Pozitivn lkov seznamy Ano Ne Jsou opravdu nutn

Pozitivní lékové seznamy Ano? Ne? Jsou opravdu nutné? MUDr. Zorjan Jojko Sdružení ambulantních specialistů ČR, o. s.

Jak nepřekročit limity? Princip regulací: Průměr na r. č. - limit dle ref. obd. - stropy pro max. možnou srážku. Léky (regulace v celkově vydaných financích – vliv změny ceny, DPH, …): - Pravidelné kontroly v PC (zde max. úhrady, ne reálné), - Hlídání počtu balení (konec roku), - Modlitba, že ZP vyjde její ZPP, - Vyjednávání. Pokud by existoval objektivní klíč dopředu známý klíč, jak postupovat bez rizika regulačních srážek, jistě by to všechna ZZ vítala. Indukovaná péče (RTG, laboratoř) - Nelze uhlídat

Máme „chtít“ pozitivní seznamy? Jak vznikají? Kdo je za ně odpovědný? Spolupracuje s odbornými společnostmi? Počítají i s omezeními indikačními, resp. preskripčními? Hlídání nákladů ne na ZZ, ale na pacienta (u všech ZZ ). Zohlednění přesuny nákladů mezi ZP (7 ZP = jen 7 potencionálních pokut). Bonifikace jen dle ušetřených peněz na lécích (bez analýzy potřeb pacientů)? Je opravdu naším cílem být levný nebo spíše pacientům prospěšný s přiměřenými náklady? Proč nemá stejná účinná při stejné dávce a cestě podání stejnou úhradu?

Jak vnímat dva pozitivní seznamy (VZP v. SZP)? Žádný software nepočítá se dvěma seznamy. Právní aspekt: - Rámcová smlouva hovoří jen o číselnících VZP, - Úhradové dodatky pro rok 2013 – ZPŠ, RBP. - Referenčním obdobím roku 2013 je rok 2011 (vznik seznamu SZP až 1. 7. 2011) a jediné rozdíly jsou v tom, že SZP má t. č. některé ceny nižší. - Co bude v roce 2014?

Dá se v ambulancích řídit pozitivními seznamy? Snižuje se tím nebo zvyšuje počet předepsaných léků? Máte-li program společnosti Compu. Group (cca 75% ZZ), pak omezeně ano, ale jen jedním (VZP). Akutní jednorázové onemocnění (angina) v. chronický pacient - Častější kontroly – i k ověření efektu medikace, - Dostupnost na trhu Závaznost seznamů v budoucnu? - Požadavek 100% dodržení, resp. nic jiného nebude na trhu? - Požadavek 30 nebo 50% dodržení, jak bylo předpokládáno?

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (1)? Vlastní zkušenost – nejsou. - Amlodipin v indikaci na anginu pectoris: Zorem (Norvasc) v. Orcal. Agen, Afiten, Alozur, Amesos, Amilostad, Amlodigamma, Amlodipin HBF, Amlopp, Amloratio, Amlozek, Apo-amlo, Caduet, Cardilopin, Normodipine, Recotens, Tensigal, Zufalm. Prestance (v kombinaci s Perindoprilem) - Simvastatin co do počtu jiných složek tablety: Zocor v. Simgal. Simvacard, Apo-simva, Coralip, Corsim, Egilip, Gensi, Inegy, Simbela, Simirex, Simvastatin (Galex, Merck, Mylan, Ratiopharm), Simvax, Simvor, Vasilip, .

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (2)? - Molekula není stejná, - Různý počet jiných příměsí, - Každý člověk je geneticky originální. - Účinnost 80 až 120%. - Různé projevy z jiné kombinace léků. - Časté změny (v lékárně v rámci generické substituce) vynucují častější kontroly. - Při časté změně názvu léku ztrácí pacient i lékař přehled o medikaci. - Lékař je ten, kdo je odpovědný za léčbu (ne lékárník, ne ZP).

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (3)? Betaloc ZOK Je opravdu zaměnitelný s Vasocardinem, Apo-metoprololem, Emzokem, Egilokem, Apometoprolem, Egilokem succ. ? V Medicusu je vše uvedeno jako vzájemně zaměnitelné. Pravda: s některými je, s jinými ne – jde o složení - přípona ZOK.

Příklady 1 (Fluvastatin - hypolipidemikum) Název Balení Úhrada Doplatek Ekvivalent + Fluvastatin Mylan 30 x 80 mg 196, 76 0 V Medicusu uvedeno 1, 64 , Pravda: 6, 56 Fluvastatin Teva 28 x 80 mg 183, 61 124, 22 6, 56 Lescol XL 28 x 80 mg 183, 61 547, 36 6, 56 + znamená „pozitivní“ Ostatní tedy stejná úhrada. Nejsou + kvůli doplatku?

