Understanding and Treatment of Addictions Holy Name Medical

Understanding and Treatment of Addictions 중독현상의 이해와 치료 Holy Name Medical Center, Teaneck, NJ December 14, 2013 Presented by: Ryang Suh, MD 서량

Difference between Abuse and Dependence 약 남용과 약 의존의 차이 Abuse: Use of a drug for a reason other than which is intended or in quantities other than directed. 남용: 원래의 목적이나 복용량을 벗어나서 약물을 사용함 Dependence: A compulsion to take a drug to produce a desired effect or to prevent unpleasant effects when drug is withheld. 의존: 원하는 효과를 얻으려는 강박심리에서 또는 절제를 했을 때의 불쾌감을 방지하려는 의도로 약물을 사용함 (금단현상)

Definition of Addiction 중독(中毒)의 정의 Addiction is a primary, chronic disease of brain reward, motivation, memory and related circuitry. Dysfunction in these circuits leads to characteristic biological, psychological, social and spiritual manifestations. This is reflected in an individual pathologically pursuing reward and/or relief by substance use and other behaviors. – American Society of Addiction Medicine (ASAM) 중독은 근본적으로 보상과 동기의식과 기억과 그와 관련된 회로의 만성 뇌질환 이다. 이 회로에 기능장애가 일어나면 생물학, 심리, 사회적, 그리고 영적(靈的)차원에서 여러 증상이 생긴다. 이렇게 중독에 걸린 사람은 보상 또는 위안을 얻기 위하여 병적으로 약물을 사용한다. -- 미중독의학협회 (ASAM)

Characteristics of Addiction 중독의 특징 Addiction is characterized by inability to consistently abstain, impairment in behavioral control, craving, diminished recognition of significant problems with one’s behaviors and interpersonal relationships, and a dysfunctional emotional response. Like other chronic diseases, addiction often involves cycles of relapse and remission. Without treatment or engagement in recovery activities, addiction is progressive and can result in disability or premature death. 중독은 약물을 제대로 절제하지 못하고 행동의 통제력이 약해지면서 약물을 향한 갈망도 제어하지 못하고 자신과 대인관계에 대한 큰 문제를 인식하는 능력 또한 저하되는 정서 반응 장애가 일어난다. 다른 만성질환처럼 중독은 완화와 재발을 반복한다. 치료를 받거나 회복을 위해 애쓰지 않으면 중독은 점점 악화하여 능력상실이나 죽음의 길을 재촉하기도 한다.

Inability to Stop 멈추지 못함 Abstinence Disorder: 절제심 장애 Behavior Abnormality: 행동 이상 Craving: 갈망, 그리움, 강박증세 Diminished recognition (Denial): 문제 인식 부족(부정) Emotional response Disturbance: 정서 반응 장애

Examples of Addictions 중독현상의 예 l Alcohol 술 l Stimulants: Amphetamine, Cocaine, Coffee, Nicotine, Energy drinks 각성제: 암페타민, 코케인, 커피, 담배, 에너지 드링크 l Depressants: Benzodiazepines, Cannabis 진정제: 벤조(발륨), 마리화나 l Euphoriant: Morphine, Heroin, Methadone, Codeine, Pain Killers 도취제: 모르핀, 헤로인, 메사돈, 코데인, 진통제 l Hallucinogens: LSD, Mescaline 환각제: 엘에스디, 메스칼린, PCP l Gamble 노름 l l Work 일? Food 음식? Shopping 쇼핑? Travel 여행? Love 사랑? Computer: Game, Facebook, Smartphone 컴퓨터: 게임, 페북, 스마트폰

Why is it so difficult to Stop? 왜 멈추기가 그렇게 어려운가?

The Self Medication Hypothesis of Edward Khantzian 에드워드 칸지언의 자가치료 설 The self medication hypothesis began appearing in medical journals in the 1970 s, as clinicians noticed that heroin addicts were using the drug to cope with problems such as stress and loneliness. This lead to the idea that drug use develops as a way of coping with stress in the absence of adequate solutions and meaningful social relationships. 자가치료 설은 헤로인 중독자들이 스트레스나 고독에 대처하기 위하여 약물을 사용하는 점에 착안하여 1970년대부터 의학저널에 실리기 시작했다. 약물복용이란 스트레스를 해소하지 못하거나 의미 있는 사회적 관계의 부재현상에서 기인한다는 학설이 대두된 것이다.

