SNER EL SISTEMA NERVIOSO MOTOR Dra Mayppe Gonzlez

SNER EL SISTEMA NERVIOSO MOTOR Dra. Mayppe González Jardinez Profesora Auxiliar de Fisiología, 2020.

Cerebro Cerebelo Tronco encefálico Médula Espinal Nervios y ganglios sensoriales Receptores Sensoriales Estímulos externos e internos MOTOR SOMÁTICO Músculos esqueléticos EFERENCIA MOTORA AFERENTE SENSORIAL “ En general, los hombres juzgan más por los ojos que por la inteligencia, pues todos pueden ver, pero pocos comprenden lo que ven ”. Nicolás Maquiavelo VISCERAL

Función del Sistemas Motor Somático Sumario: 1. Funciones del sistema motor somático. 2. Sistema piramidal. 3. Sistema extrapiramidal: - Control del tono muscular y la postura. - Coordinación del movimiento. 5. Alteraciones del sistema motor somático.

Objetivos A modo de familiarización: 1. Interpretar la organización general del sistema nervioso en el control de la función motora somática. 2. Interpretar expresiones funcionales del sistema motor somático en situaciones fisiológicas y fisiopatológicas con un grado de profundidad hasta mecanismos a nivel celular, relacionados con el perfil de salida del médico general.

Organización jerárquica del Sistema Motor Nivel Cortical Nivel Troncular Nivel Medular Planificación e iniciación de los movimientos voluntarios Movimientos básicos y control postural Coordinación de los reflejos segmentarios motores y punto de salida de la motilidad y regulación del tono

FUNCIONES GENERALES DEL SISTEMA MOTOR SOMÁTICO Ø INICIO Y REALIZACIÓN DE LOS MOVIMIENTO VOLUNTARIO. SISTEMA PIRAMIDAL (corticoespinal y corticonuclear). Ø ACTIVIDAD REFLEJA SOMÁTICA. Ø MANTENER TONO MUSCULAR, POSTURA Y EQUILIBRIO. SISTEMA “EXTRAPIRAMIDAL” Ø COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CEREBELO Y SUS CONEXIONES

Sistema piramidal CORTICOESPINAL CORTICONUCLEAR FUNCIÓN: Control de la actividad motora voluntaria, que son movimientos finos, habilidosos de las partes más distales del cuerpo.

MN Superior Parálisis, abarca muchos músculos. Hiperrreflexia. Hipertonía. No atrofia muscular. Signo de Babinski. MN Inferior Parálisis, afecta a grupos musculares aislados. Hiporreflexia o arreflexia. Hipotonía o atonía. Atrofia muscular. No signo de Babinski.

Reflejos anormales aparecen en lesiones de la vía piramidad: Signo de Babinski y Clonus

Problema Docente # 1 ¿Qué alteraciones motoras espera Ud. observar en un paciente que como consecuencia de un accidente ha sufrido una hemisección medular izquierda a nivel lumbar? Fundamente su respuesta.

Der. ALGORITMO Hemisección medular izquierda a nivel lumbar. ¿Qué alteraciones de motoras Ud. observar en estos pacientes? Datos 1 Lugar de la lesión: Hemisección medular izquierda a nivel lumbar. 2 Nivel de la lesión en la vía: ME a nivel lumbar. 3 Lado de la lesión: izquierdo. Respuesta Sistema motor afectado: Stma piramidal vía corticoespinal. Zonas del cuerpo afectadas: Miembro inferior Lado o lados del cuerpo: Izquierdo porque ya la vía se decusó. Izq.

SOLUCIÓN AL PROBLEMA DOCENTE # 1 ¿Cuáles son las alteraciones motoras? Parálisis, abarca muchos músculos. Hiperrreflexia. Hipertonía. No atrofia muscular. Signo de Babinski.

1 - ¿Qué alteraciones motoras tendrá el paciente debido a una hemorragia que afecta la rodilla de la cápsula interna derecha? 2 - ¿En qué región del cuerpo? 3 - ¿De qué lado del cuerpo? 4 - ¿Qué arteria será la afectada?

Vía extrapiramidal Compleja red sináptica (más antiguo que el piramidal) que tiene como función el control de los movimientos involuntarios, automáticos y reflejos, de la coordinación de los movimientos, del tono muscular y la postura y el equilibrio. Se origina en la corteza cerebral. Es la base morfológica de la integración motora entre la corteza cerebral, el cerebelo y la médula espinal. Es por lo tanto un intrincado sistema que integra los movimientos, la actividad refleja y el tono muscular. Sus alteraciones provocan trastornos de los patrones del movimiento como por ejemplo el Parkinson. SUS ALTERACIONES NO PROVOCAN PARÁLISIS.

Tono Muscular: Ø Contracción permanente, involuntaria, de grado variable, de carácter reflejo, encaminada, ya sea a conservar una actitud, o a mantener dispuesto el músculo para una contracción voluntaria subsiguiente. Ø Cuando el tono está disminuido se habla de flacidez, hipotonía. Ø Cuando está incrementado estamos en presencia de hipertonía que se puede clasificar como: espasticidad, rigidez, contractura y/o espasmos.