Příklady 2 (Sumatriptan - antimigrenikum) Název Balení Úhrada Doplatek + Rosemig 2 x 100 mg 42, 08 347, 20 Rosemig Sprintab 2 x 100 mg 46, 30 342, 98 + znamená „pozitivní“ Úhrada prakticky stejná a doplatek vlastně taky. Proč je jeden + a druhý ne?

Příklady 3 (vasodilatans, léčba Menierova sy) Název Balení Úhrada Doplatek Zenostig 60 x 16 mg 137, 60 0 + Betahistin Actavis 60 x 16 mg 137, 60 67, 25 + Avertin 60 x 24 mg 172, 17 34, 22 Betahistin Actavis 60 x 24 mg 162, 78 0 + znamená „pozitivní“ Pro pacienta dražší +. Proč? Pro ZP i pacienta dražší +. Proč?

Příklady 4 (Clopidogrel, Ticagrelol) Název Balení Úhrada Doplatek Ekv + Zyllt 28 x 75 mg 387, 20 521, 73 13, 83 + Clopidogrel Mylan 30 x 75 mg 414, 85 0 13, 83 + Clopidgrel Actavis 28 x 75 mg 387, 20 0 13, 83 Trombex 30 x 75 mg 497, 53 0 Plavix (1/9 měsíců) ----------+ Brilique (12 měsíců) + znamená „pozitivní“ Již není na trhu ----------387, 19 ----------1754, 59 16, 58 Proč Zyllt +, když s velkým doplatkem? ---------6, 91 Proč úhrada 12 měsíců? Proč +, když tak velký doplatek? ---------56 x 90 mg

Všichni závidíme alergologům. (ale jen u antihistaminik) Cetirizinová řada Zyrtec, Alerid, Cerex, Zodac, Analergin, Letizen, Cetirizin-Ratipharm. (doplatek od 0, - do 317, 77 Kč) Loratadinová řada Claritine, Lorastidin-Ratipharm, Flonidan (doplatek 25, - až 241, - Kč) !!!!!!! všechny „+“ !!!!!!! Pacient (nikoli pracovník ZP) je ten, kdo se rozhoduje (i podle vlastní dlouhodobé zkušenosti s daným lékem), zda bude či nebude doplácet.

Nebo u některých léků pneumologům Formoterol (antiastmatikum) 60 x 12 mikrogr. - Foradil, Formano, Formoterol-Ratiopharm, Formovent. - Úhrada 504, 35, doplatek od cca 0, - do 610, - Kč - Všechny +. - Atimos ve dvou typech balení od stejného výrobce - Úhrada u obou 840, 58, doplatek jednou 0, -, jednou 401, - Kč. - Oba také +.

Ale nezávidíme ortopedům(1) Skoro žádné pozitivní léky. Těžko pochopitelná pravidla úhrady: Condrosulf 800 mg s úhradou ze z. p. (193, 30 Kč) Condrosulf 400 mg bez úhrady Chemicky je to ale totéž

Ale nezávidíme ortopedům(2) Meloxicam (antirevmatickum, antiflogistikum) Název Balení Úhrada Doplatek Pozn. + Noflamen 20 x 15 mg 55, 05 (2, 75 na tbt) 65, 22 (3, 26 na tbt) Neznámý Meloxicam Mylan 20 x 15 mg 128, 84 0 Melocox 60 x 15 mg 165, 80 (2, 76 na tbt) 14, 59 (0, 24 na tbt) „+“ znamená pozitivní Proč není +?

Jsou pozitivní seznamy všude stejné? Gabapentin (antiepileptikum) Medicus: Všechny + PC Doctor: + jen Gabapentin – Aurobindo (kdo zná tuto firmu? ) Tulip 30 x 20 mg (hypolipidemikum) Medicus: Všechny + PC Doctor: při stejných všech parametrech + jen někdy

Opravdu jsou pozitivní seznamy spolehlivé? Snad jsem Vás přesvědčil, že (až tak docela nebo aspoň zatím) ne. Přičemž nejde ale o novinku. Práce na nich (na VZP) probíhají jistě minimálně 5 let. Při vysoké míře korupce v ČR máme fakt věřit, že zdánlivě nelogické chyby jsou jen nevinnými omyly a my (lékaři i pacienti) nejsme jen loutkami v nějaké velké hře o peníze? A i kdyby tyto pochybnosti byly dnes neoprávněné, bude tom platit vždy v budoucnu? Co je pro zástupce farmaceutických firem levnější a jednodušší? Obcházet stovky lékařů nebo zajít na (7) ZP?

Opravdu jsou pozitivní seznamy nutné? Qui bono? Myslím způsob cenotvorby, ne samotné seznamy. Proč nejsou všude stejné podmínky jako např. u antihistaminik, tj. není u stejné účinné látky při stejné formě podání (tbt, gtt, supp, …) stejná úhrada od ZP a není rozdíl jen v doplatku pacienta? Proč jsme nuceni se škrábat levou rukou na pravém zátylku, když máme ruce obě? Děkuji za pozornost, ale sám odpověď neznám.