Az ortopdia trgya trtnete Diagnosztika s kezelsi elvek

Az ortopédia tárgya, története Diagnosztika és kezelési elvek

Az ortopédia : a váz-és mozgatórendszer veleszületett és szerzett deformitásaival, gyulladásaival, degeneratív elváltozásaival, daganataival foglalkozik.

Az ortopéd kapcsolatai: • Radiológus • Traumatológus • Gyógytornász • Ortopéd műszerész • Patológus • Reumatológus • Anestesiológus • Neurológus • Belgyógyász • Pszichológus • Rehabilitációs szakorvos

Az ortopédia feladata • Mivel a betegségek mind formai- mind funkciózavart okoznak, ezért a gyógyítás során nemcsak a statikai, hanem dinamikai és biomechanikai korrekcióra is törekszünk.

Az ortopédia története Ókor Görögország • Démokritosz • Aszklepios • Hippokratesz.

Az ortopédia története Ókor

Az ortopédia története ókor

Az ortopédia története ókor

Az ortopédia története

Az ortopédia története Középkor

Az ortopédia története Középkor

Pare 1510 -1590 Heberden 1710 -1801

Venel 1740 -1791 Dupuytren 1777 -1835

Brodie 1783 -1862 Barton 1794 -1871

Mathysen 1805 -1878 Little 1810 -1894

Paget 1814 -1899 Eschmark 1823 -1908

Charcot 1825 -1893 Volkmann 1830 -1889

Morton 1835 -1903 Baker 1839 -1896

Trendelenburg 1844 -1924

Madelung 1846 -1926 Dollinger Gyula 1849 -1937

Osgood 1873 -1956 Keller 1874 -1959

Ignác Semmelweis 1818 -1865

Roentgen, Conrad Wilhelm 1845 -1923

Diagnosis • • • Anamnesis Fizikális vizsgálat Képalkotó eljárások Labor-vizsgálatok Szövettan

Anamnesis Panaszok-tünetek: 1. fájdalom: - kezdete - helye - erőssége - jellege: -állandó - változó, visszatérő - a mozgás befolyásolja-e - a mindennapi teendőket akadályozza-e

Anamnesis 2. duzzanat: - kialakulásának ideje, helye - jellege: - állandó - csökken - növekszik - fájdalmassága - a felettes bőr állapota - a mindennapi tevékenységet befolyásolja-e

Anamnesis 3. mozgáskorlátozottság: - kialakulásának ideje - mértéke - egy, vagy több ízületet érint - szimmetrikus-e - a mindennapi tevékenységet akadályozza-e

Anamnesis 4. deformitás: - kialakulás ideje - helye - egy, vagy több ízületet, végtagot érint-e - fájdalmas-e - a mindennapi tevékenységet akadályozza-e

Anamnesis - baleset, sérülés • HETEROANAMNESIS - korábbi hozzátartozó által betegségek, észlelt eltérések, műtétek élvezeti szerek fogyasztása - családi anamnesis - gyógyszerallergia - foglalkozás - sport

Fizikális vizsgálat • • megtekintés tapintás ízület mozgásvizsgálata izomerő meghatározás hossz- körfogat-térfogat mérése érzés-keringés vizsgálata járásvizsgálat

Megtekintés • • • Alak Szimmetria Duzzanat Deformitás Tengelyeltérés

Megtekintés

Megtekintés Valgus Varus Recurvatio Antecurvatio

Tapintás

Ízületi mozgás vizsgálata (aktív)

Ízületi mozgás vizsgálata (passzív)

Izomerő meghatározás 0 izomerő: semmiféle izommozgás nincs, a bénulás teljes 1 izomerő: aktív mozgáskísérlet közben izomrángás észlelhető 2 izomerő: a beteg a gravitáció kikapcsolásával tud csak mozgást végezni 3 izomerő: a beteg a gravitáció ellenében végez mozgást, de már kis ellenállással szemben nem 4 izomerő: a mozgás kis ellenállással szemben is létrejön 5 izomerő: mozgás a teljes mozgáspályán, nagy ellenállással szemben is

Érzés- keringés vizsgálata

Alsó végtag hosszmérése

Alsó végtag hosszmérése

Körfogatmérés

Járásvizsgálat

Képalkotó eljárások 1. 2. 3. 4. 5. 6. RTG UH CT MR Scintigráfia DEXA

RTG

RTG

RTG

UH

UH

CT

CT

MR

MR

Scintigráfia

Scintigráfia

DEXA

Laborvizsgálatok • • Vérkép Máj-vese funkció Süllyedés Fvs CRP Alvadási paraméterek Húgysav Ízületi punctatum vizsgálata : tenyésztés, cytologia

Szövettan

Kezelési elvek • • Prevenció Konzervatív kezelés + ortézisek Műtét + post. op. mozgásterápia + ortésisek + segédeszközök

