationer 24 tim/dygn. • Närakut och AM i samma lokaler • Specialiserad vård och närsjukvård • Separat AM Psykiatri Närsjukhus • Närakut 08. 00 -20. 00, Internmed, Allmänmed. • Icke - IVA, operationer, diagnostik 24 tim/dygn • Specialistmottagning vardagar - ”vanliga” sjukdomar. • Vårdavdelningar för fr. a. äldre patienter och utredningar. • Medicinvagt för inneliggande och inläggning av kända och patienter från Akutsjukhusen

Universitetssjukhuset i Lund USi. L • • • Universitetssjukhus med 8000 medarbetare Högspecialiserad vård

Universitetssjukhuset i Lund USi. L • • • Universitetssjukhus med 8000 medarbetare Högspecialiserad vård för 1, 5 milj. invånare Akutsjukvård för c: a 300000 invånare 850 vårdplatser Nästan alla specialiteter på USi. L.

1996 – Strategisk plan ”Vad händer om vi ingenting gör? ” • Skilja akut

1996 – Strategisk plan ”Vad händer om vi ingenting gör? ” • Skilja akut – planerat fr. a. kirurgi. • • • Jour/vagt arbete – dag arbete Läkarkompetens – motivation Arbetsmiljö – samarbete Utveckling/Forskning – utbildning Otydligt medicinskt ledningsansvar

Akutkliniken bildades 15. september 1999. Akutmottagning (AM) • Nybyggd AM • Samlad AM •

Akutkliniken bildades 15. september 1999. Akutmottagning (AM) • Nybyggd AM • Samlad AM • Akutläkare från 2004 • Från specialitetslinjer till prioritetslinjer. Vårdplatser – sängar • AVA-med 20 sängar • AVA-kir 21 sängar • Tre närsjukvårdsavd 70 sängar – C: a 110 sängar (Med, Kir, Geriatrik) Slutvårda 80 % av akuta med- och kirurgipatienter.

Akutkliniken i Lund 2008 • • Totalt 550 medarbetare, 75 läkare varav 45 akutläkare.

Akutkliniken i Lund 2008 • • Totalt 550 medarbetare, 75 läkare varav 45 akutläkare. AM 65 -75. 000 , Legevagt (JC) 20. 000 13. 000 vårdtillfällen och 30. 000 vårddagar Medelvårdtid 2, 7 dygn. (Legeambulance 24 timmar/dygn) Katastroforganisation Ledningsansvar för sjukhusets akutsängar

Akutklinikens organisation 2008 Akuten 65. 000 besök/år Legevagt 20. 000 besök/år. ” 2010 -

Akutklinikens organisation 2008 Akuten 65. 000 besök/år Legevagt 20. 000 besök/år. ” 2010 - 100. 000 besök/år? ” MAVA 20 vpl/6000 pat – Akut internmedicin – ”Intermediärvård” – Vårdtid < 1 dygn KAVA 21 vpl/4000 pat – Buk, blödning, trauma – Kirurgi/Gastroenterologi – Vårdtid 1 -2 dygn Närsjvenh. 65 vpl/3000 pat – Gamla, multipelt sjuka pat – Vårdtid c: a 7 dygn – Med, Ger, Kir, Ort, Inf , NL, Onkologi

Akutmottagningen i Lund • • • Medicin, (Kard, Lung) Kirurgi, (Nk, Thorax) Ortopedi Urologi

Akutmottagningen i Lund • • • Medicin, (Kard, Lung) Kirurgi, (Nk, Thorax) Ortopedi Urologi Neurologi ÖNH Infektion okt 08 Ortopedbarn Kritiskt sjuka barn Trauma alla patienter Katastrof 2008 -2009 • 35 akutläkare • Specialister: Med, Kir, NL, Ort, Barn, Allm. med. • Läkare från andra kliniker under utbildning. • 200 anställda • Ledningsansvarig läkare för sjukhuset 24 tim/dygn.

