A tarts hzi oxign terpia kardiolgiai s pulmonolgiai

A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza

A hypoxiás állapotok felosztása A hypoxia oka Patofiziológia Kiváltó tényezők, betegségek Hypoxaemia Pi. O 2 -csökkenés magaslati tartózkodás normál hypoventilatio izomgyengeség, kyphoscoliosis, alveolaris hypoventilatio (például COPD) normál kóros diffúzió tüdőfibrosis (különösen terhelés során) Jobbról-balra shunt alacsony Cv. O 2 pulmonalis vascularis betegségek (például tüdőembólia, tüdőfibrosis), súlyos szívelégtelenség V/Q aránytalanság diffúz légúti szűkület (asztma, COPD), oedema pulmonum, pneumonia, tüdőfibrosis, Anaemia kevés vagy kóros hemoglobin anaemia, szén-monoxidmérgezés, methaemoglobinaemia Ischaemia (stagnáló) véráramlás zavara alacsony perctérfogat, lokális érszűkület Pa. CO 2 normál P(A-a)O 2

Hypoxwmia: V/Q Mismatch or „Shunt”? Clinical Distinction According to Initial Response to Supplemental O 2 Setting ABG Breathing Room Air PO 2 Normal Mainly V/Q mismatch (example: COPD) Mainly "shunt" (exaple: ARDS) 90 ABG Breathing "Low" Supplemental O 2 (2 L/min by Nasal Prongs) PO 2 152 ABG Breathing "High" Supplemental O 2 (70 -80% by Mask) PO 2 362 PCO 2 40 PH PH 7. 40 60 PO 2 244 PO 2 7. 40 48 PO 2 PCO 2 55 PCO 2 58 PH PH PO 2 7. 36 42 PCO 2 34 PH 7. 44 PO 2 7. 34 45 PCO 2 78 PH 7. 32 PO 2 58 PCO 2 34 PCO 2 36 PH PH 7. 44 7. 42

Hypoxiás drive csökken Hypoventiláció Percventiláció csökken Hypoxiás pulmonális vazokonstrukció csökken Perfúzió nő a rosszul ventiláló részeken A V/Q aránytalanság nő CO 2

Szöveti oxigenizáció DO 2 = Q × Ca. O 2 (artériás vér oxigéntartalma) Ca. O 2 = (Hb× 1, 34×Sa. O 2× 0, 01)+(0, 003×Pa. O 2), .

LTOT A krónikus légzési elégtelenséghez vezető betegségek kezelésében a folyamatos otthoni oxigénterápia a mai napig az egyetlen, ami bizonyítottan megnöveli az élettartamot és javítja az életminőséget.

Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 Indikáció: nyugalmi helyzetben ØPa. O 2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% Ø 55 Hgmm < Pa. O 2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: Pa. O 2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Adagolás: > 15 óra/nap

NOTT study PVR a folyamatos kezelés hatására 11%-kal csökkent PVR intermittáló adás következtében 6, 5%-kal nőtt

Nocturnális oxigén adás COPD-ben ATS, az ERS és a Magyar Tüdőgyógyász Társaság ajánlásai ü Sp. O 2 az éjszaka több mint 30%-ban 90% alatt van ü Sp. O 2 5 percnél hosszabb időre 90% alá esik (cardiopulmonális kísérő betegségek – hypertonia, arrithmia, balkamra diszfunkcó, angina, stroke) Okai: ü Hypoventiláció ü Ventiláció – perfúzió egyenőtlenség ü Kísérő obstruktív alvási apnoe (OSAS) – overlap syndroma

LTOT és szívelégtelenség TERHELÉS DESZATURÁCIÓ OKA: Kisvérköri pangás - Diffuziós károsodás – kardiális tüdőfibrózis inadekvát perctérfogat növekedés OXIGÉN alacsony Cv. O 2 légzési fekvencia csökken vvt kontaktidő csökken éjszakai Cheyne–Stokes-légzés csökken Hypocapnia (Pa. CO 2 <35 Hgmm) CSR + CSA

Oxigénpalack Előny: Magas áramlás Könnyen hozzáférhető Kis palackkal mobiliáció Hátrány: hamar kifogy Drága szállítás, Nagy szervízigény Nagy súly Robbanásveszély

Oxigénkoncentrátor Előny: olcsó és kicsi a szervizigénye Folyamatos oxigénellátás Hordozható változat-mobilizáció A levegő nitrogénjét egy szintetikus alumíniumszilikát- oszlop megköti és nagy koncentrációjú (alacsony áramlásnál 90% feletti) oxigént állít elő. Hátrány: működtetés drága oxigén koncentráció <100% magas áramlásnál Zajos

Folyékony oxigén A hordozható oxigénforrás segítségével fizikai aktivitás alatt is lehetővé válik a hypoxaemia korrekciója és fokozódik a betegek együttműködési készsége. 2004 -től OEP támogatás -Pulmonológus szakfőorvos javaslat Hátránya: Előnye: drága szervízigényes elegendő oxygén Mobilizáció Takarékos adagolás Közepes és magas áramlás is biztosított

Alkalmazási módok ü ü ü Orrszonda nasopharyngealis katétert oxigénspóroló kanülök belégzésre adagoló kanülökkel transtrachealis katétereket

Vastüdő NIV 1928. október 12. 1952. Philip Drinker és Louis Agassiz Shaw Poliojárványok 1980. OSA - orrmaszk Dianne Odell 60 év

CPAP A CPAP folyamatos pozitív légúti nyomást jelent, ahol a nyomás konstans be és kilégzésben, a beteg spontán légzik. A légsín mind a centrális, a vegyes és obstruktív apnoekat megszünteti, továbbá mérsékli a szívelégtelenségben megjelenő centrális légzészavart is.

BIPAP üObesitas üCOPD üalveoláris hypoventilláció ücentrális apnoék üHA CPAP > 12 mbar BIPAP üIPAP – magasabb nyomás üEPAP – alacsonyabb nyomás

LTOT + NIV COPD-ben Csökken a hypoventilláció Csökken a légzési distressz 1) COPD akut exacerbációjában – (A evidencia) 2) p. H-érték 7, 27– 7, 35 között van (B evidencia). 3) COPD –nappali hypercapnia (Pa. CO 2 >50 Hgmm) – NIV mellett CO 2 retenció csökken Exacerbáció után 3 hónappal kontroll – LTOT folytatás mérlegelés (17 -65%)

Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NPPV) 1. ) Restriktív mellkasfali betegségek 2. ) Súlyos COPD – LTOT, ØPa. CO 2 > 55 Hgmm ØPa. CO 2 50 -54 Hgmm és Sp. O 2 5 percig 88% alatt ØOSA kizárható 3. ) Centrális alvási apnoe –poliszomnográfiával igazolt, OSA kizárható Oxigén adása mellett Sp. O 2 5 percig 88% alatt 4. ) OSA – CPAP hatástalan volt

COPD ? ATS ? Pa. CO 2 ? ? ERS OSAS Cv. O 2 ARDS Pi. O 2 NPPV P(A-a)O 2 DO 2 BPAP Ca. O 2 NOTT CPAP