SCINTIGRAFIA SKELETU vod vznam kostnej scintigrafie najiadanejie a

SCINTIGRAFIA SKELETU

Úvod – význam kostnej scintigrafie najžiadanejšie, a teda najčastejšie vyšetrenie v NM jednoduché, neinvazívne, nebolestivé, nevyžaduje špeciálnu prípravu zobrazuje včasné zmeny kostného metabolizmu včasné zachytenie patolog. zmien - keďže metabolické zmeny v kostiach (funkčné zmeny) predchádzajú morfologickým zmenám (zmenám štruktúry kosti) odhaľuje patologické kostné procesy o niekoľko mesiacov skôr ako klasické rtg je teda vysoko senzitívne na druhej strane však nemá vysokú špecificitu, nevie vždy odlíšiť benígny proces od malígneho možnosť zobrazenia celého skeletu pri jedinom vyšetrení (odhalenie kostných mts vo všetkých lokalizáciach pri jedinom vyšetrení a pri jedinom podaní RF)

Rádiofarmaka využívajú sa bifosfonáty 99 m. Tc-MDP – metyléndifosfonát – hydroxymetyléndifosfonát PET – 18 F-fluorid 99 m. Tc-HDP kostné tkanivo tvorí 1/3 organická zložka (kolagén, glykoproteíny) a 2/3 anorganická zložka (Ca, Mg, NA, K, F, P, Cl) – vytvárajú kryštály hydroxyapatitu, na ktoré sa viažu fosfátové komplexy RF

Princíp metodiky RF sa viaže na minerálnu kostnú zložku intenzita kumulácie RF v kostnom tkanive závisí od: 1. rýchlosti kostného obratu – od kostného metabolizmu, od osteoblastickej aktivity 2. od krvného zásobenia – od prekrvenia danej oblasti do kostného tkaniva sa zabuduje asi 50%-60% podaného RF, 30% sa vylúči obličkami, 10% ostáva v cirkulujúcej krvi maximum kumulácie v kostiach je asi 1 h po aplikácii, pretrváva však ešte vysoká aktivita v telovom pozadí, preto je potrebný ďalší čas na vylúčenie nenaviazaného rádiofarmaka obličkami pri zvýšenou prívode tekutín

Príprava pacienta nevyžaduje špeciálnu prípravu, nemusí byť nalačno blokovať štítnu žľazu – 400 mg perchlorát draselný 1 h pred vyšetrením v priebehu vyšetrenia zvýšený prívod tekutín na vylúčenie nenaviazaného RF obličkami (cca po 1 h od aplikácie) tesne pred vyšetrením sa vymočiť, pretože plný močový mechúr môže prekryť panvu Pozor na kontamináciu tela alebo odevu! odstrániť z tela a odevu pacienta kovové predmety – retiazky, kľúče, mince, nožíky, opasky, odev s kovovými gombíkmi alebo zipsom, prsníkové epitézy deti – sedácia bolesti – upraviť lôžko, podložiť nohy, hlavu; analgetiká aj po vyšetrení pokračovať vo zvýšenej hydratácii a častejšie sa vymočiť na urýchlenie vylúčenia RF z organizmu a zníženia radiačnej záťaže moč. mechúra

Prevedenie vyšetrenia aplikácia: i. v. dávka RF: 500 -800 MBq (podľa kg, u detí podľa prepočtu EANM) záznam: o 2 -5 h po aplikácii, závisí na veku, kg a stavu obličiek a KVS malé deti: o 1, 5 – 2 h po aplikácii starší, obézni pacienti: o 4 -5 h po aplikácii kolimátor: pre nízke energie - LEHR, LEAP poloha pacienta: v ľahu na chrbte pri cielených planárnych nahrávkach – poloha podľa potreby

Alternatívy nahrávok snímanie – alternatívy metódy: celotelová scintigrafia v prednej a zadnej projekcii (ANT, POST) – dvojrozmerné zobrazenie WB cielené planárne nahrávky vybranej časti skeletu v rôznych projekciách – dvojrozmerné zobrazenie v rozsahu zorného poľa gamakamery SPECT – tomografická nahrávka vybranej časti skeletu v rozsahu zorného poľa gamakamery pinhole kolimátor (morbus Perthes) trojfázová scintigrafia vybranej časti skeletu

