2014 Intrt de la thoracoscopie dans la correction

2014 Intérêt de la thoracoscopie dans la correction de l’hypocyphose thoracique des scolioses idiopathiques de l’adolescent Hopital R. Debré E. Ferrero, B. Ilharreborde, S. Pesenti, B. Blondel, JL. Jouve, K. Mazda

Introduction • Scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) déformation 3 D • Objectifs du traitement = correction 3 D – Vis pédiculaires 1 – Montages hybrides • vis pédiculaires + liens sous-lamaires 2 • SIA (Lenke 1 -4): hypocyphose thoracique – Insuffisance respiratoire 3, 4 – Correction difficile 5 Ø Libération antérieure par thoracoscopie ? 6 1 Suk SI, Spine 1995 2 Mazda K, ESJ 2009 3 Jonhston CE, Spine 4 Ilharreborde B, ESJ 5 Vora V, Spine 2007 2011 2013 6 Sucato DJ, Spine 2008

Objectif Evaluer l’intérêt de la thoracosopie pour corriger les hypocyphoses thoraciques dans la SIA

Matériel & Méthodes • Étude rétrospective, 2008 -2011 • 2 centres • Patients (n=56) • SIA thoracique Lenke 1 -4 • T 4 -T 12 < 20° • Imagerie • EOS rachis entier • Pré/postopératoire, 6 mois, 1 an, 2 ans

Matériel & Méthodes • Technique chirurgicale – Groupe 1: • libération antérieure par thoracoscopie • 5 -7 j, correction fusion par voie postérieure – Groupe 2: • correction fusion par voie postérieure • Correction postérieure: – Translation postéro-médiale + Montage hybride

Matériel & Méthodes • Paramètres radiographiques – Sagittal • Gîte sagittale de T 1 (GST 1) • Rachidiens: C 2 -C 7, T 4 -T 12, L 1 -S 1 • Pelviens: incidence (IP), version (VP), pente sacrée (PS) – Coronal • Angles de Cobb • • • Analyse statistique descriptive univariée (T test) des données pré/post-opératoires, entre les 2 groupes distribution normale, test Shapiro-Wilk

Résultats • Données démographiques et chirurgicales Age Patients Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) p 15. 3 ± 1. 5 15. 1 ± 1. 5 ns Homme 5 8 ns Femme 23 20 ns 12. 8 ± 1. 1 13. 1 ± 1. 2 ns Niveaux instrumentés Groupes comparables

Résultats • Comparaison entre les groupes Angle de Cobb Principal C 2 -C 7 Groupe 1 (n=28) Patients Pré-opératoire Groupe 2 (n=28) p 68. 7 ± 15. 2 58. 1 ± 16. 3 0. 01 4. 8 ± 10. 6 5. 2 ± 11. 6 ns T 4 -T 12 11. 7 ± 6. 9 12. 1 ± 6. 1 ns L 1 -S 1 -52. 4 ± 10. 1 -40. 7 ± 13. 6 <0. 001 GST 1 -0. 9 ± 4. 5 -1. 5 ± 2. 2 ns IP 53. 5 ± 10. 2 47. 1 ± 14. 8 ns VP 8. 7 ± 6. 5 7. 6 ± 6. 3 ns • Pas de différence de cyphose thoracique

Résultats • Comparaison pré-opératoire et à 2 ans de recul Patients Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Pré-op 2 ans post-op p Angle de Cobb Principal 68. 7 ± 15. 2 28. 8 ± 17. 4* 0. 01 58. 1 ± 16. 3 19. 8 ± 7. 0* <0. 001 C 2 -C 7 4. 8 ± 10. 6 -6. 7 ± 15. 0 0. 005 5. 2 ± 11. 6 -4. 1 ± 12. 3 0. 006 T 4 -T 12 11. 7 ± 6. 9 32. 3 ± 11. 9 <0. 001 12. 1 ± 6. 1 27. 3 ± 9. 0 <0. 001 0. 03 -40. 7 ± 13. 6 -45. 4 ± 9. 2* ns ns -1. 5 ± 2. 2 -1. 7 ± 2. 2 ns L 1 -S 1 GST 1 -52. 4 ± 10. 1 -59. 5 ± 13. 0* -0. 9 ± 4. 5 -0. 8 ± 3. 4 Correction significative dans les 2 groupes * Différence significative entre les groupes, p<0. 05

Résultats • Pas de différence de corrections Patients Correction Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) P Angle (°) Cobb principal 38. 6 ± 14. 6 38. 3 ± 142 0. 94 C 2 -C 7 -9. 7 ± 13. 1 -8. 9 ± 14. 6 0. 81 T 4 -T 12 18. 3 ± 13. 6 15. 2 ± 9. 1 0. 33 L 1 -S 1 -4. 2 ± 21. 7 -4. 8 ± 12. 2 0. 59 • Complications liées à la thoracoscopie • 2 pneumothorax sévères, 1 EP • Durée d’hospitalisation plus longue 5. 4 j

Discussion • Importance correction sagittale 1, 2 • Importance correction hypocyphose dans SIA pour limiter : – Les cyphoses jonctionnelles proximales 3, 4 – L’ insuffisance respiratoire • Corrélation volume thoracique et cyphose thoracique (r=0. 31, p=0. 006) 5 • 19% des SIA avec hypocyphoses : diminution de la capacité respiratoire 6 1 Schwab F, Spine 2009 2 Lafage V, Spine 2009 3 Kim YJ, Spine 2007 5 Ilharreborde B, ESJ 2013 6 Johnston CE, Spine 2011 4 Winter RB,

Discussion • Correction satisfaisante dans les 2 groupes – Cobb principal: 38˚ (57 -65%) 1 & Hypocyphose: 15°-18° (56 -57%) 2 • Abscence de différence significative de correction avec ou sans thoracoscopie – Technique exigeante 3, 4 – Plus de complications Fitch RD, JPO 1990 1 2 Vora V, Spine 2007 3 Regan JJ, CORS 1997 4 Newton PO, Spine 2000

Conclusion SIA avec hypocyphose thoracique Correction: Translation postéro-médiale (Bandes sous-lamaires) Pas d’apport de la libération antérieure par thoracoscopie AP-HP, Hôpital Robert Debré GES 2014 Université Paris VII