Pancreatitis por glifosato M Carrillo M Moreno G

Pancreatitis por glifosato M. Carrillo*, M. Moreno*, G. Burillo** Servicio de Aparato Digestivo HUC, Servicio de Urgencias HUC martacarry@yahoo. es

Caso clínico • Varón 42 años que ingresa por ingesta de herbicida con tentativa de autolisis. • ¿ Riesgo vital ? • Medidas de soporte • Análisis toxicológico ü Tóxicos: cocaína: 319, 03 ng/m. L ü Paraquat: negativo ü Glifosato: § Niveles en sangre: 19, 71 mg/d. L § Niveles orina: 2557, 40 mg/d. L

Evolución • 1) Fallo renal días

Evolución • El tercer día del ingreso, presenta dolor epigástrico, con elevación de lipasas y amilasas. • 1 criterio de Ranson (LDH: 650 U/L), APACHE 2, PCR 22. • Pancreatitis Aguda Leve • Soporte y analgesia, con buena evolución clínica.

Pancreatitis por glifosato

Glifosato • Es un herbicida que interfiere con la respiración oxidativa mitocondrial. • Existen pocos estudios sobre su farmacocinética en humanos. – DL 50> 4 -5 g/kg – Absorción oral – 30 -36% – Excreción renal. • Mecanismos de toxicidad – Toxicidad renal, acidosis metabólica – Depresión del SNC – Efectos gastrointestinales corrosivos • Dosis letal mínima Lee HL et al. Clinical presenations and prognostic factors of a glyphosate-surfactant herbicide intoxication: a review of 131 cases. Acad Emerg Med 2000; 7(8): 906 -10.

Glifosato TOXICIDAD DATOS CLÍNICOS Asintomáticos No síntomas ni alteraciones analíticas Leve • Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, molestias bucales y garganta)< 24 h • Signos vitales dentro de la normalidad • No afectación renal. Pulmonar ni cardio-vascular Moderada • Síntomas gastrointestinales >24 h, hemorragia digestiva, gastritis, esofagitis, úlceras. • Hipotensión que responde a fluidoterapia • Disfunción pulmonar que no requiere IOT. • Fallo hepático, renal, alteración metabolismo ácido-base, oliguria Grave • Disfunción pulmonar que requiere IOT. • Fallo renal – diálisis. • Hipotensión – fármacos vasoactivos • Parada cardiaca, coma, muerte Stella J, Ryan M. Glyphosate herbicide formulation: A potentially lethal ingestion. Emerg Med Australas. 2004; 16 (3): 235 -9

Pancreatitis Aguda • Proceso inflamatorio agudo desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local y sistémica. Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7 th ed, Saunders.

Pancreatitis Aguda • Colelitiasis, coledocolitiasis, microlitiasis, barro biliar (45 -50%) • Alcohol (35%) • Otras: § Traumática, post-CPRE, postcirugía § Metabólicas: HTG, Hca, I Renal Crónica § Obstructiva: páncreas divisum, disfunción del E Oddi, ca páncreas… § Infecciones : virus (CMV, VIH, V parotiditis…), bacterias, parásitos § Vascular: hipotensión, shock, embolismos, vasculitis… § Idiopática (10%) § Tóxicas: insecticidas OF, fármacos (AZA, paracetamol, estrogenos, sulindac, cocaína…) Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7 th ed, Saunders.

Pancreatitis Aguda • Tóxicos: • Ausencia de otras causas de pancreatitis. • Recuperación tras suspender el tóxico. • Repetición tras la readministración del fármaco. § Patogenia: reacción alérgica vs toxicidad directa. § No características clínicas distintivas. En general, buena evolución. Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7 th ed, Saunders.

Pancreatitis y glifosato • No existen casos publicados. • Relación causa-efecto. Dolor abdominal • Buena evolución clínica con tratamiento sintomático y suspensión del fármaco. resolución días glifosato