Ryggmargsskade og tarmfunksjon Jana Midelfart Hoff overlege Spinalenheten

Ryggmargsskade og tarmfunksjon Jana Midelfart Hoff, overlege, Spinalenheten, HUS mars 2012

• • Hva er ryggmargskade og hvem får det? Typer ryggmargskade Ryggmargsskade og tarm Møt en pasient

Traumatiske ryggmargsskader • • • Utgjør 80% av ryggmargsskadene Hyppigste årsaker: Traumer og fall Helse Vest: Ca. 20 nye hvert år 33% komplette, 67% inkomplette Unge menn er overrepresentert Økende andel eldre med spinal stenose og inkomplette skader

Ryggmargsskader – ikke skadebetinget • • • 20% av ryggmargskadene Betennelser (myelitter, ADEM) Spontane blødninger Vaskulære malformasjoner Prolapser Medullære infarkter (a. spinalis anterior) eller sekundært til aortadisseksjon • Toxisk ( feks. cellegift) • Svulster • Infeksjon/abcess

Traumatiske ryggmargsskader • De forventede • De uventede (komplikasjoner til anestesi/inngrep, komplikasjoner etter operasjon)

Klassifisering av ryggmargskader

ASIA-klassifikasjon • American Spinal Injury Association (ASIA)* Impairment Scale (www. asia-spinalinjury. org/) • ASIA-IS A: Ingen muskelfunksjon og ingen følelse under skadenivået. KOMPLETT SKADE • ASIA-IS B: Ingen motorisk funksjon under skadenivået. Bevart sensorikk • ASIA-IS C: Bevart motorisk og sensorisk funksjon under skadenivået, men ingen praktisk nyttig funksjon. • ASIA-IS D: Muskelfunksjon og sensorisk funksjon under skadenivået som gir praktisk nyttig funksjon (styrkenivå 3 eller bedre på en skala fra 0 til 5 i 50 prosent av musklene under skadenivået). • ASIA-IS E har ubetydelige nevrologiske begrensninger som følge av ryggmargsskaden

Ryggmargsskade og tarm

Styring av tarm via ryggmarg • Efferente (tilførende) baner: Endetarmsperistaltikk og indre lukkemuskel → S 2 -S 4 • Afferente (fraførende) baner fra tarmvegg: Plexus pelvicus→ S 2 -S 4. • Ytre lukkemuskel (M. sphincter ani externus): Styres via N. pudendus

Hva skjer når ryggmargen skades? • Peristaltikken reduseres/lammes • Bortfall av anal refleks • Ytre lukkemuskel blir slapp • Forlenget transittid viktigere enn - Tap av rectal sensibilitet - Dysfunksjon av bekkenbunns muskler * * De Looze 1998

Hvor mange ryggmargsskadde får tarmproblemer? • 90% får problemer med tarmfunksjon • Opptil 10% dør av tarmrelaterte problemer* • Dansk studie: 75% har fekal inkontinens, 40% redusert livskvalitet på grunn av tarmproblemer * Miller LS

Tarmproblemer hos ryggmargskadde • • • Obstipasjon (hyppigst) Fekal inkontinens Defekasjonsproblemer Smerter Sekundære problemer: Kvalme, oppkast, dysfagi, oppfylthet * *Fynne 2011

Utredning av tarmproblemer • • • Tett samarbeid med stomi-sykepleier Rtg. undersøkelse av colon-transittid Anoskopi/anal ultralyd Evt. colonoskopi/ gastroskopi Test med sakral nervestimulator NB! Utelukk infeksjon

Hva gjør vi? • Henviser til stomisykepleier!☺ • Kartlegging av ernæring • ”Toilax-regime”: Annenhver dag 2 tabletter Toilax / klyster • Andre laxantia • Dialog med gastroenterolog • Henvisning til test av sakral stimulator

Å leve med ryggmargsskade

Oppsummering • Tarmproblemer hos ryggmargsskadde er vanlig • 10% dør av det • Krever multidisiplinær tilnærming og oppfølging