1 Medikamentell behandling Konstituert overlege Astrid Urdshals 27

1 Medikamentell behandling Konstituert overlege Astrid Urdshals 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

2 Behandlingen har som hovedmål å: 1. redusere ADHD-symptomer, 2. bedre funksjonen i hverdagen og 3. forhindre eller begrense utvikling av tilleggsproblemer. Den vil som regel være omfattende og innebærer gjerne at spesialpedagogiske, psykologiske/psykiatriske, medisinske og psykososiale tiltak tas i bruk. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

3 Tiltak vil kunne omfatte: • Informasjon om AD/HD • Psykososiale tiltak • Tilrettelegging av forhold hjemme, på skole, arbeidsplass eller andre steder • Behandling med legemidler • Trygdestønader • Andre sosiale hjelpe- og støttetiltak • Behandling av andre samtidige (komorbide) tilstander 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

4 Medikamentell behandling Indikasjonen for alle de sentralstimulerende legemidlene er: Hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD) hos barn >/= 6 år som en del av et omfattende behandlingsprogram når det er vist at hjelpetiltak alene ikke er tilstrekkelig. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

5 Medikamenter som brukes i behandling av ADHD • Sentralstimulerende medisin • Ikke-sentralstimulerende medisin 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

6 Helsedirektoratet IS 2060: Medisiner Sentralstimulerende legemidler vil være førstevalget i legemiddelbehandling av ADHD hos barn, ungdom og voksne. Ikke-sentralstimulerenede legemidler vil vanligvis være andrevalg blant legemiddelalternativene, men kan være førstevalg ved misbruksrisiko eller annet. Bakgrunnen for dette er at sentralstimulerende medisiner i gjennomsnitt har noe høyere effekt. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

7 Helsedirektoratet IS 2060: Sentralstimulerende medisiner • Dersom det er grunnlag for utprøving av legemiddelbehandling, er sentralstimulerende legemidler (metylfenidat og dexamfetamin) vanligvis førstevalget. Preparater som inneholder metylfenidat (eks. Ritalin, Concerta, Equasym, Medikinet) skal prøves før man eventuelt prøver preparater som inneholder dexamfetamin (eks. Elvanse og Attentin). Ikke alle med ADHD har effekt av medisin, men 70 -80% av barn og ungdommer og 50 -60% av voksne vil ha betydelig symptomreduksjon ved bruk av sentralstimulerende medisiner. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

8 AKTUELLE MEDISINER A Concerta / Ritalin (metylfenidat) B Strattera (Atomoxetin)? C Elvanse (Lisdeksamfetamin)? D Intuniv? Dexamfetamin? Etter metylfenidat er prøvd velges blant de andre 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

AKTUELLE MEDISINER 9 metylfenidat Tabletter (korttidsvirkende) 3 -4 timer varighet • Ritalin tabletter 10 mg • Medikinet tabletter 5, 10 og 20 mg Kapsler med modifisert frisetting: varighet • Ritalin kapsler 10, 20, 30, 40 mg 6 -8 t • Equazym depot kapsel 10, 20 og 30 mg 6 -8 t • Medikinet kapsler 5, 10, 20, 30, 40, 50 og 60 mg Depottablett: Concerta 18, 27, 36, 54 mg 10 -12 t 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

10 Methylfenidat: 10 -12 timer: Concerta 36 mg Ritalin 20 mg kapsel Ritalin 10 mg tbl 27. 11. 2020 Ritalin 10 mg tbl ADHD foreldrekurs BUP Molde Ritalin 10 mg tbl

11 Sentralstimulerende virkningsmekanisme Presynaptic Neurone Amphetamine blocks vv Cytoplasmic DA Amphetamine blocks reuptake 27. 11. 2020 DA Transporter Synapse ADHD foreldrekurs BUP Molde Storage vesicle Methylphenidate blocks reuptake Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998; 501 -513.