Problems with Self Medication Hypothesis 자가치료 설의 문제점 While some who take a hard line on addictions believe the self-medication theory is an excuse for irresponsible behavior, many in the medical profession find it useful to transition people from substances and behaviors that they are addicted to and are causing them problems to more controllable prescription medications that address the underlying problem directly. Depression, for example, can often be successfully treated with antidepressant medication, freeing the individual from seeking emotional comfort in their addiction. 중독에 대한 강경파들의 견해는 자가치료 설이 무책임한 행동에 대한 변명과 핑계를 제공한다고 보지만 많은 의사들은 중독자들이 처방 받은 약 을 복용해서 중독을 끊는데 도움이 될 수 있다고 믿는다. 예컨대 우울증은 항우울제를 복용함으로써 마약의 횡포에서 벗어난다는 것이다. 정말 그럴까? 연구 결과는 그렇지 않다고 판명한다. 그 이유는 무엇일까?

Dopamine Hypothesis (Roy Wise) 도파민 설 (로이 와이즈) In a brain that people love to describe as "awash with chemical, " one chemical always seem to stand out. Dopamine: The molecule behind all our most sinful behaviors and secret cravings. Dopamine is love. Dopamine is lust. Dopamine is adultery. Dopamine is motivation. Dopamine is attention. Dopamine is addiction. -- NY Times 7/3/2013 뇌 속에 충만한 화학물질 중에 항상 하나가 돋보인다. 도파민: 우리의 가장 죄 많은 행동과 비밀스러운 갈망 뒤에 숨어있는 분자. 도파민은 색욕이다. 도파민은 불륜이다. 도파민은 동기의식이다. 도파민은 집중력이다. 도파민은 중독현상이다. -- 뉴욕 타임즈 2013. 07. 03

Problems with Dopamine Hypothesis: Nonspecificity 도파민 설의 문제점: 비특이성 Dopamine is associated with: l l l l Schizophrenia: 정신분열증 Depression: 우울증 Parkinson’s Disease: 파킨슨병 Attention Deficit Disorder: 주의력 결여 장애 Pleasure: 즐거움, 쾌락 Motivation: 동기의식 Addiction: 중독현상 -- 도파민은 약방의 감초인가? 도파민은 단독범인가? 무엇이 원인이고 무엇이 결과인가?

Priming 유도작용, 점화(點火), 마중물 Priming refers to a increased sensitivity to certain stimuli due to prior experience. Because priming it believed to occur outside of conscious awareness, it is different from memory that relies on the direct retrieval of information. Direct retrieval utilizes explicit memory, while priming relies on implicit memory. Research has also shown that the affects of priming can impact the decision-making process. (Jacoby 1983) 프라이밍은 어떤 자극을 몇 번 경험한 다음에 그 자극에 대한 감수성이 예민해지는 것을 뜻한다. 프라이밍은 무의식적으로 일어나기 때문에 정보를 기억하는 것과는 다 르다. 직접적인 정보회수는 분명한 기억작용이지만 프라이밍은 암암리에 일어나는 기억반응이다. 연구에 의하면 프라이밍에 의한 기분상태가 결정을 내리는 과정에 큰 영향을 끼친다 한다. (자코비 1983) 예: 땅콩 먹기 한술 밥에 배부르랴 가랑비에 옷 젖는다 점진적인 남녀의 애정표현 행위

The Natural History of Alcoholism Revisited (George Vaillant: 1995) Curative Factors: 알콜리즘의 치유 요소: 1. 2. 3. 4. A less harmful substitute dependency New relationships Sources of inspiration and hope Experiencing negative consequences of drinking 1. 덜 해로운 대치 의존 2. 새로운 대인관계 3. 인스피레이션과 희망을 얻을 수 있는 기회 4. 과음으로 인하여 나쁜 사태를 경험하기

First 3 Steps of the 12 Steps of AA: 1. We admitted we were powerless over alcohol —that our lives had become unmanageable. 2. Came to believe that a power greater than ourselves could restore us to sanity. 3. Made a decision to turn our will and our lives over to the care of God as we understood Him. 1. 우리는 술 앞에 무력하다는 것을 인정했다 – 우리의 인생이 제어불능이 됐다는 것을. 2. 우리보다 더 큰 힘이 우리를 구제해 줄 수 있다는 것을 믿게 되었고. 3. 그래서 우리가 이해하기에 신이라는 존재에게 우리의 의지와 인생을 넘겨주기로 결심했다.

Natural History of Male Alcoholism Paths to Recovery (1982) 남성 알코올 중독의 자연 연혁 회복으로 가는 길 (1982) l Paradoxically, stable abstinence was associated with severity of alcohol abuse. -- Archives of General Psychiatry (JAMA Psychiatry) George Vaillant (1982) 역설적으로, 건실하게 술을 끊은 사람들은 가장 심하게 술을 마셨던 사람들이었다. -- 조지 베일런트 (1982) l 중독에 빠지는 사람들은 꼭 바닥을 쳐야 직성이 풀리는 毒한 사람들일까?