Aklc la Kullanm Prof Dr Dilek ARMAN Klinik
- Slides: 35
Akılcı İlaç Kullanımı Prof. Dr. Dilek ARMAN Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
Tedavi Gruplarına Göre İlaç Kullanım Oranları Tedavi Grubu 2003 2002 2001 1999 Pazar payı(%) Antibiyotikler 17, 4 18, 1 18, 2 20, 4 Ağrı Kesiciler 12, 9 12, 3 12, 1 13, 2 Soğuk Algınlığı ve Öksürük İ. 8, 9 8, 4 7, 9 8, 9 Kalp ve Damar Hastalıkları İ. 6, 4 6, 1 5, 5 4, 4 Sinir Sistemi İlaçları 3, 6 3, 7 3, 5 2, 9 Sindirim Sistemi İlaçları 4, 9 5, 2 3, 2 2, 9 Hormonlar 4, 3 4, 5 4
Akut rinit tanısı konduğunda antibiyotik gerekliliği olasılığı nedir? 1. %98 2. %75 3. %50 4. %0
Üst Solunum Yolu İnfeksiyonlarında Antibiyotik Kullanımı (n= 502) % Uygunsuz kullanım %29. 7 Leblebicioglu et al. J Chemotherapy 2002
Hastanede Antibiyotik Kullanımı • Hastaneye kabul edilen hastaların • %25 -35’ine antibiyotik kullanılıyor • Yanlış kullanım oranı % 40 -53 Tünger Ö. Int J Antimic Agents 2000; 15: 131 -135 Ünal S. Ankem Derg 1996; 10(3), 241 -246
Hastanelerde Antibiyotik Kullanımı • • Nokta prevalans çalışması 18 hastane, 9471 hasta Antibiyotik kullanımı % 30. 6 Tedavi % 44. 8 – Ampirik kullanım • Profilaksi • Nedeni bilinmiyor % 78. 4 % 44. 2 % 7. 2 Usluer, ve ark. 20 Mart 2002
Antibiyotiklerin gereksiz kullanımı: Bakteriyel direnç gelişimi Gereksiz ekonomik yük Gereksiz yere gelişen yan etki Dirençli bakterilerle gelişen tedavisi daha güç infeksiyonlar § Ek morbidite ve mortalite nedeni § §
Sorunun asıl nedeni § Eğitim eksiklikleri § Yanlış antibiyotik kullanım alışkanlıkları § Sosyal güvence sistemleri Sosyal güvence kapsamındakiler § Rasyonel olmayan tedavi Sosyal güvence kapsamı dışındakiler § Rasyonel olmayan tedavi § Yetersiz tedavi Çakır N. Klimik Derg. Cilt 14, Sayı: 2. 2001, S: 35 -40
Boğaz ağrısı, kuru öksürük ile başvuran erişkin hastada antibiyotik reçetelemenizin nedeni nedir? 1. Streptokokkal olması olasılığı %90 2. Çoğu viral ama kullanmama ile ilişkili risk endişelendiriyor 3. Tetkik olanağımız yok 4. Hasta beklentileri 5. Antibiyotik reçetelemem, bilgi veririm
Çok Fazla Antibiyotik Reçetesinin Nedenleri: § Kullanmama riskinin verdiği endişe § Kültür ve tedavi alışkanlıklarındaki farklılıklar § Hasta beklentileri § Yerel formüler ve sağlık politikaları § Direnç paterni Leibovicci L, Berger R. J antimicrob Chemother 2001; 48: 535 -540 John JF, Fishman N. CID 1997; 24: 271 -485
Uygunsuz antibiyotik kullanımı § Reçetesiz antibiyotik kullanım oranı %32 § Fas, Tayland, Türkiye ve Kolombiya’da antibiyotik beklentisi yüksek ü Antibiyotik yazılması için hekime baskı var § Antibiyotik kullanımı için yakınmalarını abartma (%11) Pechere JC. Clin Infect Dis 2001; 33(Supll 3): 170 -173
• Türkler ve Kolombiyalılar en duygusal hasta grubu – Onlara göre antibiyotikler; • Güçlü ilaçlardır • Bağışıklık sistemini güçlendirirler – Anneler; • Solunum yolu infeksiyonlarını çok önemsiyorlar • Tedaviye karar vermede, kendilerini doktordan daha yetkin olarak düşünüyorlar Pechere JC. Clin Infect Dis 2001; 33(Supll 3): 170 -173
Hekimi Akılcı Olmayan Reçeteleme’ye iten Nedenler • Hasta Baskısı • Zaman yetersizliği • Firma Tanıtım Elemanlarının Baskısı • Çok sayıda preparat ve jenerik varlığı CDC, 2000 Clin Pharm & Ther, 2003 Patient Education and Councelling, 2002
İnfeksiyon tedavisi ile hipertansiyon tedavisi farklı mı?