12 Ikke tilstrekkelig effekt av metylfenidat? Elvanse (Lisdeksamfetamin) • Kom i 2014 • Sentralstimulerende, godkjent dersom man ikke oppnår tilstrekkelig effekt med metylfenidat. • Elvanse , 20 mg, 30 mg, 50 mg, 70 mg Effekt i 12 -14 timer i studier. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

13 Psykofarmakologi Oppsummering • Synaptisk spalte (rommet mellom nervesellene): For mye dopamin → psykose For lite dopamin → ADHD Sentralstimulerende medisiner øker tilgjengeligheten av dopamin i den synapytiske spalte. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

14 Ikke-sentralstimulerende • Det finns to ikke-sentralstimulerende medikamenter som er godkjent ved ADHD: • atomoksetin (Strattera), • guanfacine (Intuniv) • Serotonin og/eller noradrenalin reopptaks hemmere. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

15 Medisinutprøving • Ved en klar bedring av symptomer og funksjoner i hverdagen anbefales fortsatt behandling med sentral-stimulerende legemidler etter ca. 4 ukers utprøving eller med atomoksetin etter 10 -12 ukers utprøving. • Sentralstimulerende legemidler vil være førstevalget i legemiddelbehandling av ADHD hos barn, ungdom og voksne. Atomoksetin vil vanligvis være andrevalg blant legemiddelalternativene, men kan være førstevalg ved misbruksrisiko eller annet. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

16 Utprøving av medisin Etter en utprøvingsperiode med sentralstimulerende medisin gjøres det vurderinger av: • Er det klar bedring av symptomer? • Er det bedring av funksjon i hverdagen? • Er det signifikante bivirkninger av behandlingen? På bakgrunn av dette må det besluttes om der er indikasjon for å fortsette behandlingen med legemidler. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

17 Utprøving • I prinsippet kan en medisinutprøving gjøres på 3 -4 uker. • Men det kan også ta lang tid å finne fram til riktig medikament og dosering. • Selv om de ulike metylfenidatpreparatene har samme virkestoff erfarer vi store forskjeller på virkning og bivirkninger 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

18 AVKLARING FØR OPPSTART • Andre hjelpetiltak i gang, prøvd ut over lang nok tid • Motivasjon for medisinutprøving (foreldre og barn/ungdom) • Symptomer før medisinering: viktig å kartlegge og gjerne måle opp symptomer på konsentrasjonsvansker, impulsivitet og motorisk uro. • Andre utfordringer som også kan påvirkes av medisin: Søvnvansker, nedsatt apetitt, kvalme? 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

19 Obs obs! • Vær nøye medisineringen av barn og tenåringer. De skal ikke ha ansvaret selv for å ta medisinen. • Sørg for at medisinen er forsvarlig oppbevart hjemme. Sentralstimulerende medisiner påvirker nervesystemet. En overdose kan forårsake alvorlig forvirring, aggresjon, økt hjertefrekvens og faktisk være livstruende. • Gjør det klart for barnet at det ikke må gi eller selge medisin til andre. Be barnet fortelle deg med en gang dersom noen presser eller truer det. • Skal ikke kombineres med alkohol eller andre rusmidler! 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

20 BIVIRKNINGER Vanlig med hodepine og magesmerter de første par dagene. De vanligste bivirkningene videre: • Nedsatt matlyst (30%, 10% spiser bedre) • Innsovningsvansker • Følelse av hjertebank/hjertebivirkninger • Emosjonelle vansker (angst, rastløshet, depresjon, irritabilitet) Dersom bivirkningene vedvarer bør dette følges opp av behandler 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

21 Målet med behandlingen • Barnet er seg selv i humør og personlighet, men med bedre kontroll, bedre konsentrasjon og bedre «bremser» . Det er helt nødvendig å veie bivirkninger opp mot positiv effekt! 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

22 Helsedirektoratet IS 2060: Langtidsstudier • Langtidsstudier av medikamentell behandling ved ADHD har varierende funn. Det er derfor viktig at behandlingen følges opp regelmessig med kontroller av effekt og eventuelle bivirkninger. • Ved samtidig rusmiddelavhengighet og ADHD skal ikke sentralstimulerende middel brukes før det er dokumentert rusfrihet siste 3 måneder. Rusfrihet skal dokumenteres så lenge behandlingen foregår. Derimot viser studier at medisinering med sentralstimulerende medisin ikke øker faren for senere rusmisbruk. Noen undersøkelser viser tvert om at risikoen for senere rusproblemer ser ut til å bli redusert. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

23 Langtidseffekter Tar hjernen skade av medisinbruken? Et sentralt spørsmål har vært om hjernen tar skade av behandling med sentralstimulerende legemidler over lang tid. Siden 1950 -tallet har svært mange mennesker brukt disse medisinene, ofte i mange år. Det er ingenting som tyder på at hjernevev eller hjernens kjemiske prosesser har tatt skade av behandlingen. Lengdevekst? Data antyder noe nedsatt lengdevekst hos barn ved behandling over flere år, men studier så langt viser ikke redusert slutthøyde i voksen alder. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

