LA DEMARCHE EN SOINS INFIRMIERS LA COLLECTE DES

LA DEMARCHE EN SOINS INFIRMIERS LA COLLECTE DES DONNEES LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS LA CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS ET DES RÉSULTATS EN SOINS INFIRMIERS LE DOSSIER INFIRMIER RACHEL LAMARQUE, MAISON MÉDICALE LA VENELLE OCTOBRE 2015

OUVRAGES DE REFERENCE Nanda international (traduction française par l’afedi et l’aqcsi) diagnostics infirmiers – définition et classification, 2009 -2011, paris, ED. Elseviermasson, 2010 CISI/NIC (traduction française par l’afedi) CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS EN SOINS INFIRMIERS, paris, ed. elsevier-masson, 2014 CRSI/NOC (traduction française par l’afedi) classification des résultats de soins infirmiers, paris, ED. ELSEVIER-masson, 2014 M. - T. C E L I S - G E R A R D I N , E v a l u e r u n e s i t u a t i o n c l i n i q u e p a r l e s 1 4 b e s o i n s , Ed. De Boeck, 2013 AFEDI = ASSOCIATION FRANCOPHONE EUROPEENNE DES DIAGNOSTICS, interventions et resultats en soins infirmiers

LA DEMARCHE EN SOINS INFIRMIERS Jugement clinique basé sur une collecte des données permettant de mettre en évidence des diagnostics infirmiers, sur base desquels l’infirmière sélectionne les interventions à mettre en œuvre, pour finalement mesurer les résultats de santé d’un patient. - Cette démarche a de nombreux avantages : Uniformisation du vocabulaire technique employé par le personnel infirmier ; Évaluation et Amélioration de la qualité des soins prodigués Amélioration de l’encodage informatisé des données de santé

LA COLLECTE DES DONNEES Anamnèse infirmière : recueil d’informations effectuée par l’infirmière auprès de la personne soignée et/ou de son entourage (hétéroanamnèse) sur son histoire, ses habitudes de vie et ses problèmes de santé, pour déterminer ses modes de santé et notamment ceux en soins infirmiers. A REALISER EN DéBUT DE PRISE EN CHARGe, permet de repérer les habitudes de vie du patient, et ainsi définir d’éventuels diagnostics infirmiers (besoins perturbés). Il existe de nombreux modèles conceptuels en soins infirmiers élaborés par des théoriciens renommés (v. henderson, M. PHANEUF, M. GORDON…)

14 BESOINS A EXPLORER SELON V. HENDERSON besoin de respirer besoin de boire et manger besoin d’eliminer besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne posture besoin de dormir et de se reposer besoin de se vetir et se devetir besoin de maintenir sa t° dans les limites de la normale besoin d’etre propre et de proteger ses teguments besoin d’eviter les dangers besoin de communiquer besoin d’agir selon ses croyances et ses valeurs besoin de s’occuper en vue de se realiser besoin de se recreer besoin d’apprendre

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS Problème infirmier : problème de santé identifié par l’infirmière et dont la solution relève de sa compétence. Il est mesuré grâce à l’écart entre l’état du patient et les habitudes de vie du patient. Pour qu’un problème soit valide, il faut que le patient marque son accord. Diagnostic infirmier (DI) : énoncé d’un jugement clinique sur les réactions d’un individu, d’une famille ou d’une communauté à un problème de santé actuel ou potentiel ou à un phénomène ou un événement de la vie. Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont l’infirmière est responsable. La liste des DI (187) est reprise dans la NANDA-I. La NANDA-I fait un lien entre les DI et les NOC. Un diagnostic infirmier se compose d’un titre générique, d’une définition, de facteurs favorisants et de signes ou symptômes.

EXEMPLE : HYPERTHERMIE Définition : élévation de la t° corporelle au-dessus des limites de la normale. Caractéristiques : - Augmentation de la T° corporelle au-dessus de la normale - Peau rouge, congestionnée - Peau chaude au toucher - Augmentation de la fréquence respiratoire - Tachycardie - convulsions Facteurs favorisants : - Exposition à un milieu chaud - Effort violent - Prise de médicaments ou anesthésie - Vêtements inadéquats - Augmentation du métabolisme - Maladie ou traumatisme - Déshydratation - …

LES INTERVENTIONS INFIRMIERES Intervention : tout soin réalisé par une infirmière fondé sur sa connaissance et le jugement clinique destiné à améliorer l’état de santé. Les interventions peuvent être de plusieurs ordres : soin direct, soin indirect, communauté ou initié par un médecin (lien avec la PM et l’OM). Les NIC, liés aux DI (de la NANDA-I) peuvent être utilisés. A ce jour, il y a 582 NIC dans la taxonomie. Le DIRHM comprend 78 items tirés du NIC. Chaque intervention est constituée d’une série d’activités en lien avec l’intervention.

