The Norwegian Coronary Prevention Project Individualisert sekundrprevensjon hos

The Norwegian Coronary Prevention Project Individualisert sekundærprevensjon hos koronarpasienter -kunnskapsbasert og tverrfaglig tilnærming John Munkhaugen Medisinsk Avd, Drammen sykehus

Koronarpasientens reise gjennom systemet. . Smerter Diagnostikk Stent(er) En pose piller Fastlege (de fleste) Sykehus (<30%) ? Hvor godt er de behandlet? …varer 2 -5 dager Hvordan følges de opp?

Koronarpopulasjonen øker. . Bedre akutt behandling og høyere levealder Ledende årsak til død, sykdom og dårlig livskvalitet Økende sosial gradient i forekomst av nye hendelser …. Og sekundærprevensjon er effektivt

NOR-COR– målsettinger Fremskaffe ny kunnskap som bedrer sekundærforebyggende behandling og oppfølging i klinisk praksis 1. Observasjonsfase Ø Koronarpasienter Ø Sykehusepikriser, hjerterehabilitering og fastleger Ø Helse og samfunnsøkonomisk kartlegging (nasjonale registre) 2. Intervensjonsfase -kunnskapsbasert Ø Proof of concept RCT studier –statiner og angst/depresjon Ø Multikomponent RCT 3. Implementere funn i klinisk praksis og bygge opp akademisk kompetanse

Flertallet har manglende kontroll etter infarkt 1 A 1 A 2 A 1 A 1 B(A) 1 A 1 A 3% No antiplatelets Tilsvarende funn hos koronarpaseinter med hjerteinfarkt <80 år i Norge (n=7219) (1) Jortveit J et al 2019

Kontrollen er dårligere enn i Sverige Daglig røyk Europa N=7998 Norge n=1127 Sverige n=7299 16% 21% 13% 41% 56% Røykeslutt Fedme 38% 34% 28% LDL> 1. 8 mmol/l 81% 57% 35% Høyt blodtrykk 43% 46% 17% Minst en platehemmer 95% 97% Rutinemessig poliklinisk oppfølging på sykehus 25% (Norge) 90%

Resultatet er at NORCOR pasienter får nye MACE Kroniske koronarpasienter <80 år i NORCOR 2014 -15 N=1127 pasienter 21, 2% fikk minst en ny alvorlig hendelse i løpet av 4, 2 år 41% hadde minst en ny sykehusinnleggelse Sverre et al. under review BMC Cardio Dis

Tilskrivbar risiko (Attributable risk fraction) av risikofaktorer som potensielt kan forebygges Attributable LDL cholesterol ≥ 1. 8 mmol/L risk fraction (95% CI) 27% (5, 44) -4% (-23, 12) Low physical activity Diabetes mellitus 21% 7% (5, 34) (1, 13) Blood pressure ≥ 140/90(80) mm. Hg 7% (-6, 19) Central obesity 11% (-8, 28) Not participating in cardiac rehabilitation 16% (1, 28) Not taking statin 7% (4, 9) 7% 66% (0, 15) History of smoking HADS Anxiety or Depression score ≥ 8 All risk factors combined Forebyggbare faktorer predikerte to av tre MACE (49, 77)

Fastlegen som følger opp trenger hjelp -som kardiologen kanskje kan gi? • Epikriser fra sykehus: • Fastlegen rapporterer: • < 1/3 spesifiserte råd og/eller planer for røykeavvenning. • - Manglende kunnskap om retningslinjer • - Strategier for å behandle/opptitrere medikamenter • - Mangler system for oppfølging • Behandlingsmål hos <25% • Fastlegen ønsker: • Lite informasjon om behandlingsmål og oppfølging • 40% informasjon om kontrolltidspunkt og hva fastlege skal følge opp Munkhaugen et al 2018 • - Informasjon om medisinbruk og oppfølging • - Tettere samarbeid, kurs/hospitering • - Bestille time før utreise • - «Obligatorisk hjerterehabilitering»

MUSE RCT biomarkører som predikerer reelle SAMS?

NOR-COR forskningsgruppen • Oppstart NORCOR 1. 1. 2014 • Produksjon fra 2015 -19 – – – • 19 artikler– ytterligere 2 artikler under review 2 Ph. D grader og 2 masteroppgaver Årlige abstracts Bred populær vitenskapelig og vitenskapelig formidling Bidrag i NCS, HDIR, DM arena etc Medarbeidere: – 3 pos-d forskere med ekstern finansiering – 4 Ph. D stipendiater med ekstern finansiering – 15 aktive seniorforskere

Forsknings gruppen NOR-COR ledes og utgår fra Med Avd DS. Klinisk og akademisk samarbeid mellom Med Avd DS, KMD-DS, hjerteavd Si. V, Farmakologisk avd OUS, UIO, OCBE/FST. Stipendiater ü JM (pos. D) ü Elise Sverre (Pos. D) ü Kari Peersen (Pos. D) ü Oscar Kristiansen ü Kristin Torgersen ü Lars Frøid ü Kristoffer Tunheim ü 2 Stud. med Styringsgruppe üJohn Munkhaugen (PI) üErik Gjertsen üElise Sverre üEinar Husebye (PO) üToril Dammen üLars Gullestad Bredt sammensatt brukergruppe (FL får nå utdanningspoeng fra Legeforeningen) Aktive seniorforskere/veiledere ü Jan Erik Otterstad ü Nils Tore Vethe ü Stein Bergan ü Torbjørn Moum ü Morten Fagerland ü Harald W Fekjær ü Ole A Andreassen ü Srdjan Djurovic ü Inger-Hilde Nordhus ü Joep Perk ü Costas Papageorgiou