Oxign terpia Szab Elza 2016 01 03 1
Oxigén terápia Szabó Elza 2016. 01. 03.
1. D. tétel � Ismertesse az oxigénterápia ápolói feladatait (betegfelvilágosítás, � előkészítés, dokumentációs és egészségnevelési feladatok)! � Feleletében térjen ki az oxigénterápia indikációira, � kontra-indikációira, formáira, eszközeire, lehetséges szövődményeire!
20 D!- tétel � Ismertesse az oxigénterápia kapcsán a magas nyomású � rendszerek használatának indikációit, kontraindikációit, � lehetséges szövődményeit! � Határozza meg a biztosítható áramlásokat és a � Fi. O 2 értékeket az egyes beviteli eszközök � használatánál! � Ismertesse az oxigénforrásokat, biztonsági szabályokat, � párásítás szükségességét! q Sorolja fel a beavatkozáshoz szükséges eszközöket! q Térjen ki a betegtájékoztatásra, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is!
A légzőrendszer felosztása : �Légutak �Tüdő �A mellkas csontos és izmos váza, rekeszizom �Mellhártya �Légzőközpont
A szervezet igényeinek megfelelő gázcserét biztosítja: �Külső légzés: a testből a jobb pitvaron, ill. jobb kamrán, majd az art. pulmonalison keresztül a tüdőkapillárisokba érkező CO 2 ban gazdag vér az alveolusokban levő O 2 dús levegő között diffúzió útján bonyolódik le a gázcsere. A vér oxigénnel telítődik, a vér szén-dioxid feleslege pedig az alveolusba kerül.
A szervezet igényeinek megfelelő gázcserét biztosítja: �Belső légzés: az oxigéndús vér a négy vena pulmonalison keresztül a bal pitvarba, majd a bal kamrába, innen az artériákon keresztül a sejtekhez jut.
Alapfogalmak: Egy átlagos felnőtt ember nyugalomban 250 ml O 2 -t fogyaszt, míg 200 ml CO 2 -t képez percenként. Légzési ciklus: egy belégzési és egy kilégzési fázis alkotja Egy légzési ciklus során nyugalomban 500 ml levegő áramlik be a tüdőbe, majd áramlik ki onnan Légvételek száma nyugalomban: 12 -16 A légzési perctérfogat nyugalomban átlag 7 -8 l/min
Alapfogalmak: �Vitálkapacitás: maximális belégzést követő maximális kilégzéssel kifújható gázkeverék mennyisége �FEV 1: az egy másodperc alatt maximális erőkifejtéssel kifújható levegő /gázkeverék mennyisége mély légzést követően �Tieffeneau index: FEV 1/VC �
Alapfogalmak: �Fi. O 2: belégzett gáz oxigén koncentrációja. �Pulzoximetria: normál érték 95 -100% a haemoglobin oxigéntelítettségét méri �CO 2 coma: COPD-s betegeknél gyakori- a magas CO 2 koncentráció (hypercapnia) az agy károsodásához, légzésmegálláshoz vezethet
A tüdő levegő térfogatai Levegőtérfogat neve Levegőtérfogat definíciója Térfogat (ml) Funkcionális reziduális levegő Nyugodt kilégzés végén a tüdőben maradt levegőmennyiség 2500 Respirációs levegő A belégzéskor felvett levegő mennyisége 500 Belégzési tartalék (rezerv) levegő Az erőltetett belégzéssel felvehető levegő mennyisége 2000 -2500 Kilégzési tartalék (rezerv) levegő Az erőltetett kilégzéssel kipréselhető levegő mennyisége 1000 Maradék (reziduális) levegő Maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége 1500
