ADDICTIONS PRISE EN CHARGE ET PREVENTION DES ADDICTIONS

ADDICTIONS PRISE EN CHARGE ET PREVENTION DES ADDICTIONS PLAN 2007 - 2011 ORGANISATION DU DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE ET DE SOINS AUX PERSONNES AYANT UNE CONDUITE ADDICTIVE Circulaire du 16 mai 2007 REFERENTIELS D’ORGANISATION DES SOINS Dr Jean-Yves BREUREC ELSA avril 2008 jy. breurec@ch-pontorson. fr

ADDICTIONS > Problème de santé publique majeur > Favoriser la prise de conscience > Améliorer la prise en charge

ADDICTIONS b VISIBILITE Meilleure organisation Lieu de prise en charge unique b ACCESSIBILITE Accès aux soins pour tous (jeunes, femmes enceintes, précarité…. ) b PROXIMITE Territoire de santé Bassin de vie b QUALITE Prise en charge de qualité Evaluation

PLAN ADDICTIONS 6 Priorités > Mieux prendre en charge les addictions dans les établissements de santé > Mieux prendre en charge les addictions dans les centres médico-sociaux > Articuler d’avantage l’offre de soins en ville avec le secteur sanitaire et médico-social

PLAN ADDICTIONS 6 priorités > Développer la prévention > Renforcer la formation des professionnels en addictologie > Coordonner d’avantage la recherche en addictologie

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONS DANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX > Créer des centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie CSAPA - Décret du 14 mai 2007 missions CSAPA - Décret du 24 janvier 2008 fonctionnement financement CSAPA - Circulaire 28 février 2008 mise en place des CSAPA et schémas régionaux médico-sociaux d’addictologie

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONS DANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX > Augmenter la capacité d’accueil et notamment avec hébergement > Poursuivre la politique de réduction des risques - Améliorer les pratiques (TSO - hépatites) - Evaluation des dispositifs médicaux

ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS SANITAIRE ET MEDICO-SOCIAL > Organiser les réseaux en addictologie 1 réseau de proximité en addictologie pour 200 000 habitants - interdisciplinarité des prises en charge Accès au soin coordination des soins prévention formation

ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS SANITAIRE ET MEDICO-SOCIAL > Etablir des schémas régionaux d’addictologie Planification régionale du dispositif d’addictologie harmonisation > Coordonner le parcours de soin du patient Audition publique abus - dépendance et polyconsommations : stratégies de soins HAS - FFA - 1 et 2 février 2007.

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONS DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE > Améliorer l’organisation de la prise en charge des addictions dans les établissements de santé. > Valoriser la prise en charge sanitaire des addictions.

AMELIORER L’ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS > Consultations spécialisées d’addictologie Equipes de liaison en addictologie Tout établissement doté d’un service des urgences > Identifier au moins un service d’addictologie de recours pour 500 000 habitants. > Créer un pôle d’addictologie dans chaque centre hospitalo universitaire Niveau régional Centre de référence

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER > Filière hospitalière de soins addictologiques ® Structuration territoriale définie par l’ARH ® Modalité d’organisation graduée intégrant les parcours possibles sévérité addiction comorbidités ® Identification - individualisation de l’addictologie

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER ®Prises en charge spécifiques assurées en : * Consultation * Hospitalisation complète programmée ou non - lits d’hospitalisation pour sevrage simple - lits d’hospitalisation pour soins résidentiels complexes - soins de suite et de réadaptation en addictologie * Hospitalisation de jour * Liaison ELSA

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE 3 niveaux ÞNiveau 1 de proximité ÞNiveau 2 de recours ÞNiveau 3 universitaire - régional

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE Niveau 1 Strutures de proximité - Réalisation de sevrages résidentiels simples - Activité de liaison - Consultation hospitalière d’addictologie Regroupés en unité fonctionnelle Dans tout établissement de santé ayant une structure des urgences

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE Niveau 2 * * * Structures de recours Missions Niveau 1 Soins Résidentiels Complexes Hospitalisation De Jour Þ niveau spécifiquement addictologique Þ personnels formés à l’addictologie Þ prise en charge spécialisées Þ patients les plus en difficulté Regroupés en UF structure interne pôle Comprend soins de suite et de réadaptation addictologiques.

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIERE Niveau 3 Centre d’addictologie universitaire régional Même prise en charge que structures de niveau 2 Niveau de référence régional Missions - Enseignement - Formation - Recherche - Coordination régionale Un par CHU

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER > Pérénité du dispositif * Reconnaissance administrative de l’addictologie dans le cadre des pôles * Volet addictions - Dans le projet d’établissement - Dans les projets médicaux de territoire

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIER > Intégration dans l’organisation régionale des soins - Volet addictologique SROS - Harmonisation > Continuité des soins Articulation - Médico-social spécialisé - Intervenants libéraux - intervenants champ social convention médecin traitant

CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIE MISSIONS * Accueillir , évaluer, traiter, orienter dans le dispositif addictologique toute personne sollicitant une aide spécialisée en milieu hospitalier * Prendre en charge les patients dépendants s’inscrivant dans un programme de soins addictologique en établissement de santé

CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIE MISSIONS * Traiter en ambulatoire les patients dépendants présentant des dommages induits nécessitant la technicité de l’hôpital * Proposer une prise en charge aux usagers à risques ou usages nocifs repérés lors d’une admission à l’hôpital * Assurer des consultations pour des groupes spécifiques.

CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIE b ACCES Démarche spontanée du patient Orientation : - médecin traitant - dispositif spécialisé médico-social b STRUCTURE INDIVIDUALISEE Lieu unique pour toutes les addictions Organisation horaires identification de compétences b EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Médecin - infirmier - psychologue - assistante sociale - diététicien Formé en addictologie

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE MISSIONS DE SOINS * Aider au repérage précoce des problèmes addictifs * Contribuer : - à l’évaluation de l’addiction - à l’élaboration du projet de soins - à la mise en place d’une prise en charge médico-psychosociale pendant l’hospitalisation

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE MISSIONS DE SOINS * Aider les équipes soignantes - lors de la réalisation des sevrages - lors de la mise en place des traitements de substitution Préparer la sortie de l’hospitalisation Orientation - dispositif spécialisé hospitalier dispositif spécialisé médico-social ville réseau de santé

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE AUTRES MISSIONS * Sensibilisation et formation des équipes de soins à l’addictologie > Introduire ou renforcer une culture addictologique > Introduction ou renforcement d’un savoir faire soignants - Formation continue - Formations ciblées urgences, périnatalité, cancérologie, psychiatrie - Protocolisations

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE AUTRES MISSIONS * Lien avec les équipes d’addictologie du territoire de santé * Articulation et coordination avec les autres acteurs sanitaires et sociaux * Education à la santé patients - personnels hospitaliers

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE INTERVENTION - Auprès des patients à problème addictifs pendant leur hospitalisation - Ensemble des unités de soins - Du lundi au vendredi EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Formée en addictologie Effectif fonction de la taille de l’établissement

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE Structure de prise en charge aiguë – de la conduite addictive – de ses complications – des comorbidités associées

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE Structure de prise en charge aiguë > Sevrage simple > Soins complexes - Programme thérapeutique intensif Dépendance majeure Bilans approfondis Situation d’échec après tentative de sevrage > Bilan > Situation de crise

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE SEVRAGE SIMPLE * * * unité d’hospitalisation référente 5 à 6 lits 5 à 10 jours Equipe soignante sensibilisée à l’addictologie soutien de l’équipe de liaison Privilégier Accès direct Préparation à la sortie Dans tout établissement de santé doté d’une structure des urgences

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE Cours séjour addictologique de recours * Environ 15 lits regroupés en UF ou structure interne * Reconnue par ARH dans le cadre du CPOM * Durée hospitalisation 2 à 4 semaines * Equipe pluridisciplinaire formée en addictologie - PH - Cadre de santé - Infirmiers - Psychologue - assistant social - diététicien - kinésithérapeute

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE DE RECOURS b Programmes thérapeutiques spécifiques - Informations addictologiques - Thérapies à médiation corporelle - Thérapie cognitivo-comportementale - Thérapies familiales ou systémiques - Psychothérapies individuelles - Espace rencontre avec les associations de patients Locaux spécifiques * Accessibilité à un plateau technique

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIE MISSIONS Patients dépendance et ou complications sévères * Evaluation addictologique des patients nécessitant soins complexes * Réalisation de bilans Elaboration de projet thérapeutiques individualisés * Réalisation des sevrages des soins addictologiques spécifiques et diversifiés

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIE MISSIONS * Accompagnement au décours du sevrage en hospitalisation complète * Gestion des crises : - reprise de consommation - difficultés psychiques * Accompagnement à moyen et long terme patients à problématiques multiples et sévères * Participation au suivi réévaluation

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUE b ACCES - Court séjour addictologique - Service hospitalier après évaluation ELSA - CSAPA - Médecin traitant

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUE Cadre intensif avec lien environnemental préservé 6 à 15 places 5 jours sur 7 9 h - 17 h équipe pluridisciplinaire formée : - en addictologie - aux techniques spécifiques Locaux spécifiques

SSR ADDICTOLOGIQUE b Orientation régionale non exclusive b Structure de 15 à 20 lits à 60 - 70 lits b Durée de séjour quelques semaines à 3 mois b Equipe pluridisciplinaire formée à l’addictologie variations en fonction du projet thérapeutique b Plateau technique de rééducation adapté aux activités

SSR ADDICTOLOGIQUE b Prévenir ou réduire les conséquences de l’addiction b Promouvoir la réadaptation b Patients en mésusage sévère • Orientés par structure addictologique niveau 1 - 2 - 3 par structure médico-sociale par médecin traitant

SSR ADDICTOLOGIQUE Suivi médical * Aide psychothérapeutique individuelle et collective * Programme socio-éducatif * Orientations particulières possibles (cognitive) b Consolidation de l’abstinence b Prévention des rechutes

VALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES ADDICTIONS > Maintenir le tarif de séjour pour sevrage simple Groupe homogène de séjour Ethylisme avec dépendance Toxicomanies non éthylique avec dépendance > Créer un tarif adapté au séjour pour sevrage complexe * Organisation plus complexe des soins * Unités dédiées identifiées par ARH * Création d’un second GHS pour sevrage complexe

VALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES ADDICTIONS Arrêté du 25 février 2008 relatif à la classification et la prise en charge des prestations pour les activités MCO - JO 5 mars 2008 Bornes basse Ethylisme avec dépendance GHS 7252 GHS 7256 Toxicomanies non éthylique GHS 7250 avec dépendance GHS 7257 3 3 haute 22 22 2395, 35 Euros 4643, 10 Euros 20 20 2395, 34 Euros 4643, 10 Euros