İnfeksiyon-dışı İlaç Tedavisi hasta ilaç
Antibiyotik Tedavisi hasta ilaç Etken mikroorganizma
Antibiyotik Tedavisi Patojen m. o Savunma Virulans UYGUN AB Farmakodinamik etkileşim Antibiyotik Konak Farmakokinetik etkileşim
Şşşt ! Ufaklık ! Süper mikrop olmak ister misin. ? Şundan biraz genomuna ekledim mi…. Penisilin bile sana bişey yapamaz…. ! Pnömo Jones’un , Antibiyotik Direnç çetesi elemanları ile ilk karşılaşması, hastane mutfağına yaptığı kısa ziyaret sırasında gerçekleşti
Akılcı İlaç Yazma Süreci 1. Problemin tanımlanması (Semptom: yüksek ateş, halsizlik, iştahsızlık, öksürük, yan ağrısı) İnfeksiyon Hastalığı mı? 2. Tedavi amaç(ları)nın belirlenmesi (Semptomların giderilmesi, Mikrobiyal eradikasyon)
3. Etkili ilaç gruplarının listelenmesi Pnömoni tedavisinde etkili İlaç Grupları Makrolidler Kinolonlar 1 -4. kuşak ? ? ? Beta laktamlar D F / K F Penisilinler Sefalosporinler 1 -4. kuşak ? ? ? Karbapenemler
3. Etkili ilaç gruplarının listelenmesi Pnömoni tedavisinde etkili İlaçlar Makrolidler Klaritomisin, Azitromisin, Diritromisin Kinolonlar Levofloksasin, Moksifloksasin Beta laktamlar Ampisilin-Sulbaktam, Seftriakson, Sefotaksim
Antibiyotik Tedavi İlkeleri Doğru İlaç • Mikroorganizmaya in vitro etkinliğinin olması. • Klinik çalışmalarda aynı indikasyonda etkili olduğunun kanıtlanması. Etkinlik • Direnç oranları • Düşük direnç geliştirme potansiyeli • İlaç yan etkileri • İlaç-ilaç etkileşimleri Güvenlilik
Antibiyotik Tedavi İlkeleri Doğru İlaç • Tedavinin uygulanması olasılığı Uygunluk • Hasta uyumu Ucuz olması Maliyet
4. Kriterlere göre “uygun” ilaç seçilmesi (MAUA: Multi-Attribute Utility Analysis; Çok amaçlı kullanım analizi) 5. Kişisel ilaç listesinin hazırlanması
Çok yönlü analiz (MAUA) Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet TOPLAM % % 100
Çok yönlü analiz (MAUA) Genel Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % 25 25 25 Maliyet TOPLAM % 100 % 25 100
Çok yönlü analiz (MAUA) Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet TOPLAM % 100 % Genel 25 25 100 Bakteriyel Sistit 30 20 100
Çok yönlü analiz (MAUA) Etkinlik % Güvenlik % Uygunluk % Maliyet TOPLAM % 100 % Genel 25 25 100 Bakteriyel Sistit 30 20 100 Bakteriyel Menenjit 80 20 0 0 100
Çok yönlü analiz (MAUA) Bakteriyel Menenjit Etkinlik Güvenlik Uygunluk Maliyet % 80 % 20 %0 %0 Penisilin 3 5 3 3 3. Kuşak SS 5 4 5 2 TOPLAM % 100
Çok yönlü analiz (MAUA) Bakteriyel Etkinlik Güvenlik Menenjit % 80 % 20 Penisilin 3. Kuşak SS Uygunluk Maliyet TOPLAM % 100 %0 %0 3 5 3 3 3 x 0. 8=2. 4 5 x 0. 2=1. 0 3 x 0. 0=0. 0 5 4 5 2 5 x 0. 8=4. 0 (4 x 0. 2=0. 8 5 x 0. 0=0. 0 2 x 0. 0=0. 0 3. 4 4. 8
Akılcı Reçete yazılır! 8. Hastaya gereken bilgi ve uyarılar söylenir. – – – İlacın etkileri Yan etkileri İlacın nasıl kullanılacağına ilişkin talimatlar Uyarılar Kontrol Hastaya herşeyin açık olup olmadığının sorulması 9. Tedavinin izlenmesi (ve sonlandırılması)
Tedavinin İzlenmesi: Yan Etkiler Klinik göstergeler Ateş Kaşıntı Döküntü. . . Lab. göstergeleri Renal fonksiyon Karaciğer enzimleri ESH, CRP
Akılcı İlaç Kullanımı Sorumluları • Hükümetler – Tüm nüfusun gereksinimlerini karşılayacak yeterli sağlık sistemi – Üstün nitelikli ürünlerin uygun şekilde sunulması • İlaç Sanayi – İyi Üretim Uygulamaları – Tam ve yansız bilgi ulaştırılması – Tanıtımda etik
Akılcı İlaç Kullanımı Sorumluları • Üniversiteler – Hekim eğitimi – Uzman eğitimi • Toplum * – %45 kendine antibiyotik kullanıyor – %16’sı şikayetleri geçince kesiyor – %81’i soğuk algınlığı için antibiyotik gerektiğini düşünüyor www. ieis. org *Büke C, ark. IJAA, 2003
- 4. kuşak sefalosporinler
- Aklc
- Aklc
- Blake pouch kisti
- Prof dr dilek erdem
- Arman home sweet home
- Arman autoportrait robot
- Arman autoportrait robot 1992
- Arman vardanyan
- Taylor arman
- Arman nefi
- Arman bekerja selama 6 hari dalam seminggu
- Arman pouraghily
- Dilek seymen
- Talebin fiyat esnekliği örnek soru
- Dilek seymen
- Dilek kipi
- Tasarlama kipi nedir
- Dilek seymen
- Dilek şart kipinin hikayesi
- Dilek seymen
- Duyulan geçmiş zaman
- Istek kipi
- Dilek gürlevik
- Dilek karakurt
- Intt103
- Dilek seymen
- Karaciğerin görevleri
- Gereklilik kipi rivayeti örnekleri
- Dilek kipi
- Fiil kipleri
- Vanslab login
- Contoh laporan laba rugi apotek
- [email protected]
- Metin ingeç klinik
- Karl jaspers klinik jugendforensik