24 Oppfølging hos fastlege • Kontroll hos fastlege minst to ganger per år • Vurdere effekt av behandlingen • Evt. justere doser og tidspunkter i forhold til målsymptomer og bivirkninger • Vurdere pause i behandling for å se om fortsatt effekt • Vurdere nyoppstått komorbiditet 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

25 Hva mer bør fastlege vurdere • Følge med på høyde, vekt, somatisk status inkl. puls og blodtrykk • Behov for tiltak som støttekontakt, avlastning, mer hjelp i skolen osv. • Individuell plan – behov for det. • Trives barnet hjemme, i fritid og på skolen • Fastlege har tilgang til drøfting med spesialist/barne- og ungdomspsykiater (BUP) 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

26 Melatonin for søvn • Melatonin kapsler 3 mg. • Melatonin sublingualtablett 1 mg og 5 mg • Melatonin mikstur 1 mg/ml Hjelper mange med innsovningsvansker. Finns på registreringsfritak i Norge (ikke vanlig resept). Kapsler eller formulering med umiddelbar frisetting ½-1 time før de skal sove. Det anbefales ikke depotformulering (cirkadin) til barn/ungdom. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

Melatonin forts. • Kan brukes kontinuerlig eller i kortere perioder. • Hos noen avtar effekten etter 6 -12 mnd, noen av disse får god effekt på nytt ved å ta to ukers pause. • Det anbefales en ukes pause årlig generelt. • Dårlig effekt? Gå heller ned enn opp i dose (!), handler om sakte omsetting i kroppen som gjør at Melatonin hoper seg opp. • Bivirkninger: magesmerter, forstoppelse, munntørrhet, svetting, migrene, hyperaktivitet, hodepine, vektøkning, drømmer. Men tåles godt • Vi vet lite om evt. langtidsbivirkninger. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde 27

28 Helsedirektoratet IS 2060: Andre behandlinger • Det har vært prøvd ut et stort antall behandlings-metoder til barn, ungdom og voksne med ADHD. • Kvaliteten på studiene varierer betydelig. Det er stor variasjon i resultater fra studiene som medfører at en ikke kan konkludere entydig omkring nytteverdien av behandlingen. Dette gjelder blant annet nevrofeedback, computerisert trening av arbeidsminne, kognitiv behandling og ulike ernæringsmessige tiltak. • Dersom slike tiltak skal prøves, anbefales det derfor at en er systematisk i registrering av symptomer og funksjon før og etter behandling slik at en kan evaluere nytteverdien av behandlingen. 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

29 Gode tips til foreldre Bedret sosial samhandling like viktig som skolefaglig prestasjon: -Forsterkning i situasjonen - barnet gjør noe bra; gi beskjed umiddelbart -Øk lytteevnen - etterspør hva venner har fortalt -Still like store krav til deg selv for å bidra til endring som til barnet og skolen -Ikke lag konflikter/kamper angående medisin -Pass på at fastlegen faktisk møter barnet hvert halvår og sikrer god utvikling- bestill time i god tid. -Passe på medisin og inntak; foreldrene sitt ansvar og ikke barna selv. -Ikke avslutt behandling uten å drøfte med fastlege 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

30 Støtteordninger Hjelpestønad Grunnstønad Opplæringspenger PPTSakkyndig vurdering/ekstra ressurs Lønn for å delta i behandling med barn på sykehus/poliklinikk/innleggelse (Omsorgsdager, utvidet sykt barn dager) 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

31 • Nasjonal faglig retningslinje ADHD – utredning/behandling/ oppfølging https: //helsedirektoratet. no/retningslinjer/adhd • • Medisiner: Felleskatalogen. no - pasientinformasjon Helsebiblioteket http: //www. helsebiblioteket. no/pasientinformasjon/psykiskhelse/adhd-hvilken-behandling-virker • ADHD foreningen www. adhdnorge. no • http: //adhdnorge. no/avdeling/brosjyremateriell/ • Nasjonalt kompetansesenter for nevroutviklingsforstyrrelser og hypersomnier (Nev. Som) nevsom. no • • Regional kompetansetjeneste for autisme, ADHD, Tourettes syndrom og narkolepsi Helse Sør-Øst (RKT) Informasjon om diagnosene og lenker 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde

32 • • Helsenorge. no https: //helsenorge. no/sykdom/psykiskelidelser/utviklingsforstyrrelser/adhd • autismeforeningen. no • Tips til foreldre: https: //nhi. no/sykdommer/psykiskhelse/adhd-tips-til-foreldrene/ 27. 11. 2020 ADHD foreldrekurs BUP Molde