A tüdő levegő térfogatai Levegőtérfogat neve Levegőtérfogat definíciója Térfogat (ml) Vitálkapacitás Respirációs levegő+belégzési tartalék levegő+kilégzési tartalék levegő összege 3500 Tüdő teljes kapacitása Respirációs levegő+belégzési tartalék levegő+kilégzési tartalék+reziduális levegő mennyisége 5000 -5500 Inspirációs kapacitás Nyugodt belégzés és a belégzési tartalék levegő 2500 -3000 összege Exspirációs kapacitás Nyugodt kilégzés és a kilégzési tartalék levegő összege 1500 ml
A légzési gázok parciális nyomásértékei (Hgmm-ben megadva) Gáz Alveoláris levegő Artériás vér Vénás vér PO 2 100 95 40 PCO 2 40 40 46
Légzésmechanika: légzési segédizmok �Az orrszárnyak, a vállöv, a mellkas egyes izmai �A normális légzőizomzat (rekeszizom, �bordaközti izmok) munkáját segítik extrém �helyzetekben �Azaz: �A beteg ül, karjaira támaszkodik �(vállak, mellizmok) ��Orrlyukai tágak(orrszárnyi légzés) ��Nyaka megfeszül(nyakizmok
Oxigén terápia �Leggyakrabban használt életmentő eljárás. � Olyan esetekben alkalmazzuk, amikor a vér és a szövetek oxigénellátása károsodott. Az oxigént adagoltan, párásítva és melegítve kell adni. Az oxigén vagy oxigénpalackból, vagy központi oxigénkoncentrátorból redukált nyomással jut el a beteghez.
Oxigén terápia Levegő oxigéntartalma: 21% Oxigénkezeléskor: 30 -40% �Általában O 2 terápia szükséges, ha a Pa. O 2 kisebb, mint 60 Hgmm vagy az Sa. O 2 kisebb, mint 90 %
Az oxigenizáció megítélése: �Non-invazív és invazív vizsgálatokkal: �Pl. : pulzoximetria és a vérgázparaméterek mérése
Az oxigénterápia javallatai: �Elégtelen légcsere pl. : a légzőfelület csökkenése a légutak elzáródása a légzőizmok bénulása �Csökken az oxigén szállítására alkalmas haemoglobin koncentrációja pl. : vérszegénység, mérgezések.
Az oxigénterápia javallatai: �A keringés lelassulása pl. : shock. �A szövetek képtelenek az oxigén �felvételére. �TEHÁT: �Hypoxia (Sp. O 2 95% alatt) ÉS légzési panasz vagy tünet esetén �Bizonyos kórképekben akár normoxia esetén is - Pl. polytrauma, sepsis, stb
Lehetséges kontraindikációk: Ritka! � előrehaladott érelmeszesedés, � retinahártya leválása, � glaucoma (zöldhályog), � gennyes arcüreggyulladás (homlok és orrmelléküreg)
Az oxigén bejuttatásának módjai: �Orrkatéter �Orr-garat szonda �Oxigénmaszk �Endotracheális tubus �Oxigénsátor �Fix teljesítményű rendszerek: � Típusaik • Venturi-maszkok • Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek- Lélegeztetőgépek
Oxigénpalackos adagolás �KÉK �Rögzítés tartóállványon �Palackcsere felügyelete �Gyúlékony anyag használata tilos �Az ápoló feladata a beteg és a kórterem biztonsága, ellenőrzése elektromos berendezések
Oxigén alkalmazás módjai: Orrkatéter Két nyílású rövid vezeték, egyszerre helyezhető mindkét orrnyílásba és a két szára szemüveg módjára a beteg fülére akasztható § Egyszerűen kezelhető, táplálkozás, expectoráció(felköhögés)alatt is használható � Kényelmes, olcsó � Szárítja az orrnyálkahártyát 1. §
Oxigén alkalmazás módjai: 2. Orr-garat szonda • gumi vagy műanyag katéter • végén és oldalán nyílások találhatók • az orrcsúcs-fülcimpa távolsága által meghatározott mélységig kell óvatos, rotáló mozgással a garatba vezetni és az orrhoz ragasztani • Ha max. 4 liter/ perc sebességgel akarjuk adagolni 8 óránként cserélni kell és a másik orrlyukba kell vezetni (deecubitálódás megakadályozása)
