Tento projekt je spolufinancovn Evropskm socilnm fondem sttnm

Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpočtem České republiky a rozpočtem hlavního města Prahy. Tvorba a vylučování moči Obr. č. 1

Význam ledvin • Udržení dynamické homeostázy Ø glomerulární filtrace Ø tubulární reabsorpce Ø tubulární sekrece Ø močení • Ø Ø dolní dutá žíla ledvina aorta ureter (močovod) Endokrinní orgán kininy renin erytropoetin tvorba aktivního D-vitamínu močový měchýř uretra (močová trubice) Obr. č. 2

Funkční morfologie ledvin • Funkční parenchym: Ø vmezeřené vazivo Ø krevní a lymfatické cévy Ø nefrony kůra pyramida dřeň • Vnitřní uspořádání parenchymu ledvin: Ø kůra Ø dřeň (skládá se z 7 -12 pyramid) ureter Obr. č. 3 nefrony

Nefron nefrony = základní morfologická a funkční jednotka ledvin glomerulus sběrný kanálek v. renalis každá ledvina obsahuje 1 – 1, 2 miliónů nefronů a. renalis pánvička ledvinná Obr. č. 4

Schéma nefronu Bowmanovo pouzdro (tvorba primární moče) distální kanálek (zpětné vstřebávání minerálů i vody) sběrací kanálek (zpětné vstřebávání vody, částečně i dalších látek) glomerulus (krevní vlásečnice) proximální kanálek (zpětné vstřebávání i vylučování látek) Henleova klička (zpětné vstřebávání vody a minerálů) Obr. č. 5

1. Ø Ø Superficiální korový nefron glomerulus blízko povrchu kůry krátká Henleova klička 2. Juxtamedulární nefrony jsou větší leží v hlubokých vrstvách kůry Henleovy kličky dlouhé Ø Ø Ø 3. Intermediární nefrony Obr. č. 6

Složení krevní plasmy a moče rozpuštěná látka plasma moč 900 -930 950 bílkoviny (g. l-1) 70 0 glukóza (mmol. l-1) 5, 5 0 Na+ (mmol. l-1) 130 152 K+ (mmol. l-1) 4, 1 38, 7 Ca 2+ (mmol. l-1) 1, 9 2, 7 fosfáty (mmol. l-1) 2, 9 48, 4 kreatinin (mmol. l-1) 0, 08 8, 8 močovina (mmol. l-1) 5 325 0, 23 2, 9 voda (g. l-1) kyselina močová (mmol. l-1)

Glomerulus = klubíčko 20 -40 kapilárních kliček (celková plocha všech kapilár = 1, 5 m 2) • jsou uzavřeny do slepě počínajícího Bowmanova pouzdra • vas afferens - přitéká krev, vas efferens - odtéká krev • tvorba primární moče = ultrafiltrát krevní plasmy (150 l za 24 hodin) vas afferens podocyt lumen kapiláry Obr. č. 7 vas efferens dutina Bowmanova pouzdra

Glomerulární filtrace • vysoký tlak v glomerulární (cévní) pleteni umožňuje filtraci tekutiny ven (do dutiny Bowmanova pouzdra) z krve • naopak nízký tlak v cévním řečišti kolem tubulů naopak umožňuje zpětné „nasávání“ vody a dalších složek z primární moče • přes Bowmanovo pouzdro nepřecházejí z krve krvinky a vysokomolekulární bílkoviny do primární moče glomerulární filtrát má složení víceméně stejné jako krevní plazma bez bílkovin přitékající krev Obr. č. 8 glomerulární filtrát odtékající očištěná krev

Glomerulární filtrace: • v noci klesá (o 30%) • stoupá naopak v těhotenství • za 24 hodin se vytvoří 150 -170 l glomerulárního filtrátu (= primární moče) • nejnižší je u novorozenců a kojenců – činí zhruba 1/5 hodnot u dospělého člověka Řízení glomerulární filtrace: • reakce hladké cévní svaloviny na napětí cévní stěny (= přímá vasomotorická reakce) • sympatické vasokonstrikční reflexy • systém renin-angiotenzin II (angiotenzin II vyvolává zúžení cév = vasokonstrikce)

Proximální kanálek (tubulus) • je dlouhý asi 15 mm • podílí se na resorpci většiny primární moče kartáčový lem • stěnu kanálku tvoří jednovrstevný kubický epitel • povrch obrácený do lumen, kde je primární moč má proximální kartáčový lem kanálek aktivní transport kapilára Obr. č. 9 Obr. č. 10

Funkce proximálního kanálku: zpětně se zde vstřebává 75 -80% primární moče (bez ohledu na nedostatek vody v těle): - voda - Na+, Cl-, močovina, bikarbonáty, K+, Ca 2+, Mg 2+, fosfáty a další - glukóza – prahová látka směr průtoku moče - aminokyseliny aktivní transport výsledkem je: Ø podstatné snížení mimobuněčné tekutiny v organismu Ø nepodílí se na udržování osmolality, p. H a složení mimobuněčné tekutiny pasivní transport Obr. č. 11