Tres niveles de control del tono M. Ø Segmentario : Reflejo Miotático. Ø Suprasegmentarias de tronco: de formación reticular , núcleos vestibulares entre otras. Ø Estructuras suprasegmentarias de nivel superior como corteza, y la influencia de núcleos de la base y cerebelo.

Formación Reticular Area excitatoria Area inhibitoria

Control del tono muscular

Problema Docente # 2 Dos pacientes presentan alteraciones motoras, una camina a pequeños pasos y sus manos tiemblan, la otra no presenta temblor evidente, salvo al intentar tomar un objeto y camina ampliando su área de apoyo. Lesión cerebelosa o de ganglios basales. ¿Cuál en cada caso?

CEREBELO

División Filogenética y Funcional

Niveles Anátomofuncionales

Interrelaciones aferentes y eferentes Cerebelo

Planificación del movimiento Funciones Ø Ayuda a secuenciar la actividad motora de manera que esta se haga suave y continua. Ø Controla y realiza adaptaciones correctoras de la actividad motora actuando como un servomecanismo. Snider lo llamó “El Gran Modulador”

Funciones del Cerebelo. • Mantenimiento del equilibrio y postura. • • • Predictiva y amortiguadora. Coordinación de los movimientos. Interpretación de relaciones temporoespaciales. Control del tono muscular. Aprendizaje. Función cronológica. Ayuda a secuenciar la actividad motora de manera que esta se haga suave, continua y precisa. Controla y realiza adaptaciones correctoras de la actividad motora. COORDINA, MODULA LA ACTIVIDAD MOTORA.

El lesión Cerebelosa se caracteriza por: • Trastorno en la coordinación del movimiento (Ataxia). Llamada también Marcha de “Ebrio” • Dismetría (Falta de medida en la ejecución del movimiento). Se explora a través de la maniobra índice-índice o índice-nariz. • Temblor al realizar una actividad específica (Temblor Intencional). • Asinergia. • Hipotonía. • Trastornos de la palabra, escritura y movimientos oculares.

NÚCLEOS (GANGLIOS) DE LA BASE Son formaciones neuronales subcorticales que se agrupan formando núcleos. Presentan abundantes conexiones que crean un intrincado sistema de asociación entre la corteza cerebral y el cerebelo. Sus funciones son Motoras, Cognitivas y Conducta.

El circuito motor esta formado por interconexiones entre áreas motoras de la corteza cerebral, los núcleos basales y otras regiones del encéfalo. Note los extensos efectos inhibidores del GABA (que se muestran en color rojo) del globo pálido sobre otras estructuras de este circuito. Los neurotransmisores excitadores de este circuito son glutamato y dopamina.

Parkinson Ø Dificultad para iniciar los movimientos (Acinesia). ØTemblor de reposo (no intencionado). ØRigidez. ØExpresión facial pobre. ØMarcha a pequeños pasos.

Problema Docente # 3 ¿Por qué, cuando vamos de pie en un ómnibus de frente al sentido del movimiento y este frena nos inclinamos hacia delante e inmediatamente contraemos los músculos extensores de piernas y tronco? , sin embargo, ¿por qué si montamos en bicicleta y vamos a girar nos inclinamos hacia el lado del giro antes de desequilibrarnos?

Sistemas que participan en el mantenimiento de la Postura y el equilibrio Sistema Vestibular y sus vías nerviosas Formación reticular Vías retículo espinales

El SISTEMA VESTIBULAR es un sistema aferente que permite detectar la posición y movimiento de la cabeza. Funciona como complemento del SDL en su componente propioceptivo.

Conductos semicirculares: Rotación y aceleración angular. Sistema otolítico o macular: Posición respecto al eje de gravedad y aceleración lineal.

ORGANIZACIÓN ANÁTOMOFUNCIONAL DEL SISTEMA MOTOR (ESTRUCTURAS QUE PARTICIPAN EN LA ACTIVIDAD MOTORA) PLAN EJECUCIÓN Iniciación del movimiento Ganglios Basales IDEA Áreas Asociativas Corticales Corteza Motora y Premotora Planificación, iniciación y dirección de los movimientos voluntarios Cerebelo Lateral (Neocerebelo) MOVIMIENTO Cerebelo Intermedio (Espinocerebelo) Suaviza y coordina El movimiento

Conclusiones 1. El sistema motor se organiza de una manera jerárquica: cortical, troncular y medular. 2. Una Jerarquía cruzada, paralela, desde los niveles suprasegmentarios a los segmentarios. 3. El sistema motor somático realiza tres grandes funciones: iniciación del movimiento voluntario, mantenimiento del tono muscular y la postura, y la coordinación de la actividad motora.

4. Está presente una prealimentación sensorial premotora y una retroalimentación sensorial de actualización del contexto durante la planeación y ejecución de un movimiento. 5. Las principales disfunciones del sistema motor, incluyen los trastornos paralíticos, los síndromes extrapiramidales (trastornos del tono y la postura, movimientos involuntarios), y trastornos de coordinación.

Bibliografía 1. Libro de Morfofisiología Humana. Tomo II, Autores cubanos. Ecimed, 2015. Formato digital. 2. Gayton – Hall. Tratado de Fisiología Médica. 9 na Edición.