Prvention et soin en prinatalit Drina CandilisHuisman Premire

Prévention et soin en périnatalité. Drina Candilis-Huisman

Première partie : principes et modèles • Prévention et intervention Le mieux que l’on puisse faire auprès d’une mère et de son bébé est de ne pas intervenir. Winnicott Paradoxe que les cliniciens de la périnatalité ont à l’esprit quand ils proposent des soins aux familles (se méfier des conseils) • Objectif : Restaurer la fonction contenante de la mère et de la famille pour le développement du bébé

3 aspects • Soutien aux futures mères et aux accouchées • Soins directs aux bébés ou • Intervention sur la dyade mère bébé ou sur la triade père-mère-bébé.

Le premier chapitre : la grossesse • En première ligne : les obstétriciens et les sages-femmes • Travail en maternité: repérage des signes somatiques comme point d’appel • Travail sur la fonction contenante de l’institution : collaboration somaticien/psy • Un dispositif thérapeutique à trois: patient somaticien psy dont le succès dépend de la confiance mutuelle de chacun

Un cas particulier : la clinique de l’infertilité

Les psychothérapies parents-bébé • Guidance développementale (Clinique de l’attachement) • Psychothérapies conjointes d’inspiration psychanalytique (plusieurs modèles) • Urgence de l’intervention : le développement du bébé n’attend pas. • Plasticité et possibilités de remaniements importants dans cette période.

Guidance développementale • Le modèle de Brazelton: s’appuyer sur le bébé pour aider les parents à mieux percevoir ses besoins • Interventions autour de la naissance sur les compétences du bébé • Le modèles des « touch-points » • Projection d’un court film

Les psychothérapies conjointes • Psychothérapies « brèves » le modèle de Cramer (Suisse) le thérapeute agit avant l’instauration d’un transfert négatif. • les « séquences interactives symptomatiques » qui matérialisent la conflictualité psychique au niveau du corps ou du comportement de l’enfant. • La mise en évidence des projections parentales et leur nature. (film)

La consultation thérapeutique • Approche thérapeutique de Winnicott que Lebovici a formalisé en France. • Principe : repérer le rôle joué par l’enfant dans l’économie psychique des parents. Le « mandat transgénérationnel » • Troubles principalement fonctionnels du bébé(sommeil, endormissement , alimentation). • Présence des deux parents. (Film)

Les interventions à domicile • Indications : les familles à problèmes multiples • Fantômes dans la chambre d’enfant : le modèle de Selma Fraiberg. • Travail sur la famille élargie • Interventions concrètes

Les hospitalisations mère-bébé • 1950 en Grande-Bretagne, 1960 en France avec les travaux de P. C. Racamier • Principe: ne pas séparer la mère et le bébé; • Le cadre institutionnel comme contenant psychique : les unités Mère-bébé avec hospitalisation de jour ou hospitalisation à plein temps (20 unités en France depuis 1980) • Très petites structures (4 à 8 lits).

Le travail en réseau • Comment mettre en lien et coordonner tous les intervenants autour d’une (future) mère et de son bébé de la conception au trois ans de l’enfant? • Populations « à risques » ou réseau au service de tous ? • Familles à problèmes multiples • Garder le fil rouge d’une situation

Un exemple: les mères handicapées visuelles • Une population singulière partageant un même handicap mais avec une grande disparité de situations. • Vulnérabilités: exclusion depuis l’enfance, lien ambivalent à la mère (rejet ou hyper-protection), sexualité transgressive, préjugés eugéniste. • Une prise en charge du désir d’enfant à l’arrivée du bébé réel dans un lieu de vie ordinaire.

Nos moyens • Une équipe pluridisciplinaire • Un lieu de vie ordinaire: la Consultation de protection maternelle et infantile (ouverte à toutes les femmes du quartier) • Des partenariats avec les maternités, la consultation génétique, les services sociaux ou même juridiques, les crèches et modes de gardes. • Un groupe de mères relais (aveugles) • Une équipe de bénévoles (interventions ponctuelles à domicile si nécessaire)

Nos outils • Disponibilité (joignable au téléphone 7 jours sur 7) • La transcription des consultations : échographies ou autre • Un matériel de puériculture adapté • La passation transcrite de l’échelle de Brazelton • Des groupes thérapeutiques • Un accueil mensuel convivial • Des entretiens individuels avec un ou plusieurs membres de l’équipe

Ce que ce travail nous a appris pour toutes les autres mères • Nécessité d’une attention particulière au temps périnatal • Interventions qui passent par la médiation corporelle dans certains cas • Adaptabilité des bébés : – Bilinguisme relationnel – Distance maximale de sécurité de la mère comme du bébé