Lkov interakce v praxi Pharm Dr Veronika Krajov

Lékové interakce v praxi Pharm. Dr. Veronika Krajčová, nemocniční lékárna FN Motol

Interakce dohledatelné při výdeji pacientovi • Antibiotika • rifampicin • klarithromycin • Duplicitní preskripce • více přípravků se stejnou účinnou látkou • Nesprávný způsob podání léčiv • nerespektování charakteru lékové formy léčiva • Nesprávné dávkování přípravků • časování, váha, senior

Klarithromycin • Inhibitor metabolizace řady léčiv, mnohé z nich úzké terapeutické spektrum • Hojně předepisovaný, zvláště na pohotovostech – zde neznalost lékového režimu pacienta! • Zvýšení hladin léčiv až do toxické úrovně pro pacienta

Klarithromycin • Muž, 69 let, na receptu z pohotovosti, užívání po 12 h 1 tabletu • Po dotazu na současně užívané léky potvrdil warfarin – zde možnost zvýšení hladin a účinku – krvácení • Konzultace s lékařem – záměna za jiné antibiotikum

Klarithromycin • Muž, 55 let, recept z pohotovosti, 2 balení • Po dotazu potvrdil užívání léku Tarceva (erlotinib) – protinádorové léčivo • Zde výrazné navýšení účinku, možnost toxických účinků léčiva (krvácení do gastrointestinálního traktu, nevolnost, vyrážka, oční komplikace. . . )

Rifampicin • Silný induktor metabolismu řady léčiv • Možnost selhání jejich účinku • Většinou však špatně nahraditelný

Rifampicin • Žena, 32 let, užívání 3 x 300 mg po dobu 1 měsíce • Potvrdila užívání hormonální antikoncepce – možnost selhání účinku • Doporučení používat jinou antikoncepční metodu

Rifampicin • Muž, 67 let, recept z ortopedie, rifampicin po 8 h 300 mg, užívat 2 měsíce • Potvrdil užívání warfarinu a amiodaronu • Záměna antibiotika není možná • Po dohodě kardiolog indikoval nízkomolekulární heparin a navýšil dočasně dávky amiodaronu – pacient sledován

Duplicitní preskripce • Žena, 45 let, chronické bolesti páteře • Recepty na Korylan (paracetamol + kodein), Foxis (paracetamol + tramadol) • Po dotazu uvedla ještě současné užívání Zaldiaru (paracetamol + tramadol) • Kumulace paracetamolu a látek s tlumivým efektem

Nesprávný způsob podání • Pacient, 71 let, zaveden PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) • Bez možnost polykat, všechny léky drceny • Recepty na pantoprazol (potahované tbl), mesalazin (potahované tbl) • Po rozdrcení a podání do kyselého prostředí žaludku znemožnění vstřebání účinných látek • Po dohodě s lékařem indikován omeprazol (pelety, možnost rozpuštění), mesalazin ve formě mikrogranulí

Nesprávné dávkování přípravku • Chlapec, 8 měsíců, váha 8, 5 kg • Recept na amoxicilin + kys. klavulanová, síla 457 mg/5 ml, ml dávka 6 ml do 8 h • Výrazně překročené dávkování - omyl • Záměna léku za amoxicilin + kys. klavulanová síla 156 mg/5 ml

Závěr • Aktivně se dotazovat na současně užívané léky • Vážnější interakce konzultovat s lékařem • Možnost zhodnocení lékového režimu při konzultaci v nemocniční lékárně

Děkuji za pozornost veronika. krajcova@fnmotol. cz

Váš lékárník – rádce ve zdraví i nemoci