Trojfázová scintigrafia skeletu (vybranej časti skeletu) 1. fáza – perfúzna – blood flow– angiografická začína v okamihu aplikácie RF zobrazuje prietok krvi vo vybranej časti skeletu trvá 1 -2 min/ 1 -2 s sekvencie 2. fáza – tkanivová – blood pool medzi 3. – 5. min, max. do 10 min od aplikácie (2 min nahrávky) zobrazuje prestup RF do extracelulárneho priestoru - vaskularita 3. fáza – kostná – metabolická 2 – 5 h po aplikácii – metódou Whole Body + cielené statické nahrávky podľa potreby + SPECT (4. ) fáza – oneskorená nahrávka – 24 h po aplikácii hodnotíme pomer kumulácie medzi patologickou léziou a normálnym tkanivom resp. pozadím (napr. zápaly)

Fyziologický nález – normálna distribúcia RF u detí: intenzívna kumulácia v rastových štrbinách dlhých kostí u dospelých: fyziologicky zvýšená kumulácia RF je v epifýzach dlhých kostí, v stavcoch, v sakroiliakálnych spojeniach, vo veľkých kĺboch Patologické nálezy: horúce ložiská – zvýšená akumulácia RF studené ložiská – znížená akumulácia RF superscan – difúzne zvýšená akumulácia RF v oblastiach s aktívnou kost. dreňou = prejav difúzneho mts procesu v kost. dreni vysoký pomer kumulácie medzi skeletom a pozadím nezobrazujú sa obličky a moč. mechúr (celé RF sa vychytalo v kostnej dreni)

Kontraindikácie absolútne – nie sú relatívne: gravidita dojčenie ťažká renálna insuficiencia – spomaľuje vylučovanie RF obličkami, zvyšuje tak radiačnú záťaž pacienta a znižuje kvalitu záznamu

Artefakty kovové predmety – výpad kumulácie – studené ložiská gombíky – drobné okrúhle oválne ložiská, pracky na opasku kardiostimulátor prsníkové epitézy endoprotézy paravenózna aplikácia, retencia RF v i. v. kanyle kontaminácia kože, odevu rádioaktívnym (RA) močom retencia RA moča v močovodoch, v panvičke, v permanentnom katétri vývody moču do čreva nekľud pacienta

Indikácie detekcia kostných nádorov primárne malígne nádory - osteosarkóm, Ewingov sarkóm, chondrosarkóm, mnohopočetný myelóm primodiagnostika hlavne však vyhľadávanie vzdialených mts monitorovanie liečby postoperačné monitorovanie, včasné odhalenie relapsu primárne benígne nádory – enchondróm, osteochondróm, kostné cysty, hemangióm, osteoid osteóm veľmi variabilný nález (fyziologický, mierne až stredne zvýšená aj výraznejšie zvýšená kumulácia RF) nemožno na základe scintigrafie vždy jednoznačne odlíšiť M alebo B charakter lézie sekundárne - mts

Primárne kostné nádory – osteosarkóm

Indikácie - mts včasná detekcia kostných mts u nádorov metastázujúcich do kostí mts sa zobrazujú ako solitárne, ale častejšie ako viacpočetné až mnohopočetné ložiská zvýšenej kumulácie RF najčastejšie miesta výskytu mts – chrbtica, panva, rebrá, lebka, stehnové kosti, ramenné kosti, lopatka niekedy osteolytické mts ložiská – výpad kumulácie s úplným alebo neúplným lemom zvýšenej kumulácie RF superscan monitorovanie efektu liečby – zníženie počtu a/alebo intenzity mts ložísk paradoxný „flare fenomén“ – zobrazenie väčšieho počtu ložísk alebo zvýšenie kumulácie v ložiskách pri odpovedi na liečbu v dôsledku hojenia mts ložísk; vzniká 4 -12 týždňov od zahájenia liečby, väčšinou do 6 mesiacov poklesne

Mnohopočetné kostné mts

Ďalšie indikácie kostné infekcie – akútna a chronická osteomyelitída, diabetická noha ochorenia kĺbov – degeneratívne a zápalové zmeny kĺbov, m. Bechterev TEP – včasné odhalenie uvoľňovania alebo zápalu TEP aseptická nekróza kosti – bionekróza hlavice stehnovej kosti, m. Perthes metabolické kostné ochorenia – m. Paget, osteoporóza – kompresívne fraktúry stavcov, patologické fraktúry rebier fraktúry (zlomeniny) – už 2 -3 dni po traume, stresové fraktúry, syndróm týraného dieťaťa

Bionekróza hlavice stehnovej kosti

M. Paget

M. Paget

Kompresívna fraktúra stavca

Epikondylitída - lakte