Osteoporosis prevenció • Táplálkozás • Osteoporosis elleni gyógytorna

Konzervatív kezelés+ ortézis Scoliosis • • • hátizomerősítő torna gyógyúszás fűző

Scoliosis

Konzervatív kezelés Gerinc degeneratív betegségei: • • • Subaqualis torna Szárazföldi torna Elektromos kezelés Gyógyszeres kezelés Gipszágy használata

Gerinc degeneratív betegségei

Acut térdizületi synovitis • • Nyugalomba helyezés Jegelés NSAID Passzív torna Innervácio Értorna Légzőtorna

Csípő TEP beültetés • Post. op. torna • Segédeszköz használat

Műtéti típusok • Lágyrészműtétek • Csontműtétek • Ízületi műtétek • „Preventív” korrekciós- műtét • Diagnosticus műtét • Definitív műtét • Palliatív műtét

Lágyrészműtétek • • • tenotomia tenodesis izomátültetés neurolysis neurotomia bőrplasztika

Lágyrészműtétek • Tenotomia az ín meghosszabbításával az izomrövidülés korrigálható olyan izmokon, melyek hosszú inas résszel rendelkeznek Lapszerint Z-tenotomia

Lágyrészműtétek • tenodesis Az ízület kóros mozgását gátolja, mivel az inat feszülés mellett a csonthoz varrjuk.

Lágyrészműtétek • Izomátültetés A gyengült vagy bénult izmok pótlása ép izom segítségével

Lágyrészműtétek • Neurolysis az ideg felszabadítása

Lágyrészműtétek • Neurotomia az ideg átmetszése a kóros impulzusok felfüggesztése céljából pl. spasticus bénulás

Lágyrészműtétek • Bőrplasztika mozgáskorlátozottságot okozó és fenntartó heges bőrfelület vagy bőrhiány pótlására -hengerlebeny -nyeles lebeny -Z-plasztika

Csontműtétek • • osteotomia ostectomia csontátültetés biopsia

Csontműtétek • Osteotomia a csont fűrésszel történő átvágása célja: a deformitás megszüntetése az átvágás síkja szerint lehet: linearis ívelt ék V - Z- alakú Az átvágott csontot beékeléssel vagy belső vagy külső fémekkel rögzíteni kell

csontműtétek • Ostectomia csontrész eltávolítása a deformitás megszüntetése céljából

csontműtétek • Csontátültetés -álízület gyógyítására -csontcysta feltöltésére -protézis cserénél a nagyobb csonthiány pótlására Felhasználható: -a beteg saját csontja (csípőlapátból) -idegen emberi csont -inaktív állati csont

csontműtétek • Saját csont felhasználása csípőlapátból

csontműtétek • Biopsia - diagnosticus céllal csontszövetrész eltávolítása szövettani vizsgálatra

Ízületek műtétei • • • izületi punctio arthrotomia arthroscopia synovectomia ízületi tokbemetszés ízületi szalagok rekonstukciója műtéti repositio arthrolysis arthrodesis arthroplastica

Ízületek műtétei • Arthrotomia -az ízület megnyitása szabad test eltávolítása, synovectomia vagy differenciál diagnostica céljából

Ízületek műtétei ízületi punctio

Ízületek műtétei • Arthroscopia -ízületi tükrözés terápiás vagy diagnostikus céllal -meniscus resectio -ízületi egér eltávolítása -keresztszalag plasztika -arthrosis mértékének, kiterjedésének megítélése protetizálás előtt -haemarthros okának felderítése

Izületek műtétei Arthroscopia

Ízületek műtétei • Arthrolysis -lágyrészzsugorodás miatt kialakult mozgástartomány beszűkülésekor az intra-extraarticularis összenövések megszüntetése, zsugorodott ízületi tok átvágása, részleges eltávolítása

Ízületek műtétei • Arthorisis -az ízület mozgásának részleges korlátozása, meghatározott irányú beszűkítése az ízület egyik csontjába csontléc helyezése úgy, hogy ez, az ízület mozgása közben nekiütközik a másik csontba, így megakadályozza a további mozgást

Ízületi műtétek • Resectio -az ízületi felszínek részleges vagy teljes eltávolítása az ízület hibás helyzetének korrekciója céljából

Ízületi műtétek • Arthroplastica -károsodott porc-és csontrészek eltávolítása után fém és polietilén protézis beültetése a jó ízületi funkció lehetőségének biztosítása céljából

Ízületi műtétek

Ízületi műtétek

Ízületi műtétek

Ízületi műtétek • Arthrodesis -az ízület műtéti elmerevítése csak akkor végzendő, ha egyéb műtéti megoldás nem jön szóba fájdalmatlan-stabilterhelhető végtagot biztosít végezhető extra-és intraarticularis formában vagy kombinálva

Végtagmegtartó műtétek

Végtagmegtartó műtétek

Palliatív műtétek