Phnotypes sauvages K pneumoniae sauvage AMX amoxicilline CAZ

Phénotypes sauvages

K. pneumoniae sauvage AMX : amoxicilline. CAZ : ceftazidime. AMC : amoxicilline + acide clavulanique. FEP : céfépime. TCC : ticarcilline + acide clavulanique. TZP : pipéracilline + tazobactam. CTX : céfotaxime. CS : colistine. CF : céfalotine. TIC : ticarcilline. TM : tobramycine. AN : amikacine. GM : gentamicine. OFX : ofloxacine. CIP : ciprofloxacine. IPM : imipénème

Phénotypes sauvages

E. cloacae sauvage AMX : amoxicilline. CAZ : ceftazidime. AMC : amoxicilline + acide clavulanique. FEP : céfépime. TCC : ticarcilline + acide clavulanique. TZP : pipéracilline + tazobactam. CTX : céfotaxime. CS : colistine. CF : céfalotine. TIC : ticarcilline. TM : tobramycine. AN : amikacine. GM : gentamicine. OFX : ofloxacine. CIP : ciprofloxacine. IPM : imipénème

Serratia marcescens AMX : amoxicilline. CAZ : ceftazidime. AMC ; amoxicilline + acide clavulanique. FEP : céfépime. TCC : ticarcilline + acide clavulanique. TZP : pipéracilline + tazobactam. CTX : céfotaxime. CS : colistine. CF : céfalotine. TIC : ticarcilline. TM : tobramycine. AN : amikacine. GM : gentamicine. OFX : ofloxacine. CIP : ciprofloxacine. IPM : imipénème

S. marcescens MOX FEP CF AMX CAZ AMC CTT TIC ATM IPM CXM PIP FOX TZP Céphalosporinase naturelle TCC CTX

Phénotypes sauvages

Hyperproduction de céphalosporinase Ø amp. R (+) Amp C amp. D R p am ØRésistance à toutes les b-lactamines sauf aux C 4 G et aux carbapénèmes (niveaux de résistance variable aux C 3 G) Ø 10 % des entérobactéries en milieu hospitalier • 20 -30% chez E. cloacae, E. aerogenes, 24 -30% chez S. marcescens, 15 -20% chez C. freundii

E. cloacae résistance acquise céphalosporinase hyperproduite

Mécanisme d’action des quinolones Topoisomérase IV Quinolones Les quinolones inhibent la réplication de l’ADN gyrase

Principaux mécanismes de résistances aux quinolones chez les entérobactéries 1. Perméabilité réduite 2. Système d’efflux 3. Topoisomérases modifiées

E. � coli P. mirabilis

Principaux mécanismes de résistances aux quinolones chez les entérobactéries 1. Perméabilité réduite 4. Qnr 2. Système d’efflux 3. Topoisomérases modifiées

RESISTANCE PLASMIDIQUE Phénotype de R dû à Qnr E. coli BM 13 E. coli TC qnr. A 1+ NAL OFX NAL CIP OFX CIP

RESISTANCE PLASMIDIQUE Distribution mondiale des Qnr. A Qnr. B Qnr. S

Worldwide distribution of Qnr determinants Qnr. A Qnr. B Qnr. S