Många i Sverige planerar akutläkare och akutkliniker. • • • Södersjukhuset Stlm Karolinska Stlm

Många i Sverige planerar akutläkare och akutkliniker. • • • Södersjukhuset Stlm Karolinska Stlm Borås Varberg Helsingborg Lund Linköping Malmö Sundsvall Göteborg C: a 180 läkare under utbildning till Akutläkare i Sverige 2008 – 40 i Lund. ” 3 -4 milj. invånare har sjukhus med akutkliniker/utbildar akutläkare”

Akutsjukvård specialitet 1/7 2006 SWESEM 300 medlemmar Tilläggsspecialitet som ger möjlighet att: • utbilda

Akutsjukvård specialitet 1/7 2006 SWESEM 300 medlemmar Tilläggsspecialitet som ger möjlighet att: • utbilda specialister i akutsjukvård – Akutläkare - med en fastställd kompetens, som kan bemanna akutmottagningen. • få läkare att ägna sitt yrkesliv åt att utveckla vården för akutsökande patienter. • Tilläggsspecialitet = Bas+Tillägg c: a 6 -7 år

Vad ska en akutläkare kunna? • Alla akut sjuka - skadade patienter den första

Vad ska en akutläkare kunna? • Alla akut sjuka - skadade patienter den första timman • Inleda vården – samverka med andra specialiteter • Leda och utveckla akutsjukvård • Handleda och utbilda i akutsjukvård • Katastrofsjukvård • Prehospital vård • Trauma

Svensk förening för Akutsjukvård ”Swe. SEM” • Fastställd målbeskrivning - Socialstyrelsen • Core curriculum

Svensk förening för Akutsjukvård ”Swe. SEM” • Fastställd målbeskrivning - Socialstyrelsen • Core curriculum enligt EU/GB standard • Individuell utbildningsplan med vissa lokala variationer Efter godkännande specialist i Akutsjukvård ”Akutläkare”.

Läget september 2008 • Akutläkare bemannar till stor del AM: med, nl, kir, uro,

Läget september 2008 • Akutläkare bemannar till stor del AM: med, nl, kir, uro, PHAT, ortopedi – oktober 2008 infektion. • Områdeschefer (Verksamhetschefer) nöjda, önskar snabbare övertagande – kompetensen ökar snabbt hos akutläkarna. • Organisation för utbildning och klinisk handledning för Akutläkare. • Svår avvägning - vagtarbete och handledning • För mycket? ”kväll- och nattvagt” för akutläkarna • Svårt att komma vidare med utbildning, akutläkarna behövs i vagtlinjerna.

Problem med Akutläkarinförande • Ekonomi: kostnad för 10 -15 nya läkare/år – 5 miljoner

Problem med Akutläkarinförande • Ekonomi: kostnad för 10 -15 nya läkare/år – 5 miljoner dyrare än beräknat • Lång utbildning, tilläggsspecialitet (7 år) – basspecialitet ( 5 år). • Akutkompetens hos övriga läkare minskar • Vårdplatsbrist, patientökning 25 -30 % på 3 år • Krav på övertagande av vagt- kvälls- och nattjänst • Oro inom kliniken och på AM – 20 -80 läkare.

Resultat? Trots ökning 43000 -65000 besök på c: a 5 år • Vänte- och

Resultat? Trots ökning 43000 -65000 besök på c: a 5 år • Vänte- och handläggningstider minskade 1999 -2006. Oförändrad 2007 - 2008 trots 25 % ökning av antalet patienter och oförändrade resurser. • Patienterna mera nöjda, 5 -10 % missnöjda med väntetider. • Internremisser (hänvisningar) borta på Akutmottagningen • Fastställd läkarkompetens under vagttid (jourtid) • Tydligt medicinskt ansvar för hela akutprocessen • Bättre katastroforg. och org. för de svårast sjuka • Bättre handläggning – ex höftpatienter - direktinläggning • Forskning har kommit igång, flera doktorander. • Planerad kirurgi störs inte, enligt Kirurgichefen.

Utveckling – Utmaningar - 2010 • Högspecialiserad traumavård centraliseras till Lund • Ökat antal

Utveckling – Utmaningar - 2010 • Högspecialiserad traumavård centraliseras till Lund • Ökat antal besök på Akutsjukhusen 43000 -65 -75000 – 150/dygn – 210/dygn, flera inläggningar • Alla kritiskt sjuka kommer till ”stora” akutmottagningen. • Små akutmottagningar stängs nattetid • • • Diagnostik till AM - Rtg – CT – Ultraljud och kemlab Flera linjer för direktinläggningar AM organiseras i linjer efter prioritet i stället för specialitet Ökat samarbete mellan sjukhus och kommuner Flera närsjukvårdsplatser och kortare vårdtider (7 - 5 dygn). Utbyggnad av kvalificerad vård i hemmet för svårt sjuka

Tack!

Tack!