EXEMPLE : HYPERTHERMIE Aménagement du milieu ambiant Bain Traitement de la fièvre - Prendre la T° aussi souvent que nécessaire - Observer la couleur et la T° de la peau - Vérifier les paramètre vitaux - Surveiller une éventuelle diminution de l’état de conscience - Vérifier les globules blancs, l’hémoglobine et l’hématocrite - Administrer la antipyrétiques prescrits - Mesurer les entrées et sorties pour écarter un déséquilibre électrolytique - Donner un bain - Inciter à boire plus - Utiliser un ventilateur - … Traitement d’un coup de chaleur Traitement d’un déséquilibre hydrique

LES RESULTATS EN SOINS INFIRMIERS appréciation des résultats d’une intervention en fonctions des objectifs de soins fixés. Cette évaluation se fait sur base des conditions de vie et des comportements du patient au travers de la démarche en soins. Les NOC définis au travers des habitudes de vie du patient permettent d’avoir un objectif réellement négocié avec lui et de mettre en place des interventions et des activités correspondant à ses aspirations. Les résultats présentés dans la crsi/NOC sont formulés sous forme de concepts qui reflètent l’état, la perception et le comportement d’un patient, d’un aidant naturel, d’une famille ou d’une collectivité, et non des objectifs à atteindre. ILS SONT Mesurés dans la continuité à l’aide d’échelles de mesures.

MESURE DE RESULTATS DE SANTE : HYPERTHERMIE Présence de chair de poule quand il fait froid Transpiration quand il fait chaud Frissons quand il fait froid Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Confort thermique signalé Céphalées Douleurs musculaires Irritabilité Somnolence Changement de couleur de la peau Déshydratation Crampes de chaleur Engelures

LE DOSSIER INFIRMIER : UNE OBLIGATION LEGALE Le professionnel de santé tient à jour et conserve en lieu sûr un dossier pour chaque patient. Ce dossier contient des données sur l’identité et des informations médicales (par exemple les résultats d’examens, les diagnostics posés…). Ce dossier peut être consulté par le patient, par demande écrite ou orale. Le prestataire a alors 15 jours pour présenter le dossier, à l’exception des notes personnelles du prestataire et des données relatives à des tiers. SOURCEs : [ loi du 22 aout 2002 relative aux droits du patient ] [Arrêté royal n° 78 relatif à l'exercice des professions des soins de santé] – modifié et mis en application le 10 aout 2001, Art. 21 quinquies

QUID DU DOSSIER INFIRMIER INFORMATISE ? ETAT DES LIEUX ET AVANCEMENTS Insertion d’un module « infirmier » dans le logiciel Pricare, développé avec des infirmier(e)s de maisons médicales. Utilisation des outils de classification de référence : CISI/NIC, CRSI/NOC, NANDA-I. Amélioration de l’utilisation de l’agenda (gestion des RDV, impression des tournées …). Encodage de la nomenclature INAMI facilitée via le DSI et la prescription de soins informatisée dans Admin. (https: //www. riziv. fgov. be/webprd/appl/pnomen/Search. aspx? lg=F) Création d’un échéancier dans le DSI … ! FORMATION PRICARE DSI DÉBUTANTS ! le jeudi 22 octobre 2015 de 09: 30 à 16: 30 Liège IGL, rue du Laveu 76 à 4000 Liège le samedi 24 octobre 2015 de 09: 30 à 16: 30 Charleroi MM La Glaise , rue Léon Dubois, 241 à 6030 Marchienne-au-Pont le mercredi 28 octobre 2015 de 09: 30 à 16: 30 Ottignies MM Espace Santé, Avenue des Combattants 49 1340 Ottignies le vendredi 30 octobre 2015 de 09: 30 à 16: 30 Bruxelles La Fédération des maisons médicales, Bd du midi 25/5 e à 1000 Bruxelles le mercredi 4 novembre 2015 de 09: 30 à 16: 30 Bruxelles La Fédération des maisons médicales, Bd du midi 25/5 e à 1000 Bruxelles 9 septembre 2015