Oxigén alkalmazás módjai: 3. Arcmaszk, O 2 maszk Egyszer használatos műanyag légző maszkot illesztünk a beteg orr és szájnyílása felé 30 - 60%-os oxigénkoncentrációt biztosít
„ 100”-as maszk � 5 -15 L/perc � Rezervoár ballon � Fi. O 2 ~ 0. 8 � Párásítás gondot okoz
„ 50”-es maszk � Megnöveli a holtteret � 5 -10 L/perc � Fi. O 2 ~ 0. 5 � Párásítás nem megoldott
Oxigén alkalmazás módjai: 4. Oxigénsátor Átlátszó műanyag sátrat helyezünk a beteg ágyának fejvége fölé
Oxigén alkalmazás módjai: 5. Endotrachealis tubus Respirátorral összekötve akár pozitív nyomású lélegeztetést biztosít Átjárhatóságot ellenőrizni kell A mandzsettát 2 -4 óránként fel kell engedni Váladék oldása steril 0, 9%-os Na. Cl oldattal
Óvatossági rendszabályok - Tilos a dohányzás - Mindenféle lángot és szikrát kerülni kell - Nem szabad műanyag ágyneműt alkalmazni - Az oxigénpalackot a tartályhoz kell rögzíteni
Az oxigénterápia veszélyei: �Technikai veszélyek: �Robbanás �A palackot állítva kell rögzíteni, ha elmarad a rögzítés, akkor az ütést ért nagy nyomású palack felrobban. �Az oxigén táplálja az égést, ezért a nyílt lángot és a szikrát távol kell tartani a palacktól!
Az oxigénterápia veszélyei: �Túladagolás veszélye: O 2 toxicitas �Különösen az újszülöttek érzékenyek az oxigénfeleslegre, ami a szemlencse károsodása révén vakságot okozhat. Fejfájást, nyugtalanságot, szapora szívműködést is eredményezhet.
A beteg előkészítése: �Magyarázza el az eljárás szükségességét, módját, menetét �Hívja fel figyelmét a biztonsági előírásokra, szabályokra �Külön térjen ki a dohányzási tilalomra �Amennyiben a beteg önálló, tanítsa meg a biztonságos és hatékony oxigénkezelés részleteire �Mutassa meg, hogy szükség esetén hol van a legközelebbi tűzoltó készülék
Az eszközök előkészítése: �az oxigénbevitel módjának megfelelő steril eszköz: kanül, katéter, maszk vagy sátor �összekötő csövek �párásító desztillált vízzel feltöltve �katétersikosító �steril fiziológiás konyhasóoldat �nem allergizáló ragtapasz �áramlásmérővel ellátott oxigénforrás vagy oxigénpalack nyomáscsökkentővel
Az oxigénterápia lépései 1. Készítse össze az eszközöket 2. Mosson kezet 3. Tájékoztassa a beteget a beavatkozásról és figyelmeztesse, hogy nem szabad dohányoznia 4. A párásítót töltse fel vízzel
Az oxigénterápia lépései 1. Csatlakoztassa az oxigénvezetékhez az 2. 3. 4. 5. áramlásmérőt és a párásítót. Palack alkalmazásakor azon állítsa be a nyomáscsökkentőt Csatlakoztassa az összekötőcsövet a kanűlhöz, maszkhoz, katéterhez vagy sátorhoz Állítsa be az előírt oxigénáramlást Gyakran ellenőrizze a beteget Dokumentáció
Figyelem! Nota Bene! �Az oxigénterápia csak akkor hatásos, ha a légutak teljesen átjárhatóak, ezért mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a beteg megszabaduljon váladékától �A légutak átjárhatóságát köhögtetéssel, leszívással és mesterséges légút bevezetésével biztosíthatjuk. �A legfontosabb mesterséges eszközök az orális illetve tracheális tubusok
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
- Slides: 37