Henleova klička • Descendentní (sestupné) raménko – tvořeno tenkým segmentem • Ascendentní raménko – tvořeno tenkým segmentem a tlustým segmentem Henleova klička Obr. č. 12

Sestupné raménko • propustné pro vodu – ta z primární moče do mezibuněčného prostoru a do cév – moč se zahušťuje Vzestupné raménko (jeho tlustá část) • prostupné pro Na+, Cl- ionty z primární moče do mezibuněčného prostoru a do cév – moč se ředí vstřebané látky přestupují do krve směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport Obr. č. 13

Distální a sběrací kanálek • Distální kanálek (zpětné vstřebávání Na+, Cl-, vylučování K+ a H+) • Sběrací kanálky – spojují se v papilární vývody – moč do pánvičky ledvinné (vstřebávání vody, Na+, vylučování K+ a H+) distální kanálek směr průtoku moče aktivní transport sběrací kanálek pasivní transport Obr. č. 14 Obr. č. 15

Pohyb jednotlivých látek v ledvinách 1. - - 2. - H 2 O pasivní transport - proximální kanálek – vstřebá se 70 -80% glomerulárního filtrátu aktivní transport – distální a sběrací kanálek – vliv ADH – zajišťuje 0, 5 -20% původního glomerulárního filtrátu - Na+ aktivní resorpce – Henleova klička, distální a sběrací kanálek (aldosteron) pasivní resorpce – proximální kanálek 3. - Cl. Probíhá jako Na+ Obr. č. 16 směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport

4. - HCO 3 vždy aktivní proces 5. - K+ proximální kanálek – spřažený transport s Na+ a H 2 O distální a sběrný kanálek – směna za Na+ Ca 2+ zpětně se vstřebává asi 95% kalcia z glomerulárního filtrátu proximánlí, distální a sběrací kanálek – parathormon 6. - 7. - Glukóza prahová látka – symport s Na+ + energie proximální kanálek 8. - Aminokyseliny proximální kanálek – aktivní vstřebávání směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport Obr. č. 17

Řízení činnosti ledvin 1. - Řízení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrace zúžení nebo rozšíření tepének glomerulu (sympatikus) juxtaglomerulární aparát = systém renin-angiotenzin-aldosteron ostatní látky (prostaglandiny, kallikrein-kinin…) 2. - Řízení procesů v tubulech ADH – vstřebávání vody Aldosteron – vstřebávání Na+ Renin-angiotenzin-aldosteron Parathormon (resorpce Ca 2+)

3. - Řízení objemu mimobuněčné tekutiny objem této tekutiny závisí na množství osmoticky aktivních látek v něm rozpuštěných - hlavní postavení má Na+ regulace vylučování vody 4. Řízení osmolality mimobuněčné tekutiny Závisí na: celkovém množství Na+ celkovém množství K+ celkovém objemu vody = rozhodujícími je tvorba ADH a osmotická žízeň 5. - Udržování acidobazické rovnováhy udržování p. H mimobuněčné tekutiny spočívá v regulaci koncentrace H+ iontů v tělesných tekutinách

Vývodné močové cesty • moč do pánvičky ledvinné – nemá vlastní svalovinu (pojme asi 5 ml moče) • transport moči z pánvičky ledvinné močovodem do močového měchýře (stah hladké svaloviny močovodu) • Močový měchýř: - má kapacitu 200 – 300 ml (pocit nucení na moč) - močení – rozpětí stěny měchýře na 300 – 400 ml – podráždění napínacích receptorů ve stěně měchýře - zevní svěrač a břišní lis je ovládán vůlí = umožňuje zahájení močení, probíhající močení přerušit nebo vyvolat reflex močení

Seznam publikací, ze kterých byly použity obrázky Obr. č. 1 - Van De Graaff K. : Human Anatomy. The Mc. Graw-Hill. 2000. ISBN 0 -07 -23667 -0 Obr. Č. 2: Van De Graaff K. : Human Anatomy. The Mc. Graw-Hill. 2000. ISBN 0 -07 -23667 -0 Obr. Č. 3: Mader S. S. : Human Biology. The Mc. Graw-Hill. 2000. ISBN 0 -07 -290584 -0 Obr. Č. 4: Carola R. , Harley J. P. , Noback Ch. R. : Human Anatomy. The Mc. Graw-Hill. 1992. ISBN 0 -07010527 -8 Obr. Č. 5: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08 -02787 Obr. Č. 6: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08 -02787 Obr. Č. 7: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08 -02787 Obr. Č. 8: Fox S. I. : Human Physiology. The Mc. Graw-Hill. 1996. ISBN 0 -697 -20985 -7 Obr. Č. 9 : Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08 -02787 Obr. Č. 10: Fox S. I. : Human Physiology. The Mc. Graw-Hill. 1996. ISBN 0 -697 -20985 -7 Obr. Č. 11: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08 -02787 Obr. Č. 12: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08 -02787

Obr. č. 13: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08027 -87 Obr. Č. 14: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08027 -87 Obr. Č. 15: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08027 -87 Obr. Č. 16: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08027 -87 Obr. Č. 17: Trojan S. et al. : Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha. 1988. ISBN 08027 -87